三角肌下滑囊滑膜软骨瘤病1例报告

赵毓军 倪 磊

(北京大学人民医院骨关节科，北京 100044)



·病例报告·

三角肌下滑囊滑膜软骨瘤病1例报告

赵毓军①倪 磊*

(北京大学人民医院骨关节科，北京 100044)

滑膜软骨瘤病是滑膜异常化生性疾病，以关节、滑膜和腱鞘内形成多发的软骨性小体为主要特点，常见于膝、髋关节。发生于三角肌下滑囊十分罕见。以“滑膜软骨瘤病”为关键词检索“中国知网”2003～2014年的中文文献，共3篇报道3例[1～3]。以“synovial chondromatosis”为关键词检索PubMed 1975～2014年英文文献，共17篇报道18例。北京大学人民医院骨关节科于2014年2月诊治1例，现总结经验并分析如下。

1 临床资料

患者男，34岁，右肩疼痛2年，加重1年，无明确外伤史。查体：右肩无明显肿胀，压痛位于肩关节前方，肩关节活动范围正常，撞击征阳性，肌力无明显减弱。X线片可见右肩关节大结节外侧类圆形高密度影(图1)。MRI可见右肩峰及三角肌下滑囊积液、并多发结节状低信号影，冈上肌腱损伤(图2)。术前诊断：三角肌下滑膜软骨瘤病。

全麻，采用肩关节常规镜检入路行关节镜检查，盂肱关节滑膜无明显充血，关节软骨无损伤，冈上肌腱破裂，肩峰下滑囊和三角肌下滑囊囊壁增厚，滑膜增生、绒毛充血，可见多枚软骨性游离体位于三角肌下滑囊内(图3)，通过辅助入路进入三角肌下滑囊，清理滑囊并取出可见的游离体数枚，使用1枚Healix锚钉缝合冈上肌肌腱，可使损伤完全闭合，使用刨刀和射频切除滑囊，切除喙肩韧带，刨刀和磨钻打磨肩峰，使表面光滑，术毕。术后悬吊患肢。术后6周门诊复查，患侧肩关节疼痛消失，肩关节活动范围、肌力正常。

图1 X线片可见右肩关节大结节外侧类圆形高密度影 图2 肩关节MRI示三角肌下滑囊积液，其内结节状低信号影，符合软骨信号物质(A：T1WI像；B：T2WI像；C：抑脂像) 图3 关节镜下可见三角肌下滑囊游离体形成(A)，三角肌下滑囊滑膜增生(B)

2 讨论

2.1 诊断要点

2.1.1 症状：滑膜软骨瘤病可发生于14～60岁，男性较为多见。病程较长，达数年之久，并无特有的症状，主要为关节内的紊乱症状，如疼痛、肿胀、活动受限、交锁等。无外伤史，疼痛缺少特征性，为肩部慢性疼痛，有静息痛及夜间痛，有肩峰撞击综合征。

2.1.2 影像学特点 X线征像可见瘤体位于关节附近的滑囊内，多为圆形或卵圆形，中央密度较低、周围密度相对较高致密环，合并有肩峰下骨赘形成。MRI表现为滑囊内多发团块状信号，其T1WI及T2WI均表现为低信号；滑囊腔内可出现积液，在T1WI呈低信号，快速自旋回波(FSE)、短反转时间反转恢复(STIR)呈高信号。

2.1.3 形态特征 关节镜下见滑膜局限或广泛受累，充血、肥厚，有突出的绒毛。瘤体呈灰白色半透明小体，形状各异，瘤体附在滑膜上，有的呈息肉样，有的具有长蒂。

本例患者症状、影像学特点及形态特征符合上述特点。

2.2 发病机制

病因尚不明确，从组织学上，是由滑膜组织软骨化生引起的[4]，通过诊治本例患者，我们认为还有一种可能的发病机制，即冈上肌腱破裂后，滑膜囊腔与关节腔相通，关节腔内的软骨碎片进入滑膜腔中形成游离体。

2.3 治疗方法

手术治疗方法分为关节镜和开放式手术，关节镜下游离体取出因其创伤较小，恢复快，已经成为目前该病首选的治疗方法。关节镜下可以取出游离体并切除病变的滑膜，同时对损伤的肩袖进行修复。本例采用关节镜治疗，注意到术中要完整清除病变的滑膜组织，由于部分患者可能病变滑膜非常广泛，因此术中应按照一定的顺序逐步清理，以免有所遗漏，病变的滑膜处理不彻底，往往是术后复发的重要因素[5]。

2.4 疗效

对于关节镜下病变滑膜切除及游离体取出的手术疗效满意。术后在复发率上无统一的认识，但多数认为完整的病变滑膜切除及游离体的取出，可以降低术后复发率。术后4周逐步开始正常的日常生活，本例患者在随着随访时间的延长进一步观察手术疗效。保守治疗术后效果不佳，会残留疼痛症状及进展性的关节活动范围受限，该疾病早期手术治疗是必要的，Huang等[6]报道双侧肩峰下滑膜软骨病患者一侧行关节镜手术，一侧保守治疗，保守治疗侧肩关节活动度改善及疼痛的缓解均不如手术侧。

1 李贵山,靳方运,李文平,等.肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病1例报告.中国矫形外科杂志,2006,16(1):76.

2 向孝兵,刘庆思,崔国庆.肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病1例报告.中医正骨,2006,18(12):57-58.

3 张明华,何立宏.肩峰下滑囊软骨瘤病1例.中国临床医学影像杂志,2003,14(2):150.

4 Buess E,Friedrich B.Synovial chondromatosis of the glenohumeral joint:A rare condition.Arch Orthop Trauma Surg，2001,121(1-2):109-111.

5 Marchie A,Panuncialman I,McCarthy JC.Efficacy of hip arthroscopy in the Management of synovial chondromatosis.Am J Sports Med,2011,39 Suppl:126S-131S.

6 Huang TF,Wu JJ,Chen TS.Bilateral shoulder bursal osteochondromatosis associated with complete rotator cuff tear.J Shoulder Elbow Surg,2004,13(1):108-111.

(修回日期：2014-11-06)

(责任编辑：王惠群)

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1009-6604(2015)03-0284-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.03.028

2014-07-03)

*通讯作者，E-mail：nilei@medmail.com.cn

① 现工作单位：山西晋城煤业集团总医院骨二科，晋城 048006