微创治疗尿石症术后实施延续性护理对患者疾病相关知识认知情况的影响

刘春霞 路 潜 郑 杨 李晓蕾 刘 艺 陈 曲 闫 薇 夏明子

(北京大学第三医院泌尿外科，北京 100191)



·论著·

微创治疗尿石症术后实施延续性护理对患者疾病相关知识认知情况的影响

刘春霞 路 潜*①郑 杨 李晓蕾 刘 艺 陈 曲 闫 薇 夏明子

(北京大学第三医院泌尿外科，北京 100191)

目的 探讨尿石症患者行微创手术治疗后实施延续性护理对患者疾病相关知识认知情况的影响。 方法 采用自制尿石症相关知识认知调查问卷(满分20分)，对2013年12月～2014年2月我院尿石症患者进行调查研究，按入院顺序单双号分组，观察组56例，对照组57例。2组年龄、手术方式、性别、住院时间、既往疾病等方面无统计学差异。围手术期的护理观察组和对照组遵循我科尿石症护理常规，出院时对照组常规实施出院宣教，观察组除此之外制定延续性护理方案，采用电话、网络方式，术后4周时再次评估患者疾病相关知识的认知情况。 结果 入院时尿石症患者疾病相关知识的认知正确性得分，观察组为9.32±3.22，对照组9.42±3.44(t=-0.159，P=0.874)。术后4周后，观察组疾病认知得分14.99±3.34，对照组为10.42±3.73(t=6.854，P=0.000)。 结论 尿石症患者对尿石症疾病相关知识比较缺乏。实施延续性护理的观察组较对照组对疾病的认知明显提高。

微创手术； 尿石症； 延续性护理； 疾病相关知识

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会批准(批文号IRB00001052-14022)。选择我院经皮肾镜、输尿管镜、输尿管软镜治疗的上尿路结石患者113例，均经B超、X线或CT检查确诊为肾、输尿管结石，定向力正常，沟通无障碍，且了解本次调查内容，并自愿参加。按入院顺序单双号分组，观察组56例，对照组57例。2组一般资料见表1，无统计学差异。

表1 2组一般资料的比较

1.2 调查问卷设计

参考黄蓉等[6]的方法，自制尿石症患者对疾病相关知识认知调查问卷，请泌尿外科主任、主任医师、副主任医师与2位泌尿外科高年资护士共5位专家就问卷的内容相关性和合适性及文字表达等予以鉴定，再依专家的建议对问卷进行修改，修改后通过对12位患者的预调查得出问卷的信度Cronbach’s α系数为0.829。问卷包含5个方面的内容：基础知识、饮水知识、活动知识、饮食知识、预防和治疗相关知识，共20题，每题1分，共20分，多选题中未答全计分0.5，调查问卷及对应答案见表2。

1.3 研究方法

1.3.1 建立延续性护理团队 包括尿石症主任医师、高年资主管护士和执行护士。主任医师负责对延续性护理实施者的专业知识的咨询和培训；高年资主管护士负责患者的延续性护理的评估和实施；执行护士负责所辖患者的各个阶段的护理工作，包括入院后一般资料的采集和疾病知识问卷的调查，术前、术后护理，术后4周疾病知识问卷调查。

1.3.2 延续性护理的实施 对照组住院期间常规接受泌尿科的尿石症围手术期医疗、护理常规及健康知识宣教等。观察组除此之外，还接受延续性护理服务，包括出院前统一规范的出院宣教(如饮食、活动、用药、复查、管路护理及预防注意事项)，充分的沟通，并建立延续性护理档案，出院后通过电话、网络等随访方式，根据不同的结石分析结果实施延续性护理的干预和调查，出院后1周、2周及术后4周随访，有问题需要反馈时，在档案上登记，尽快答复，并评价，每名患者完成3次随访。2组入院时和术后4周分别进行自制尿石症患者对疾病相关知识认知调查问卷的调查。

延续性护理的实施具体如下：

提高员工素质，二是要加强班组技能建设。企业的竞争实际是人的素质的较量。要结合班组岗位实际和工作薄弱环节，开展技术比武、岗位练兵、劳动竞赛、读书自学等活动，激发员工的学习热情；认真落实“导师带徒”制度，探索固定课堂、流动课堂、网络课堂等有效形式，加强安全知识、岗位“应知应会”知识以及新技术、新工艺的学习；充分利用“实验室”“创新工作室”和“青年科技示范园”等平台，探索设置科技创新项目、模拟实战演练等活动，不断提高员工的实际技能操作水平和分析、解决问题的能力，在整体上提高班组的创新能力，努力把班组建设成为勤学苦练、钻研技术、岗位成才、业绩突出的阵地，为企业经营目标的实现多做贡献。

(1)住院时与患者充分沟通：评估进食、饮水、休息、二便及功能活动等方面的情况，便于制定个性化的延续性护理方案，了解患者的文化程度和知识的接受能力，以选择合适的延续性护理干预方式。

(2)输尿管支架管的延续性护理：嘱患者适量活动，多饮水，避免憋尿和大便费力。正常情况下腰部可有酸胀感，应注意适当休息，避免重体力活动和腰部过度用力，一旦突然出现难忍的腰腹部疼痛或鲜红色血尿，卧床不能缓解时，需即刻就医。无特殊情况则遵医嘱按时复诊拔除支架管[7]。

(3)饮水的延续性护理：嘱患者增加液体摄入量，以利于预防结石复发[8]。嘱患者多饮水，养成定时定量的饮水习惯，每日饮水2000～3000 ml，分7～8次饮用，如出汗较多或高温环境，应提高每日饮水量，使尿色淡黄或清亮。

(4)饮食的延续性护理：根据结石分析结果，指导患者改变生活习惯，改善饮食行为，以利于减少结石复发[9]。对草酸钙结石，除每日多饮水外，限食高蛋白食物(如动物内脏、奶酪、肥肉、坚果等)，忌食高草酸的食物(如芒果、巧克力、菠菜、芝麻等)，并注意控制体重，拔支架管后适量增加日常活动。

表2 尿结石患者疾病相关知识调查问卷

(5)建立“泌尿护理微信公众平台”：采用网络方式对患者及家属进行结石预防知识的宣教和强化，延续性护理团队在循证护理的基础上，创作简单通俗的健康宣教内容，并请专科医师审校后在公众平台向患者推送，内容涉及预防结石的细节，如“职业与泌尿系结石”，“经常喝矿泉水会得泌尿系结石吗？”，“迈开七大步，降低体重，预防结石”，“尿路结石的患者能喝牛奶吗？”，“低嘌呤饮食——尿酸结石患者的注意事项”，“改变生活习惯，预防结石复发”等等，并在公众平台与患者互动，随时为患者解惑答疑。

1.3.3 延续性护理档案的使用 设计延续性护理档案，出院时登记一般情况(如性别、结石部位、手术名称、手术时间、用药情况、联络方式和随访计划)，按计划随访并完善延续性护理档案(图1)，随访时记录患者饮食和活动现状、有无活动或大小便不适、血尿情况，有不适时记录持续时间和缓解方式及必要时的干预措施，必要时与相关医生沟通，并记录沟通情况。使用前由研究者对实施干预的主管护士进行一对一的培训，培训时间约30 min，使护士充分了解使用方法。将干预记录单交予主管护士，并再次确认干预时间。1个月的延续性护理干预结束后，将该患者的延续性护理档案与实施护士进行核实，确认无误后收回。

图1 延续性护理档案

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术前2组疾病相关知识的认知情况比较

术前2组疾病相关知识问卷得分0～18分，(9.37±3.32)分，2组总分和各方面的得分差异无显著性(P>0.05)，见表3。

2.2 术后4周2组疾病相关知识的认知情况比较

见表4。实施延续性护理的观察组患者对疾病的认知情况较对照组有较大的改进，无论在整体认知方面还是各个基础知识、饮食知识、饮水知识和治疗预防方面的得分都有统计学差异，在活动知识方面无明显差异，考虑可能与患者在延续性护理和随访时期的活动指导受患者术后留置支架管，而调查问卷中无此类内容涉及有关。

表3 术前2组患者疾病相关知识问卷得分的比较

表4 术后4周2组患者疾病相关知识问卷得分的比较

3 讨论

3.1 延续性护理在微创治疗尿石症术后的实践

延续性护理是随着医学模式的转变而出现的。美国科罗拉多大学的Coleman等[10]创建了延续性护理的指导模式，并取得了积极的成效。近年来，快速康复理念逐渐应用于外科领域[11]，随之而来各种微创技术[12,13]发展成熟，对大多数手术治疗上尿路结石的患者来说，创伤越来越小，住院时间越来越短，虽然患者在住院期间大部分的健康问题都得到解决，但由于住院时间短，很多患者在回家后仍出现不同程度的健康问题，尤其是疾病相关知识的缺乏问题比较突出，而国内大部分出院指导以灌输式教育为目的，并不考虑患者回家后是否能掌握相关知识及具体实施[14]。拓展护理服务范围，为患者提供综合的连续性护理服务是一种必然趋势[15]。本研究结果显示，实施延续性护理，有利于提高患者疾病相关知识认知程度，从而有利于改善患者健康行为的依从性，证明延续性护理可以改善患者疾病认知，改良生活习惯，对预防或减少疾病复发有积极意义。

3.2 延续性护理的方式

由于时间、空间的原因以及护理人员自身专业知识的限制，医院护士进行家访能惠及的患者有限，随访质量难以保证。电话干预效果的评价肯定了电话干预作为一种有效的出院后延续护理的方法值得大力推广[16]，并且由于其方便、经济的特点，能够成为一个特别适合我国国情的出院后延续护理的方法。我们体会综合网络干预健康宣教形式多样，内容新颖，较单一电话干预方式易于为患者和家属接受，而且在实施时节省人力物力，不失为延续性护理的较好方式。当然本研究样本量较小，需要更严谨的研究来阐明是否不同的延续性护理方式宣教的效果有差异。对有条件的医院，可以加用网络方式(如微信公众平台和网站等)进行干预和随访。

3.3 小结

随着快速康复理念逐渐应用于外科领域[11]，对大多数手术治疗上尿路结石的患者来说，创伤越来越小，住院时间越来越短，由于住院时间短，很多患者在回家后仍出现不同程度的健康问题，尤其是带输尿管支架管期间不适反应常见，倘若疾病知识缺乏却得不到医护人员科学的评估和指导，容易引起患者焦虑、贻误病情或反复就医，因此，对于此类患者，拓展护理服务范围，为患者提供综合的连续性护理服务是一种必然趋势[15]。本研究结果显示：实施延续性护理，有利于提高患者疾病相关知识认知程度，从而有利于改善患者健康行为的依从性，证明延续性护理可以改善患者疾病认知，改良生活习惯，对预防或减少疾病复发有积极意义。电话干预效果的评价肯定了电话干预作为一种有效的出院后延续护理的方法值得大力推广[16]，并且由于其方便、经济的特点，能够成为一个特别适合我国国情的出院后延续护理的方法。对有条件的医院，可以加用网络方式(如微信公众平台和网站等)进行干预和随访。

1 董玉静,尚少梅,么 莉,等.国外延续性护理模式研究进展.中国护理管理,2012,12(9):20-21.

2 Naylor MD,Brooten DA,Campbell RL,et al.Transitional care of older adults hospitalized with heart failure:a randomized,controlled trial.J Am Geriatr Soc,2004,52(5):675-684.

3 Wein AJ，主编.郭应禄,周利群,主译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第9版.北京:北京大学医学出版社,2009.1441-1444.

4 高艳芳.尿路结石症发病危险因素的研究进展.重庆医学,2011,40(18):1847-1849．

5 李 程.上尿路结石的微创治疗.微创医学,2010,5(5):509-511.

6 黄 蓉,杨 艳.护士对尿石症相关饮食知识认知度的调查分析.上海交通大学学报(医学版),2011,31(6):709-711.

7 朱丽珍,邱 智,李 进. 留置输尿管支架管患者院外不良反应的调查.护理学杂志, 2009, 24(12):30-31.

8 Howard A,Timothy J, Keith E, et al.Medical management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults:a systematic review for an American College of Physicians Clinical Guideline.Ann Intern Med,2013,158(7):535-543.

9 Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, et al. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int, 2003, 63(5):1817-1823.

10 Coleman EA, Boule C. Improving the quality of transitional care for persons with complex careneeds. J Am Geriatr Soc,2003,51(4):556-557.

11 孙 涛,傅 卫.快速康复外科的现状与展望.中国微创外科杂志,2007,7(6):564-566.

12 张 韬,丁彦才,姜 旭,等.微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石(附1870例报道).中国微创外科杂志,2013,13(6):513-515.

13 黄锦坤,李 逊,吴开俊,等.3种不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较(随机对照研究).中国微创外科杂志,2006,6(2):103-105.

14 王桂玲,李晓华,杜益平.提高门诊患者满意度的做法及体会.护理管理杂志,2007,7(3):43-44．

15 陈 曦,毕越英,陈海花.连续护理的国内外研究现状及展望.中华护理杂志,2012,47(8):758-760.

16 张俊娥,李 琼,张冰燕,等.造口护士电话干预记录单的设计和使用效果分析.护理管理杂志,2012,12(7):521-522.

(修回日期：2015-01-14)

(责任编辑：王惠群)

Impact of Continuous Nursing on Disease Knowledge Cognitive Level in Urolithiasis Patients after Minimally Invasive Surgery

LiuChunxia*,LuQian,ZhengYang*,etal.

*DepartmentofUrology,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China

LuQian,E-mail:luqian@bjmu.edu.cn

Objective To investigate the impact of continuous nursing on disease knowledge cognitive level in urolithiasis patients after minimally invasive surgery. Methods A self-designed questionnaire on urolithiasis relevant disease knowledge cognition was applied to a survey of 113 urolithiasis patients in our hospital between December 2013 and February 2014. According to odd or even number of admission, 56 cases were chosen as the observation group, while 57 cases were chosen as the control group. There were no statistically significant differences between the two groups on age, surgical methods, gender, hospitalization time, and history of past illness. Both groups were provided with conventional nursing service and health education in the perioperative period. The control group received regular discharge instruction, while the observation group was given continuous nursing service in addition to the regular discharge instruction. Both groups were received reevaluation of disease knowledge cognitive level at the time 4 weeks after surgery. Results Patients’ scores of relevant disease knowledge cognitive level at admission were not statistically different (t=-0.159,P=0.874) between the observation group (9.32±3.22) and the control group (9.42±3.44). Scores of relevant disease knowledge cognitive level at 4 weeks after surgery were significantly higher in the observation group (14.99±3.34) than in the control group (10.42±3.73,t=6.854,P=0.000). Conclusion Urolithiasis patients are short of relevant disease knowledge cognition, and implementation of continuous nursing service significantly increases patients’ cognitive level of relevant disease knowledge.

Minimally invasive surgery; Urolithiasis; Continuous nursing; Relevant disease knowledge

R473.6

A

1009-6604(2015)03-0256-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.03.018

2014-10-03)

*通讯作者，E-mail:luqian@bjmu.edu.cn

① (北京大学护理学院，北京 100191)