髋部滑囊炎的高频超声表现

王 平鄂占森曲 涛尹 倩

髋部滑囊炎的高频超声表现

王 平1鄂占森2曲 涛2尹 倩2

滑囊炎；髋；超声检查

髋部滑囊炎是引起髋部疼痛的重要原因，既往常规通过X线、CT、MRI进行诊断。然而，X线对滑囊炎的诊断缺乏特异性，CT及MRI检查费用昂贵，且不能在功能状态下进行实时检查；同时X线、CT检查可产生射线损害，MRI检查因部分患者产生恐惧感或体内含有金属内置物而受到限制。随着肌骨高频超声的快速发展，其以诊断迅速、价格低廉、功能状态下实时多部位对比检查、无射线损害以及可精确进行超声引导下介入治疗等优点，已成为髋部滑囊炎首选的影像学检查方法。国外对髋部滑囊炎超声引导下介入治疗方法的研究已趋成熟[1]；国内应用高频超声诊断髂耻滑囊、髂股滑囊及转子滑囊的研究较少，且集中在对坐骨结节滑囊炎的研究[2-3]。超声引导下介入治疗已成为临床治疗髋部滑囊炎快速而有效的方法。本文通过总结髋部不同部位滑囊炎的声像图特点，以期为超声引导下不同入路介入治疗髋部滑囊炎提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2013年6月－2016年1月在大鹏新区妇幼保健院及深圳市龙岗中心医院经手术及介入超声证实的髋部滑囊炎60例，其中男42例、女18例，年龄22～58岁，平均（49.3±8.7）岁；患者因髋前股三角区、髋外侧大粗隆处、髋后区及坐骨结节水平肿胀及疼痛进行高频超声检查，髋部无肌萎缩，X线检查髋骨声像未见异常，无严重心肺疾病、血液病及髋关节急性感染性疾病。所有受检者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Toshiba Aplio 500及Philips iU 22型高频超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。检查部位包括：髋前区扫查髂腰肌深方与耻骨上支间以及髂腰肌深方与股骨小转子间的区域；髋外侧区扫查大转子水平、臀部扫查坐骨结节水平、髋后区扫查髂后上棘和髂嵴后缘以及臀大肌与臀中肌之间的区域。利用高频超声对以上区域行横切及纵切扫查时，测量滑囊炎病变的大小，并储存超声声像图。

2 结果

2.1 髋前区扫查12例髂腰肌滑囊炎高频超声表现

2.1.1 髂耻滑囊炎 12例髂腰肌滑囊炎患者中，髂腰肌深方与耻骨上支间的髂耻滑囊炎7例，均为单房薄壁型，显示为低回声区，其内可见散在细点状回声漂浮，边界清晰，包膜完整，皮下软组织声像未见异常。彩色多普勒血流显像未见明显血流信号显示。典型病例纵切声像图见图1A。

2.1.2 髂股滑囊炎 12例髂腰肌滑囊炎患者中，髂腰肌深方与股骨小转子间的髂股滑囊炎5例，均为单房薄壁型，其内显示为低回声区，其内见散在细点状回声漂浮，边界清晰，包膜完整，皮下软组织声像未见异常。彩色多普勒未见明显血流信号显示。典型病例纵切声像图见图1B。

2.2 髋外侧区扫查6例大转子滑囊炎高频超声表现

2.2.1 股骨大转子肌腱止点处浅方滑囊炎 6例大转子滑囊炎患者中，阔筋膜张肌腱股骨大转子止点处浅方滑囊炎3例，均为单房薄壁型，其内显示为低回声区，其内见细点状回声漂浮，皮下软组织声像未见异常。彩色多普勒血流显像未见明显血流信号显示。典型病例纵切声像图见图1C。

2.2.2 股骨大转子肌腱止点处深方滑囊炎 6例大转子滑囊炎患者中，臀中肌腱股骨大转子止点处深方滑囊炎3例，均为单房薄壁型，其内显示为低回声区，其内见细点状回声漂浮及部分絮状团块分布，皮下软组织声像未见异常。彩色多普勒血流显像未见明显血流信号显示。典型病例纵切声像图见图1D。

2.3 臀部坐骨结节水平扫查结果 36例坐骨结节滑囊炎高频超声表现如下。

2.3.1 皮下滑囊炎 36例坐骨结节滑囊炎患者中，坐骨结节水平皮下滑囊炎8例，其中单房者5例、多房者2例、多囊者1例。

2.3.2 臀大肌与坐骨结节间滑囊炎 36例坐骨结节滑囊炎患者中，臀大肌及肌腱与坐骨结节间滑囊炎28例，其中单房者9例、多房者17例、多囊者2例。

2.3.3 坐骨结节水平滑囊炎分类 36例坐骨结节水平滑囊炎患者中，根据皮下软组织回声分成以下3种情况：皮下软组织增厚呈低回声并其内脂肪岛状略高回声者18例，典型病例纵切声像图见图2A；皮下软组织增厚并回声增强者12例，典型病例纵切声像图见图2B；皮下软组织变薄并回声增强者6例，典型病例横切声像图见图2C。根据形态可见3种不同类型滑囊，包括单房型、多房型、多囊型。单房型为单个滑囊内无分隔，典型病例纵切声像图见图2D；多房型为单个滑囊内见3条及以上分隔，典型病例纵切声像图见图3A；多囊型为多个分离的滑囊，其间无联系。根据囊壁及囊内分隔情况可分为厚壁型和薄壁型。其中厚壁型囊壁及囊内分隔可表现为均匀增厚、不均匀增厚、乳头样增厚等形式，典型病例纵切声像图见图3B，偶可见钙化灶附着及增生的血管声像。根据囊内透声可见无回声、漂浮细点状略强回声或絮状略强回声。以上类型滑囊炎彩色多普勒血流显像均未见明显血流信号显示。

图1 髋部不同部位滑囊炎的高频超声表现。A.男，41岁，髂耻滑囊炎。超声示左侧髂腰肌深方与耻骨上支（箭）之间可见一单房薄壁型低回声区（箭头），边界清晰，包膜完整。B.女，39岁，髂股滑囊炎。超声示左侧髂腰肌深方与股骨小转子（箭）之间可见一单房薄壁型低回声区（箭头），边界清晰，包膜完整。C.女，19岁，阔筋膜张肌腱股骨大转子止点处浅方滑囊炎。超声示左侧股骨大转子（箭）外侧阔筋膜张肌腱止点处浅方可见一单房薄壁型低回声区（箭头），其内见密集细点状回声漂浮，边界清晰，包膜完整。D.男，43岁，臀中肌腱股骨大转子止点处深方滑囊炎。超声示右侧股骨大转子、臀中肌止点处深方可见一单房薄壁型（箭）低回声区（箭头），其内见细点状回声漂浮，边界清晰，包膜完整。ILI：髂腰肌；TFL：阔筋膜张肌；GT：股骨大转子；GME：臀中肌

图2 髋部不同部位滑囊炎的高频超声表现。A.男，36岁，皮下软组织增厚并脂肪呈岛状分布型坐骨结节滑囊炎。超声示右侧坐骨结节浅方可见一低回声区（箭头），边界清晰，包膜完整；滑囊浅方的皮下软组织增厚，脂肪呈岛状分布（箭）。B.女，41岁，皮下软组织增厚并回声增强型坐骨结节滑囊炎。超声示右侧臀大肌与坐骨结节之间可见一低回声区（箭头），其内可见密集细点状回声漂浮及少许条状回声分布，边界清晰，包膜完整；滑囊浅方的皮下软组织增厚并回声增强（箭）。C.女，44岁，皮下软组织变薄并回声增强型坐骨结节滑囊炎。超声示左侧坐骨结节浅方臀大肌下缘可见一低回声区（箭头），其内可见少许条状回声分布，边界清晰，包膜完整；滑囊浅方的皮下软组织变薄并回声增强（箭）。D.男，39岁，坐骨结节水平单房型滑囊囊肿。左侧超声示坐骨结节（箭）水平臀大肌浅方可见一单房型低回声区（箭头），边界清晰，包膜完整。IST：坐骨结节；GMAX：臀大肌

2.4 髋后区扫查6例滑囊炎高频超声表现 6例髋后区滑囊炎患者中，臀肌间滑囊炎4例，均位于臀大肌与臀中肌之间，滑囊内为低回声区，边界清晰，包膜完整，皮下软组织未见明显异常，彩色多普勒血流显像未见明显血流信号显示。典型病例纵切声像图见图3C。髂后上棘及髂嵴后缘滑囊炎患者2例，滑囊内为低回声区或混合性回声区，其内可见细点状回声漂浮或絮状回声团块分布，边界清晰，包膜完整，皮下软组织未见明显异常，彩色多普勒血流显像可见少许血流信号显示，典型病例纵切声像图见图3D。皮下软组织回声减低并增厚，表面未见瘀斑。

3 讨论

作为结缔组织中的囊状间隙，滑囊内壁的滑膜正常时可以分泌少量滑液。滑囊具有减少摩擦损伤、促进润滑、增加关节及肌腱运动灵活性的作用[4]。为明确诊断髋部不同部位的滑囊炎，首先应熟悉髋关节及毗邻的解剖结构，掌握髋前区髂腰肌、髋内侧区的内收肌群、髋外侧区的阔筋膜张肌以及臀中肌和臀小肌、髋后区的臀大肌和臀中肌、腘绳肌的走行以及起止特点[5]。髋部滑囊炎主要包括坐骨结节滑囊炎、大转子滑囊炎、髂腰肌滑囊炎等多种类型。不同部位的髋部滑囊炎超声引导下介入治疗入路存在差异。

本研究结果显示，髂腰肌滑囊炎包括髂腰肌深方与耻骨上支间的髂耻滑囊炎及髂腰肌深方与股骨小转子间的髂股滑囊炎2种类型。髂腰肌滑囊炎常为单房薄壁型。患者在股三角内常感疼痛或有触压痛，股三角内皮肤可见隆起，未发现红肿现象。当髂腰肌收缩并屈曲髋关节时，可引起较剧烈的疼痛。超声观察髂耻滑囊炎及髂股滑囊炎时，需注意两者是否相通以及是否与髋关节腔相通，并与髂股韧带囊肿相鉴别。髂股韧带囊肿位于髂腰肌深方髂股韧带内[6]。

本研究结果显示，大转子滑囊炎包括阔筋膜张肌转子止点处浅方滑囊炎及臀中肌转子止点处深方滑囊炎。由于阔筋膜张肌起源于髂前上棘以及后方髂结节之间的髂嵴后缘，阔筋膜张肌腱覆盖了大转子的前2/3，而臀大肌的肌腱覆盖了大转子的后1/3，尚有臀中肌及臀小肌终止于大转子处，故大转子滑囊炎可发生于大转子止点处肌腱的深方或浅方[7]。

图3 髋部不同部位滑囊炎的高频超声表现。A.女，41岁，坐骨结节水平多房型滑囊囊肿。超声左侧坐骨结节浅方臀大肌深方可见一低回声区（箭头），其内可见数个条状回声分隔（箭），边界清晰，包膜完整。B.女，45岁，坐骨结节水平囊壁增厚并乳头样增生型滑囊囊肿。超声示右侧臀部皮下软组织与坐骨结节止点间可见一低回声区，该区囊壁增厚并可见乳头样增生（箭），亦可见此低回声区深方与腘绳肌腱坐骨结节止点处的浅方相邻，边界清晰，包膜完整。C.女，34岁，臀大肌与臀中肌之间滑囊炎。超声示左侧臀部臀大肌（箭）与臀中肌之间可见一低回声区（箭头），边界清晰，包膜完整。D.男，29岁，髂嵴后缘皮下慢性滑囊炎并滑膜组织增生。超声示右侧髂嵴后缘皮下软组织内可见一混合性回声区（箭头），此混合性回声区的囊壁增厚，囊内可见数个大小不等的絮状回声团块分布（箭），边界清晰，包膜完整。GMAX：臀大肌；IST：坐骨结节；HT：腘绳肌腱；GME：臀中肌；IC：髂嵴后缘

本研究结果显示，坐骨结节滑囊炎包括坐骨结节水平皮下滑囊炎及臀大肌及肌腱与坐骨结节间滑囊炎。坐骨结节滑囊炎常由于持久的摩擦、压迫或撞击而引起滑膜充血水肿、增生、囊壁纤维增厚，囊内充满黏液并可伴有出血。单房型及囊内分隔为薄壁型滑囊炎常为单纯的急性或非感染性滑囊炎；多房型、多囊型以及囊内分隔为厚壁型的滑囊炎常为慢性或感染性及增生性滑囊炎。观察臀大肌及肌腱与坐骨结节间滑囊炎时，需与腘绳肌腱坐骨结节止点处滑囊炎相鉴别[8]。本组坐骨结节滑囊炎病例中，皮下软组织增厚呈低回声且其内脂肪岛状略强回声者常为急性滑囊炎的并发声像；而皮下软组织增厚且回声增强者为慢性滑囊炎并发皮下纤维结缔组织增生的图像，皮下软组织变薄是慢性滑囊炎并皮下脂肪分解而无明显纤维结缔组织增生的图像。

本研究还发现，髋后区臀肌间滑囊炎是由于髋关节在受力的状态下进行大幅度运动而使臀肌间的筋膜发生摩擦所致；而髋后区髂后上棘及髂嵴后缘滑囊炎常由创伤性滑囊炎引起，其周边未见明显瘀斑，可与血肿鉴别。

高频超声能够精确诊断髋部不同形态、不同部位的滑囊炎，还能为超声引导下介入治疗滑囊炎提供临床指导方案。单房型及囊内分隔为薄壁型的急性或非感染性滑囊炎以及创伤性滑囊炎常采用先抽吸囊内液体，然后注入少量地塞米松和维生素B12的方法进行治疗；多房型、多囊型、囊壁及囊内分隔为厚壁型的滑囊炎临床上常采取手术切除方法；对于合并感染的滑囊炎在采用抽吸术并用生理盐水冲洗后再注入适量抗菌素或注入少量臭氧进行治疗，同时可以进行细菌培养药敏试验。本研究中超声引导下介入治疗多房型、多囊型、厚壁型髋部滑囊炎的效果欠佳；而治疗单房型及薄壁型滑囊炎效果有效而确切。因此，超声引导下经不同入路介入治疗髋部不同部位滑囊炎及评估治疗效果将成为今后的研究方向。

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R445.1；R686.7

2016-12-13

2017-02-05

（本文编辑 闻 浩）

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.07.017

深科技创新（2015）170号（JCYJ20150327153651104）。

1.深圳市大鹏新区妇幼保健院 广东深圳 518120；2.深圳市龙岗中心医院 广东深圳 518116

鄂占森 E-mail: 951436027@qq.com