血浆脑钠肽水平监测对严重感染及感染性休克患者心脏功能评估及预后的价值探究

程泽君，梁玉清

(北京市垂杨柳医院急诊科，北京 100022)

血浆脑钠肽水平监测对严重感染及感染性休克患者心脏功能评估及预后的价值探究

程泽君，梁玉清※

(北京市垂杨柳医院急诊科，北京 100022)

摘要：目的探讨血浆脑钠肽水平监测对严重感染及感染性休克患者心脏功能评估及预后的价值。方法选择2013年1月至2014年1月北京市垂杨柳医院重症监护病房收治的50例严重感染及感染性休克患者，以集束化的治疗方式进行治疗，根据死亡与否分为死亡组(36例)及存活组(14例)，观察患者的血浆脑钠肽、左心室射血分数(LVEF)及其他指标。结果存活组急性生理及慢性健康评分(APACHEⅡ)评分高于死亡组[(29±6)分比(20±5)分]，差异有统计学意义(P<0.05)；心功能不全组血浆脑钠肽水平和病死率均显著高于心功能正常组[(1267±400) ng/L比 (762±296) ng/L，41.7%(10/24)比15.4%(4/26)]，差异有统计学意义(P<0.05)；在存活组患者中，血浆脑钠肽水平升高组(n=26)在重症病房的住院时间高于正常组(n=10)[(22.6±7.6) d比(14.0±5.6) d]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆脑钠肽水平可以检测严重感染及感染性休克患者的心脏功能，医师需要根据相应的动态变化对治疗方案进行调整，从而帮助患者改善预后。

关键词：感染性休克；脑钠肽；心脏功能；预后价值

临床研究表明，全身性感染疾病的发生率及病死率较高，但患者出现心功能不全是发生严重感染及感染性休克的常见并发症，这也是患者发生死亡的重要影响因素[1-2]。目前，通过肺动脉导管及超声心动图进行检测是帮助患者评价其心脏功能的主要方式。肺动脉导管能帮助患者评价心脏功能，是一种有创操作，更加容易出现并发症，而超声心动图的操作较为复杂，要求更高，同时患者每个心腔的压力及运动形态变化较为异常时，这表明心脏功能已出现变化，损伤可能已经出现一段时间。因此，为帮助患者及时发现严重感染及感染性休克患者的心功能不全，需要生物学标志物[3-4]。本研究旨在探讨血浆脑钠肽对急慢性心力衰竭患者诊断及预后判断的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2014年1月北京市垂杨柳医院重症监护病房收治的严重感染及感染性休克患者50例，纳入标准[5-6]：所有患者按照国际脓毒症定义会议进行确诊。排除标准：患者以前具有基础心脏疾病及肾功能不全。50例患者中，男27例、女23例，年龄45～80岁，平均(64.2±2.7)岁，其中有17例(34.0%)患者出现肺部感染，26例(52.0%)患者出现腹腔感染，4例 (8.0%)患者出现肺部感染合并血行感染，3例(6.0%)患者出现其他部位感染。将左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)<50%的24例患者列为心功能不全组，将LVEF≥50%的26例患者列为心功能正常组，所有患者根据进入重症病房28 d后死亡与否分为死亡组(36例)和存活组(14例)。

1.2方法患者均需按照《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南》采取集束化治疗方式[7]。

1.3观察指标血浆脑钠肽：所有患者在进入重症病房1 d后取2 mL动脉血，同时将乙二胺四乙酸放入真空抗凝管，再通过荧光免疫方法对血浆脑钠肽进行检测。以血浆脑钠肽的正常值上限100 ng/L作为分界点[8]，将血浆脑钠肽>100 ng/L作为升高组，<100 ng/L作为正常组。

LVEF：所有患者在进入重症病房1 d后进行超声心动图检查，然后检测LVEF，若LVEF低于一半的比例时，诊断为心功能不全。分析心功能不全和心功能正常组在血浆脑钠肽方面及病死率方面差异。

其他指标：①观察所有患者的临床特征，主要有性别、年龄、既往病史；②进入重症病房1 d后对急性生理及慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)[9]；③患者进入病发时对血乳酸、白细胞计数、微生物学证据、感染部位进行观察；④对所有患者在28 d后的病死率及住院时间进行观察。

2结果

2.1患者的临床特征存活组APACHEⅡ评分高于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组的性别、年龄、白细胞计数、血乳酸值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　严重感染和感染性休克患者的临床特征

APACHEⅡ：急性生理及慢性健康评分Ⅱ；a为χ值，b为t值

2.2血浆脑钠肽 水平与心功能 心功能不全组和心功能正常组血浆脑钠肽水平分别为(1267±400) ng/L、(762±296) ng/L，心功能不全组血浆脑钠肽水平显著高于心功能正常组，差异有统计学意义(t=9.083，P<0.01)；心功能不全组和心功能正常组病死率分别为41.7%(10/24)，15.4%(4/26)，心功能不全组病死率显著高于心功能正常组，差异有统计学意义(χ2=9.852，P<0.05)。

2.3血浆脑钠肽水平与其他指标 在14例死亡组患者中，其血浆脑钠肽均高于100 ng/L，而在36例存活组患者中，有26例患者的血浆脑钠肽出现升高，10例患者较为正常。血浆脑钠肽水平升高组的APACHEⅡ评分高于正常组[(22.5±5.8)分比(17.5±3.2)分]，差异有统计学意义(t=2.564，P<0.05)；血浆脑钠肽水平升高组的住院时间长于正常组[(22.6±7.6) d比(14.0±5.6) d]，差异有统计学意义(t=8.152，P<0.01)。

3讨论

脑钠肽是利钠肽家族中的一员，主要由心室而产生，而心室壁的张力及血管内容量增加是诱发患者出现分泌的主要原因。临床研究表明，脑钠肽能够对急性、慢性心力衰竭患者发挥诊断及判断后的作用[10-11]。

严重感染及感染性休克疾病是造成患者出现死亡的重要原因[12-13]。在国外，每年约有75万例患者出现严重感染，其病死率为20%～63%，同时严重感染及感染性休克疾病的发生率以每年1.5%的比率升高[14-16]。严重感染是心脏功能不全患者常出现的并发症，感染的发生常常会加重炎症反应，而这更会提升患者的心肌氧耗做功情况，严重时患者还会出现感染性休克。现阶段，大约一半的严重感染和感染性休克患者会出现不同程度的左心室功能异常，同时患者的右心室的每搏工作指数将出现降低[17]。目前，医师对于严重感染及感染性休克患者采取措施进行治疗时，一旦对心功能不全认识不足时，采取的措施大多数仅仅为观察患者的血流动力学参数，特别是对于心肌功能损伤的早期诊断及相应的治疗均较为缺少，但是一旦休克出现时，往往患者已经进入了多器官功能障碍的晚期，错过治疗的最佳时机[18]。

本研究旨在评价血浆脑钠肽对严重感染及感染性休克患者心脏功能价值。本研究对所有患者的血浆脑钠肽入院24 h即进行测定，其作用是帮助患者评价心功能状况，研究结果表示心功能不全患者的血浆脑钠肽水平比心功能正常患者更高，而这表明脑钠肽水平能够很好地评价感染及感染性休克患者的心脏功能。但是本研究还是存在一定的不足之处，对左心室收缩功能进行了评价，并没有全面地对患者的左、右心室的功能进行评价[19]。本研究结果还表明，死亡组患者血浆脑钠肽水平显著高于存活组。因此，对于严重感染及感染性休克患者，不仅需要加强早期液体复苏及器官组织的灌注，还需要加强患者的心脏功能及其对容量负荷的承受力。心功能不全患者出现严重感染是病死率增加、住院时间延长的重要因素。

本研究结果表明，血浆脑钠肽水平可以检测严重感染及感染性休克患者的心脏功能，同时对患者的预后进行预测，更有利于早期对感染及炎症反应造成的心肌损伤进行监测，医师需要根据相应的动态变化对治疗方案进行调整，从而帮助患者改善预后。

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The Cardiac Function Assessment and Prognostic Value of BNP Level Monitoring for Patients with Severe Infection and Septic Shock

CHENGZe-jun,LIANGYu-qing.

(DepartmentofEmergency,BeijingChuiyangliuHospital,Beijing100022,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the cardiac function assessment and prognostic value of Brain natriuretic peptide(BNP) level monitoring for patients with severe infection and septic shock.MethodsTotal of 50 patients with severe infection and septic shock were chosen in Chuiyangliu Hospital from Jan.2013 to Jan.2014.All patients were treated with Bundling treatment,and were divided into death group(36 cases) and survival group(14 cases) according to treatment outcome.The plasma BNP,left ventricular ejection fraction (LVEF) and other indicators of the patients were observed.ResultsThe acute physiology and chronic health evaluation(APACHE)Ⅱ score of the survival group was higher than the death group[(29±6) scores vs (20±5) scores],the difference was statistically significant(P<0.05); the BNP level and case fatality rate in patients with heart failure group was significantly higher than normal cardiac function group[(1267±400) ng/L vs (762±296) ng/L，41.7%(10/24) vs 15.4%(4/26)],the difference was statistically significant (P<0.05).In survival patients,the length of stay in ICU was significantly longer in BNP elevated group(n=26) than that in BNP normal group(n=10) [(22.6±7.6) d vs (14.0±5.6) d], the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionPlasma BNP levels can detect the heart function of severe infection and septic shock patients,and physicians need to make appropriate adjustments of treatment programs according to the dynamic changes to improve the prognosis.

Key words:Septic shock; Brain natriuretic peptide; Cardiac function; Prognostic value

收稿日期：2015-01-27修回日期：2015-07-11编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.065

中图分类号：R541

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)23-4397-03