伊托必利联合穴位注射治疗功能性消化不良重叠便秘型肠易激综合征的临床观察

苏清敏,苏凌瑞

(河北省内丘县人民医院内五科,河北 内丘 054200)

伊托必利联合穴位注射治疗功能性消化不良重叠便秘型肠易激综合征的临床观察

苏清敏※,苏凌瑞

(河北省内丘县人民医院内五科,河北 内丘 054200)

摘要：目的探讨伊托必利联合穴位注射治疗功能性消化不良(FD)重叠便秘型肠易激综合征(C-IBS)的临床疗效及安全性。方法选择2011年2月至2013年2月在内丘县人民医院消化内科就诊的FD重叠C-IBS患者64例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各32例。对照组采用伊托必利治疗(100 mg/次，饭前口服，每日3次)，观察组在对照组基础上联合使用穴位注射治疗(双侧足三里、双侧肺俞及气海注射参麦注射液各0.5 mL；大肠腧、上巨虚注射维生素K3注射液8 mg加维生素B6注射液100 mg，每穴1 mL)，比较两组患者治疗前后腹胀、腹痛、早饱的症状评分，症状总积分变化情况，临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组治疗后上腹饱胀、腹痛症状评分及总积分均显著低于对照组[(1.4±0.8)分比(1.9±0.8)分、(1.3±0.8)分比(1.8±0.6)分、(5.0±0.6)分比(5.4±0.8)分,P<0.05]。观察组总有效率显著高于对照组(100.0% 比 75.0%，P<0.05)。观察组出现口渴1例，轻度倦怠1例，3～5 d后消失，不影响治疗，无其他不良反应发生。对照组口渴2例，轻度倦怠1例，症状轻微未进行特殊处理，无其他不良反应发生。结论伊托必利联合穴位注射治疗FD重叠C-IBS患者，在改善其临床症状和提高临床疗效方面优于单纯伊托必利治疗，且不良反应较少，值得临床推广应用。

关键词：功能性消化不良；便秘型肠易激综合征；伊托必利；穴位注射

功能性胃肠病是消化道常见疾病，以功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)为多见。FD以胃灼热、上腹饱胀、恶心、呕吐、早饱、上腹痛等为主要表现。IBS则以腹部疼痛、不适，伴有排便习惯和粪便性状改变为主要表现。近年来，FD与IBS症状重叠的病例有逐渐增多的趋势。据报道，有12.9%～36.7%的FD患者伴有IBS症状[1]。目前，西医对FD或IBS的治疗主要采用促消化道动力药物治疗和心理干预治疗，近期中医对FD或IBS的研究获得了较大进展，但应用与FD重叠IBS的研究较少。本研究对32例FD重叠便秘型IBS (constipation type- IBS,C-IBS)患者采用伊托必利联合穴位注射治疗，观察联合用药的疗效安全性，为临床用药提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年2月至2013年2月在内丘县人民医院消化内科就诊的FD重叠C-IBS患者64例。根据随机数字表法将上述患者分为观察组和对照组，各32例。观察组男11例、女21例；年龄19～58岁，平均(34.7±2.6)岁；病程0.6～10年，平均(2.6±0.3)年。对照组男10例、女22例，年龄20～59岁，平均(34.2±2.3)岁；病程0.7～9年，平均(2.5±0.4)年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准和排出标准纳入标准：患者均伴有腹痛、腹胀、烧心等消化不良症状，均接受胃镜检查，诊断符合以下要求。①FD诊断标准[2]：具备上腹疼痛、餐后饱胀、早饱一项或以上症状；排除经内镜、B超检查发现可解释症状的器质性病变患者；症状反复出现≥6个月；排除幽门螺杆菌感染。②同时具备≥2项以下表现：a.症状在排便后改善；b.发作时伴有粪便性状改变；c.发作时伴有排便习惯的改变。③IBS症状反复出现≥3个月。④排便过程中，超过25%块状粪便→质地坚硬的粪便或小于25%糊状→水样便，有的粪便中带较多黏液。⑤每周排便≤2次，粪便多为Bristol分型1～3型[3]。排除标准：①有酗酒史，近3个月内或曾长期使用皮质激素和非甾体类消炎药者；②胃镜检查前1个月内使用促动力药治疗者；③血、尿、粪常规及B超、胃镜及肠镜有器质性疾病者；④有消化道手术史；⑤严重心、肺、肾疾病者；⑥孕妇、哺乳期妇女；⑦不能用功能性疾病解释的其他体征症状；⑧伴有发热、体质量下降、便血或黑便、贫血等症状者。

1.3治疗方法对照组采用盐酸伊托必利治疗(修正药业集团长春高新制药有限公司生产，50 mg×12片，批号：B20101012002)100 mg/次，饭前口服，3次/d，持续治疗8周。观察组在对照组基础上应用穴位注射法治疗，注射药物采用参脉注射液(正大青春宝药业有限公司生产，10 mL/支，批号：101216218X)及维生素B6、K3注射液。穴位选取及注射方法：①双侧足三里、双侧肺俞及气海，嘱患者取舒适体位，局部消毒后，将预先准备好的2.5 mL注射器(2.5 mL参麦注射液),排尽空气后，对准穴位迅速刺入皮下，得气后回抽无回血，则将药液缓慢推入，每穴位注射0.5 mL。②大肠俞、上巨虚，嘱患者更换体外充分显露穴位，局部消毒，维生素K3注射液(吉林亚泰华氏医药有限公司生产,2 mg/支，批号：20100926006)8 mg加维生素B6注射液(四川美大康华康药业有限公司生产,100 mg/2 mL，批号：20100331204B)100 mg，每穴1 mL。注射完毕迅速拔出注射器，用棉球按压针刺处数分钟。每隔1日注射1次,持续治疗8周。

1.4观察指标所有患者治疗结束8周后停药观察2周，至第10周复查，比较两组患者治疗前后消化道症状及便秘症状的变化情况。消化道症状采用症状积分标准判断[4]，上腹饱胀、腹痛、早饱症状从轻到重分为：无(无症状)=0分、轻(有轻微症状)=1分、中(症状明显，但不影响日常生活)=2分、重(症状明显，影响日常生活)=3分。排便频率：正常(1次/<3 d)=0分、轻(1次/3 d)=1分、中(1次/4～5 d)=2分、重(1次/>5 d)=3分。粪便性状：正常(无硬便及硬结便，排便顺畅)=0分、轻(有硬便，排便不畅，有一定困难)=1分、中(有硬结，排便困难，需过度用力)=2分、重(有硬结，排便困难，需助排)=3分。排便时间：正常(<10 min)=0分、轻(10～15 min)=1分、中(16～25 min)=2分、重(>25 min)=3分。总分为上述症状得分之和。

1.5疗效评定以治疗后症状总积分比治疗前下降的程度进行判断。显效是指治疗后症状总积分下降>80%，有效是指治疗后症状总积分下降50%～79%，无效是指治疗后症状总积分下降<50%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[5]。

2结果

2.1两组患者症状评分变化情况比较治疗前两组上腹饱胀、早饱、腹痛症状评分及排便频率、粪便性状、排便时间评分及总积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后上腹饱胀、腹痛症状、排便频率、粪便性状、排便时间评分及总积分均显著低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后上腹饱胀、腹痛症状、排便时间评分及总积分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组FD重叠C-IBS患者症状评分变化情况比较　±s，分)

FD：功能性消化不良；C-IBS：便秘型肠易激综合征；观察组：给予伊托必利联合穴位注射治疗；对照组：给予伊托必利治疗

2.2两组患者临床疗效比较情况观察组总有效率为100.0%(32/32)，对照组总有效率为75.0%(24/32)，观察组总有效率显著高于对照组(χ2=10.042,P=0.000)，两组疗效比较差异有统计学意义(Z=9.142,P=0.000)。见表2。

表2　两组FD重叠C-IBS患者临床疗效比较情况(例)

FD：功能性消化不良；C-IBS：便秘型肠易激综合征；观察组：给予伊托必利联合穴位注射治疗；对照组：给予伊托必利治疗

2.3两组不良反应发生情况观察组出现口渴1例，轻度倦怠1例，3～5 d后消失，不影响治疗，无其他不良反应发生。对照组出现口渴2例，轻度倦怠1例，症状轻微未进行特殊处理，无其他不良反应发生。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.217,P=0.641)。

3讨论

FD、IBS发病率占消化系统疾病的20%～50%，其中一部分患者具有FD与C-IBS重叠的症状。近年来的研究表明，FD重叠C-IBS的发病机制，与两者具有共同的病理生理改变有关:FD或C-IBS患者的脑肠轴对胃肠道动力、感觉、精神和应激具有双向调节作用，另外消化道运动不协调、胰腺外分泌功能异常均可引发消化道症状[6]。FD重叠C-IBS会加重临床症状，长期的应激作用会抑制患者上消化道运动，而使结肠的运动亢进，这给临床治疗带来了困惑。目前西医的治疗方法主要采用促消化道动力药物治疗和心理干预治疗，但效果并不理想。中医治疗FD或C-IBS取得了较大的进展，但应用于FD重叠C-IBS的治疗鲜见报道。

FD重叠C-IBS病理机制为肝郁气滞，气机失调，肝木乘脾，致使脾胃虚弱，脾肾阳虚，脾肾不足则致湿热蕴结，肠肌痉挛，传导粪便功能失常。其病变与肝、脾、肝、脾、肾、肺、肠等脏腑关系密切，临床症状主要表现为腹痛、腹部不适伴排便困难，大便干结、量少，呈羊粪样或细杆状。由于该病病程长，病久必伤脾，脾虚日久，母病及子，肺脾气虚，故治疗宜养阴清热，补益脾胃肺，润肠通便[7]。

本研究结果显示，观察组患者治疗8周后腹胀、腹痛症状评分及总评分均显著低于对照组，对照组虽然临床症状也有一定程度的改善，但其改善程度差于观察组；观察组总有效率显著高于对照组，提示穴位注射联合伊托必利能获得比单纯西药治疗更好的疗效。这是由于穴位注射可通过针刺和药物直接作用于穴位，并由穴位向其所在的经络传导至相应脏腑而产生疗效；药物可刺激机体，增强机体的抗病能力[8-9]。足三里补脾，增强运化、调节肠道功能，主治消化功能紊乱、腹胀腹痛、便秘或腹泻；肺俞补益肺气，恢复肺气肃降功能，使肠道腑气通畅，促进粪便的排除；气海兼具补气、行气之功，可有效改善腹痛、腹泻、便秘等症状；大肠俞、上巨虚主治通肠化滞，为治疗便秘要穴，对脑肠轴障碍、调整有着积极的治疗作用。参麦注射液可养阴生津，补肺胃阴，清心安神，润肠通便；维生素K3、维生素B6注射液有镇痛、解痉作用。针药并用，能充分发挥针刺和药物的双重治疗作用。张杏先[10]研究认为，胃肠受大脑自主神经调节，精神压抑、作息时间不规律等均可引起肠胃功能紊乱，导致便秘或腹泻，通过针刺足三里、大肠俞、上巨虚能调节大脑自主神经及内分泌功能，进而改善肠道功能紊乱状态。

以往的研究对FD重叠C-IBS多采用胃肠道促动力药[11]，但单纯中医手段治疗或联合治疗的研究较少，本研究在应用伊托必利同时，在中医经络理论指导下进行穴位注射治疗，为FD重叠C-IBS患者的治疗提供了一个新的选择。

总之，伊托必利联合穴位注射治疗FD重叠C-IBS患者，在改善其临床症状和提高临床疗效方面优于单纯伊托必利治疗，且不良反应较少，值得临床推广应用。

参考文献

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Clinical Observation of Itopride Combined with Acupoint Injection Treating Functional Dyspepsia Overlapping Constipation Predominant Irritable Bowel Syndrome

SUQing-min,SULing-rui.

(DepartmentFiveofInternalMedicine，NeiqiuCountyPeople′sHospital,Neiqiu054200,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical curative effect and safety of treating functional dyspepsia(FD) overlapping constipation predominant irritable bowel syndrome(C-IBS) by itopride combined with acupoint injection.Methods A total of 64 patients with FD overlapping C-IBS who were treated in Internal Medicine Department in Neiqiu County People′s Hospital from Feb.2011 to Feb.2013 were collected,and they were randomly divided into observation group and control group,32 cases in each group.The control group was treated with itopride hydrochloride alone(100 mg each time，oral before meals，3 times each day),the observation group was treated with acupuncture point injection(injecting 0.5 mL Shenmai injection from bilateral Zusanli,bilateral Feishu and Qihai; injecting 1 mL of vitamin K38 mg and vitamin B6100 mg from Dachangshu and Shangjuxu) on the basis of the control group′s treatment,the changes of abdominal distension,recanalization,early satiety symptom score，symptom total score before and after treatment,clinical effect and the occurrence of adverse reactions in the two groups were compared.ResultsAfter treatment,the abdominal distension,abdominal pain symptom score and symptom total score of the observation group were significantly lower than the control group[(1.4±0.8) vs (1.9±0.8),(1.3±0.8) vs (1.8±0.6),(5.0±0.6) vs (5.4±0.8),P<0.05].The total effective rate in the observation group was significantly higher than the control group(100.0% vs 75.0%,P<0.05).There was 1 case of thirst,1 case of mild lassitude in the observation group,after 3-5 days these symptom disappeared without affecting the treatment,there were no other adverse reactions.There was 1 case of thirst,2 cases of mild lassitude in the control group，these symptoms were slight requiring no special treatment,there were no other adverse reactions.ConclusionTreating FD overlapping C-IBS by acupoint injection combined with itopride can improve clinical symptoms and clinical curative effect,which is better than pure hydrochloride itopride,and it has less adverse reactions,thus is worthy of clinical application.

Key words:Functional dyspepsia; Constipation type irritable bowel syndrome; Itopride hydrochloride; Acupoint injection

收稿日期：2015-03-30修回日期：2015-07-07编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.071

中图分类号：R574.2

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)23-4411-03