急性尿路梗阻致尿外渗的超声诊断价值

2015-03-09蔡燕娟杜毅力通讯作者李娟563000贵州省遵义医学院附属医院超声科69000遂宁市中心医院超声科

中国社区医师 2015年35期

蔡燕娟　杜毅力(通讯作者)　李娟563000贵州省遵义医学院附属医院超声科69000遂宁市中心医院超声科

急性尿路梗阻致尿外渗的超声诊断价值

蔡燕娟1，2杜毅力(通讯作者)1李娟1
563000贵州省遵义医学院附属医院超声科1
629000遂宁市中心医院超声科2

摘要目的：探讨超声诊断在急性尿路梗阻所致尿外渗中的临床应用价值。方法：病例组和对照组患者均应用SIEMENS及ACUSON CV70彩色多普勒超声诊断仪检查，将结果分别进行四格表χ2检验。结果：126例经手术治疗急性尿路梗阻的患者中，81例急性尿路梗阻无尿外渗，45例急性尿路梗阻致尿外渗。结论：肾包膜下积液对超声诊断尿外渗的特异性较高，超声检查能较准确地诊断急性尿路梗阻所致的尿外渗并评估尿外渗的程度，并为临床提供影像学依据及预后随访。

关键词急性尿路梗阻；尿外渗；超声诊断

The value of ultrasound in the diagnosis of urinary extravasation caused by acute urinary tract obstruction

Cai Yanjuan1，2,Du Yili(Correspondence author)1,Li Juan1 Ultrasonography Department,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou Province 5630001 Ultrasonography Department,the Central Hospital of Suining City 6290002

Abstract Objective:To explore the value of ultrasound in the diagnosis of urinary extravasation caused by acute urinary tract obstruction.Methods:The case group and control group were given SIEMENS and ACUSON CV70 color doppler ultrasound diagnostic apparatus check,the results were analyzed by fourfold tableχ2test.Results:In 126 patients with acute urinary tract obstruction treated with operation,there was no urinary extravasation in 81 cases with acute urinary tract obstruction,45 cases with acute urinary tract obstruction had urinary extravasation.Conclusion:Renal subcapsular effusion was the high specificity for ultrasonography in diagnosis of urinary extravasation,ultrasonography can accurately diagnose urinary extravasation caused by acute urinary tract obstruction and evaluate the degree of urinary extravasation,it provided the basis of imaging and prognosis follow-up for clinic.

Key words Acute urinary tract obstruction;Urinary extravasation;Ultrasonic diagnosis

2008年1月-2014年5月收治急性尿路梗阻患者126例，均经手术治疗和采用超声检查，预期总结不同原因引起的尿外渗的超声图像特征，对临床治疗尿外渗，保护肾功能有重要的临床应用价值，现报告如下。

资料与方法

2008年1月-2014年5月收治急性尿路梗阻患者126例，均经手术治疗，其中男69例，女57例，年龄25～65岁，平均(45±4)岁，以尿路结石为主118例，前列腺增生3例，输尿管先天性狭窄4例，下腹部肿瘤1例。将其中45例急性尿路梗阻导致尿外渗患者的超声检查资料，与81例无尿外渗患者的超声检查资料进行比较。

仪器与检查方法：应用SIEMENS及ACUSON CV70彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0 MHZ，患者分别取仰卧位、侧卧位，必要时俯卧位，依次检查双肾、输尿管及膀胱，对膀胱未充盈者先扫查肾脏，检查时循扩张输尿管仔细寻找其梗阻部位，对输尿管三个狭窄部位进行重点扫查，对肾脏大小、肾周积液情况、结石大小、输尿管扩张程度分别进行测量，将获得的资料图像置超声工作站保存、分析。

统计学分析：使用SPSS 13.0统计学分析软件，计数资料用百分比表示，采用χ2检验比较肾包膜下积液及肾盂积水对超声诊断尿外渗的特异性、阳性率是否有统计学意义，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

超声表现：126例患者均有急性尿路梗阻症状，对照组患者81例，其中输尿管结石77例(图1)，前列腺增生1例；输尿管先天性狭窄2例。所有81例中有12例超声发现肾包膜下积液，宽度2～6 mm，平均(3±2)mm；58例超声发现肾盂积水，肾盂积水宽度10～20 mm，平均(10±5)mm。病例组患者为45例，其中输尿管结石患者41例，其中36例中超声发现不同程度的肾包膜下积液(图2)，肾周围积液为月牙形，主要分布于肾下极处(经CT证实为肾周包膜下积液，图3)，宽度4～10 mm，平均(5±2)mm，38例超声发现肾盂积水，7例由于肾盂积水量较少，超声未能显示，其中5例是由于肠道气体干扰，超声未发现肾包膜下积液，仅见肾盂、肾盏、输尿管上端扩张。病例组中4例非结石引起的肾包膜下积液，其中1例前列腺增生患者；2例输尿管先天性狭窄患者，声像图显示一侧肾盂、肾盏明显扩张，盂管交界处呈漏斗样扩张，其下方输尿管显示不清(后经造影证实为输尿管先天性狭窄)；1例患者为下腹部肿瘤患者，超声发现肾盂、肾盏、输尿管上端扩张及肾周积液，由于肠道气体干扰超声，未能发现输尿管梗阻原因，后经CT检查发现输尿管周围实性占位性病变并压迫输尿管。

以上数据按分组列表比较，见表1。

两组病例在有无肾盂积水中的超声差异比较，见表2。

肾包膜下积液及肾盂积水对超声诊断尿外渗的特异性比较，见表3。

表1　两组在有无肾包膜下积液的超声差异比较(n)

表2　两组在有无肾盂积水情况下的超声差异比较(n)

表3　肾包膜下积液及肾盂积水对超声诊断尿外渗的特异性比较(n)

讨论

急性梗阻性自发性尿外渗为临床症候群，文献报道的原发病因包括尿路结石，腹膜后纤维化，前列腺增生[1]，尿路内外肿瘤堵塞或压迫等[2]，其中以上尿路的输尿管结石及肾结石最为常见[3]。

两组资料显示，在有无肾包膜下积液及肾盂积水这两个指标中，肾包膜下积液对超声诊断尿外渗的差异具有统计学意义(P＜0.05)。本组资料发现，尿外渗的最主要的病因是急性尿路结石梗阻，提示我们发现尿外渗时，应仔细寻找有无输尿管结石梗阻。目前，肾包膜下积液主要靠影像学检查明确，至于积液性质较难确认，但超声在显示上尿路是否存在梗阻方面较其他检查有一定优势，其快捷、方便、费用低廉、创伤小，适合病员的初步诊断，尚可快速反复检查，能动态观察尿外渗变化[4]。

肾周积液除尿外渗外，还可在其他疾病上出现相似的临床症状和声像图表现，应注意鉴别。①肾周脓肿。声像图表现为肾周脂肪囊内无回声或低回声区，内有散在絮状、点状回声漂浮，部分有分隔，此类患者临床症状有发热、伴有头痛，全身痛及恶心、呕吐等；膀胱刺激症状，由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以后出现全身症状，血形感染者由高热开始，而膀胱刺激症状随后出现。②急性胰腺炎所致的肾周积液。此类积液位于肾包膜之外的肾脏周围，此时患者的疼痛多位于中腹部，胰腺有相应的影像学改变，患者血尿淀粉酶增高，有助于鉴别。

肾包膜下积液及肾盂积水对超声诊断尿外渗的特异性、阳性率差异具有统计学意义，超声对肾包膜下积液的检出的诊断价值明显高于有无肾盂积水等其他超声特征表现。超声对积液的显示率高，能早期、及时发现肾包膜下积液，并能准确评价尿外渗程度及蔓延范围，诊断并且可明确部分尿外渗病因，观察尿外渗治疗后变化情况，对指导临床治疗，保护肾功能等有重要临床价值，是尿路梗阻致尿外渗检查的首选影像学方法。如超声检查发现肾包膜下积液应高度怀疑合并尿外渗，需及时结合其他检查方法明确诊断，以便尽早治疗。