超声诊断和鉴别诊断急性右下腹疼痛的价值

刘彦芝?叶志宏?卢琼洁?杨婉玲?朱吉修

【摘要】 目的 探讨超声检查对急性右下腹疼痛的诊断与鉴别诊断价值。方法 对85例急性右下腹疼痛患者行超声检查的情况进行回顾性分析。结果 急性右下腹疼痛患者经超声显像检测诊断结果显示：右侧输尿管结石49例， 占57.6%；急性阑尾炎11例， 占12.9%；右卵巢肿瘤蒂扭转6例， 占7.1%；右侧异位妊娠19例， 占22.4%。结论 超声检查具有快捷、诊断率高的优点， 为急性右下腹疼痛的诊断及鉴别提供较为可靠的临床依据。

【关键词】 急性右下腹疼痛；超声诊断；鉴别诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.018

Value of ultrasonic diagnosis and differential diagnosis for acute right low abdominal pains LIU Yan-zhi， YE Zhi-hong， LU Qiong-jie， et al. Department of Ultrasonography， Shenzhen City Occupational Disease Precaution Hospital， Shenzhen 518001， China

【Abstract】 Objective To investigate value of ultrasonic diagnosis and differential diagnosis for acute right low abdominal pains. Methods A retrospective analysis was made on ultrasonic diagnosis condition for 85 patients with acute right low abdominal pains. Results Ultrasonic diagnosis in acute right low abdominal pains showed 49 cases with right ureteral calculus， accounting for 57.6%， 11 cases with acute appendicitis， accounting for 12.9%， 6 cases with right ovarian tumors torsion， accounting for 7.1%， and 19 cases with right ectopic gestation， accounting for 22.4%. Conclusion Ultrasound contains advantages of quick and high diagnosis rate. It provides reliable clinical basis for diagnosis and identification of acute right low abdominal pains.

【Key words】 Acute right low abdominal pains； Ultrasonic diagnosis； Differential diagnosis

急性右下腹疼痛是临床上常见的腹部急腹症， 引起右下腹部疼痛的原因有很多， 涉及多种科室， 同时解剖关系特殊， 阑尾、右侧输尿管中下段和右侧附件相邻， 且发病比较急， 需快速且准确进行确诊和鉴别患者临床症状， 给予及时治疗， 才能够减轻患者疼痛或者防止引起一系列的并发症。在临床上超声是急腹症首选的诊断方法， 本次对本院收治的85例急性右下腹疼痛患者行超声检查的情况进行分析， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月本院收治的85例急性右下腹疼痛患者， 其中男35例， 女50例， 年龄21～65岁， 平均年龄（36.42±11.23）岁。

1. 2 方法 采用SONOS-5500型彩超仪器（PHLIP公司）进行检测， 使用探头时频率调整为3.5～7.5 MHz。患者需仰卧， 探头对患者右下腹进行仔细检查， 同时进行适当加压， 检查部位由右下腹向上延伸至右侧腹及中腹部， 向下延伸至盆腔， 可能需改变体位或适度充盈膀胱， 这样更有利于检查。

2 结果

85例急性右下腹疼痛患者， 经超声显像检测诊断结果显示：右侧输尿管结石49例， 占57.6%；急性阑尾炎11例， 占12.9%；右卵巢肿瘤蒂扭转6例， 占7.1%；右侧异位妊娠19例， 占22.4%。

3 讨论

急性右下腹疼痛的主要特点是发病急， 变化快， 病情重， 因此需要临床医生及时作出诊断和正确的治疗。一般引起患者急性右下腹疼痛的原因有：①右侧输尿管结石， 特别是盆段输尿管结石症状， 常与急性阑尾炎、急性妇科疾病相似， 结石会引起患者出现下腹部持续绞痛， 部分患者起病急， 疼痛剧烈， 需尽快诊断。当进行超声检查时， 会发现在输尿管-膀胱交界处伴有后方声影的强回声团块病灶， 结石可造成输尿管积水、输尿管近端扩张等， 可以为临床提供客观的诊断依据[1]。②急性阑尾炎是常见的急腹症， 发病率约为6%[2]， 超声检查结合低频和高频对右下腹不同扫查， 对急性阑尾炎显示高[3]。但肠气及回肠的回声干扰很大， 必须掌握好阑尾声像图特点， 发炎肿大的阑尾似蠕虫状， 另一端为盲端的低回声结构， 有时可见强反射回声的粪石反射， 尤其是高频超声的应用， 加强了阑尾各层结构的辨析， 外层亮线代表浆膜层， 中层低回声为水肿的肌层， 内层亮线代表黏膜层， 阑尾炎在不同的发展阶段超声图像上亦表现出不同的声像图改变， 对各型的判断给外科选择治疗方案提供可靠依据[4]。超声技术为临床诊断急性阑尾炎提供了客观的影像学信息。

急性阑尾炎很容易与妇科病变相混淆， 特别是育龄妇女。发生的主要原因如右卵巢肿瘤蒂扭转， 典型的超声特点盆腔可见实性、囊性或混合性包快， 形态不规则， 探头触痛；超声检查时， 可清晰显示患者子宫及卵巢肿块的形态大小， 更加准确的显示肿块与子宫之间的关系， 具有操作简单、易重复等优点， 可对卵巢肿瘤进行较为准确的早期诊断[5]。其中宫外孕也是妇科常见的急腹症之一。宫外孕即受精卵种植于子宫腔以外的妊娠， 以输尿管妊娠最多见， 约占95%[6]。右侧异位妊娠常表现右下腹疼痛， 患者常常就诊泌尿外科， 认为是右侧输尿管结石。因此， 当育龄期妇女主诉右下腹疼痛时进行超声检查， 能够直接观察到患者宫内有无妊娠囊、妊娠囊破裂后形成的包块和血量等， 为宫外孕提供客观的影像信息， 并结合患者的具体情况进行分析， 如有无停经史及早孕反应、阴道不规则出血、临床人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定等方面进行考虑。若右附件有混合团块， 应考虑有宫外孕的可能， 常规要求仔细探查附件区， 有时范围要大些， 避免位置偏高的宫外孕的漏诊。

总之， 超声检查在临床上能快速诊断右下腹急腹症， 具有准确率高、无损伤、易操作等优点， 临床医生需详细掌握好各种疾病的超声特点[7]， 可为临床急性右下腹疼痛的诊断及鉴别诊断提供较为可靠的超声影像依据， 同时， 可减轻患者痛苦， 防止不良反应或者并发症的发生， 提高临床治疗效果。

参考文献

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[4] 杨奉林. 阑尾炎32例误诊分析.河南外科学杂志， 2012， 18（2）： 89-90.

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[7] 蔡健. 超声诊断在妇科急腹症中的临床应用.吉林医学， 2011， 32（3）：516-517.

[收稿日期：2015-11-12]