低分子肝素治疗不明原因早期复发性流产60例的疗效分析

2015-03-09梁庆芬535400广西灵山县妇幼保健院妇产科

中国社区医师 2015年35期

梁庆芬535400广西灵山县妇幼保健院妇产科

梁庆芬
535400广西灵山县妇幼保健院妇产科

摘要目的：分析低分子肝素治疗不明原因早期复发性流产(URSA)的疗效。方法：收治URSA患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予黄体酮和绒毛膜促性腺激素治疗，观察组在对照组的基础上给予低分子肝素治疗。比较两组患者的疗效。结果：观察组的治疗成功率高于对照组(P=0.028)，药物不良反应发生率低于对照组(P=0.754)。结论：采用低分子肝素治疗URSA患者可以有效促进胚胎生长发育，有效改善患者的妊娠结局，安全可靠，临床疗效满意。

关键词低分子肝素；URSA；临床疗效

Curative effect analysis of low molecular heparin in the treatment of unexplained early recurrent spontaneous abortion in 60 cases

Liang Qingfen Department of Gynaecology and Obstetrics,the Maternal and Child Health Hospital of Lingshan County,Guangxi 535400

Fund project Guangxi Qinzhou City Science and Technology Bureau research project of science and technology(Number: 20134405)

Abstract Objective:To analyze the curative effect of low molecular heparin in the treatment of unexplained early recurrent spontaneous abortion(URSA).Methods:60 patients with URSA were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group.The control group was given progesterone and chorionic gonadotropin treatment.The observation group was given low molecular heparin reatment on the basis of the control group. The curative effects of two groups were compared.Results:The treatment success rate of the observation group was higher than that of the control group(P=0.028),and the incidence rate of adverse drug reaction was lower than that of the control group(P=0.754).Conclusion:Using low molecular heparin in the treatment of patients with URSA can effectively promote the development of embryo growth,effectively improve the pregnancy outcome of patients.It is safe and reliable,its clinical curative effect is satisfactory.

Key words Low molecular heparin;Unexplained early recurrent spontaneous abortion;Clinical curative effect

资料与方法

2014年2月-2015年2月收治URSA患者60例。入选标准：①综合分析患者的病史、临床表现、实验室化验结果和超声检查结果等资料符合RSA诊断；②夫妻双方的染色体正常；③夫妻双方抗HLA-Ⅰ/Ⅱ-抗体均呈阴性；④内分泌指标正常；⑤抗子宫内膜抗体和抗磷脂抗体阴性；⑥母体生殖系统解剖结构和生理功能正常；⑦无严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤和凝血功能障碍；⑧对本次研究知情同意并签署知情同意书。入组患者60例，采用前瞻性随机对照研究方法将患者随机分为观察组和对照组，两组患者的年龄、婚龄、流产次数和体重等临床资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

方法：全部患者自血β-HCG和超声等检查结果确定宫内妊娠时开始接受药物治疗，直至妊娠满12周。①对照组：对照组患者接受黄体酮和绒毛膜促性腺激素进行治疗。黄体酮注射液20 mg肌内注射，1次/d；绒毛膜促性腺激素注射液1000 U肌内注射，1次/d。②治疗组：观察组患者在接受黄体酮和绒毛膜促性腺激素治疗的同时应用低分子肝素进行治疗。注射用低分子肝素，脐周皮下注射5000 U，1次/d。密切观察患者腹部皮下注射部位瘀斑、硬结及是否有渗血情况，是否有阴道流血、皮肤瘀点、瘀斑等出血情况。定期复查血常规、凝血功能、D-二聚体，如果出现血小板减少50%、APTT升高＞1.5倍、TT升高＞4倍3种情况中任意1种情况即停止使用低分子肝素肝素。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。对年龄、婚龄、流产次数和体重等计量资料采用(±s)表示，并采用t检验进行组间比较。对妊娠结局、药物不良反应和新生儿情况等计数资料采用率(%)表示，并采用χ2检验进行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组患者的治疗成功率90%(27/ 30)，对照组66.67%(20/30)；观察组的药物不良反应发生率23.33%(7/30)，对照组20%(6/30)。观察组的治疗成功率高于对照组(P=0.028)，药物不良反应发生率低于对照组(P=0.754)。观察组患者的新生儿畸形发生率0%(0/30)，对照组3.33%(1/30)，两组之间的差异无统计学意义(P=0.313)，见表2。

讨论

URSA是临床产科上难治性疾病之一，对患者及其家属的身心健康和生活质量有很大的影响。有研究报道URSA患者血液纤溶功能降低、凝血功能增强，在患者的胎盘蜕膜血管中形成血栓，从而导致胎盘血液循环不畅、胎盘血液灌注不良，进而导致自然流产[1]。

针对这类URSA患者，采用低分子肝素进行治疗，可以促进内源性肝素物质和前列环素样物质释放、提高血浆纤溶酶原激活剂浓度、激活纤溶酶而增加纤溶、激活血管活性物质和血管紧张素等，可以有效抗凝、溶解血栓、改善胎盘的血流灌注，从而有助于胎儿的发育和存活[2]。本次研究中，观察组患者应用低分子肝素，活产儿27例(90%)，显著高于未应用低分子肝素组的患者，结果提示：对URSA患者应用低分子肝素可以获得满意的妊娠结局。

低分子肝素在有效抗凝、溶解血栓、改善胎盘的血流灌注的同时，可以导致患者出现血小板减少、出凝血功能异常等药物不良反应。结果提示：对URSA患者应用低分子肝素对胎儿影响不大，安全可靠。

综上所述，对URSA患者应用低分子肝素进行治疗，可以有效促进胚胎生长发育，有效改善患者的妊娠结局，安全可靠，临床疗效满意。不足之处：本次研究纳入样本量较少，随访观察时间短，可能导致研究结论存在一定偏差。

表1　两组患者的临床资料比较(±s)

注：与对照组比较，P＞0.05。

组别　　例数　　年龄(岁)　　婚龄(年)　　怀孕次数(次)　　体重(kg)观察组　30　32.52±4.15　5.66±1.58　3.32±0.78　77.48±10.56对照组　30　31.65±5.23　5.24±1.30　3.18±0.79　78.04±11.61 t 0.714　1.124　0.691　0.195 P 0.478　0.265　0.492　0.846