老年维持性血液透析患者60例死亡的原因分析

冯敏450008郑州颐和医院肾内科



老年维持性血液透析患者60例死亡的原因分析

冯敏
450008郑州颐和医院肾内科

摘要目的：探讨造成维持性血液透析(MHD)老年患者死亡的危险因素。方法：收治接受维持性血液透析并死亡的老年患者60例，回顾性分析其临床资料。结果：造成MHD患者死亡的主要因素为心血管疾病、感染与脑血管疾病。透析生存时间与患者白蛋白水平正相关，与患者发生心血管事件负相关，与感染、脑血管事件不相关。结论：为提高MHD患者透析生存时间，应改善患者营养状况，防止感染、心脑血管疾病并发症。

关键词死亡；危险因素；维持性血液透析

Causes of death in 60 elderly patients with maintenance hemodialysis

Feng Min Renal Department of Internal Medicine,the Yihe Hospital of Zhengzhou 450008

Abstract Objective:To explore the risk factors of death in elderly patients with maintenance hemodialysis(MHD).Methods:60 elderly patients with maintenance hemodialysis and death were selected,the clinical data were retrospectively analyzed.Results: The main factors causing the death of MHD patients were cardiovascular disease,infection and cerebrovascular disease.Dialysis survival time was positively related to albumin level in patients,it was negative related with cardiovascular events,it was not associated with infection and cerebrovascular events.Conclusion:In order to improve the survival time of patients with MHD,we should improve the nutritional status of patients,to prevent infection and cardiovascular disease.

Key words Death;Risk factors;Maintenance hemodialysis

透析机的不断改进与血液透析技术(HD)的巨大进步，提高了HD患者的生存率，但是，一些患者仍死于HD并发症，其中最主要的并发症就是心脑血管疾病与感染[1]，这对HD患者的生存产生严重的威胁。本研究探讨了维持性血液透析(MHD)老年患者的死亡因素，分析与患者死亡相关的危险因素，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年12月收治接受MAD并死亡的老年患者60例，他们死亡前均接受规律性HD治疗。均采用4008B-4008S型透析机(德国费森尤斯)，透析液为重碳酸氢盐，以颈内静脉留置双腔导管或前臂动静脉内瘘为血管通路，血流量180～220 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析频率4～5 h/次，2～3次/周。

试验方法：回顾性分析纳入试验的70例患者的死亡原因与一般情况。一般情况：开始透析年龄、透析开始时患者肾功能、性别、死亡前一个月的血浆白蛋白、总胆固醇、总蛋白、甘油三酯水平、血红蛋白等。死亡原因：脑血管疾病(如脑梗死、脑出血)、心血管疾病(如心肌梗死、心力衰竭、心律失常)、感染(如血管通路感染、肺部感染)等。

结果

患者死亡原因分析：患者的死亡原因：感染22例(36.7%)，其中肺部感染16 例(26.7%)，血管通路感染6例(10.0%)；消化道出血2例(3.3%)；心血管疾病25例(41.7%)，包括心力衰竭4例(6.7%)，心律失常6例(10.0% )，心源性猝死15例(25.0%)；恶性肿瘤例2例(3.3%)；脑血管疾病9例(15.0% )，其中脑出血5例(8.3%)，脑梗死4例(6.7%)。

患者死亡因素分析：pearson相关性分析显示，透析生存时间和患者白蛋白呈正相关(P＜0.05)，透析生存时间与其他自变量不存在相关性(P＞0.05)，见表1。

秩和检验表明，患者透析生存时间与性别正相关(r=0.390，P=0.009)，与心血管事件负相关(r=-0.323，P=0.040)，与感染(r=0.228，P=0.278)、脑血管事件(r= 0.043，P=0.408)无相关性。

讨论

研究表明，超过50%的MHD患者会死于心血管疾病，心血管疾病是MHD患者死亡的主要因素[2]。本研究MHD患者的最大死亡原因也为心血管疾病(41.7%)，此外，在本研究中，结果发现患者的透析生存时间与心血管事件之间呈现明显的负相关。一般情况下，由于老年患者的年龄大，各项生理功能均逐渐下降，并且患病的病程长，使患者在接受MHD前常存在明显的免疫力差和脏器功能减退等情况，这些因素在一定程度上增加了患者死于心血管疾病的风险。此外，患者本身存在的贫血、微炎症等会促进MHD患者发生不同程度的动脉粥样硬化，并进一步促进其发展，而严重的动脉粥样硬化往往会导致患者发生心源性猝死及心力衰竭。

感染也是导致MHD患者死亡的重要因素之一，在本研究中，其在死亡因素中居第二，说明感染对MHD患者的重要影响。对MHD患者，由于长期疾病的影响及血液透析，使其机体的各项功能大大降低，对外界的敏感性增加，此时一旦发生感染则往往难以控制，在短时间内发展至脓毒血症，随着感染的加重及器官负担的加重，患者的病情逐渐加重，引起多脏器功能衰退，从而导致患者死亡。但是在本研究中，透析生存时间与患者感染不相关，原因可能是本研究样本较少。所以，为了有效防止感染的发生，对MHD患者，应该注意加强机体的营养供应，提高免疫力，降低周围环境对机体的影响，以延长患者透析生存时间。

表1　透析生存时间相关因素分析

本研究结果显示，患者的透析生存时间和血浆清蛋白呈正相关，血浆清蛋白为患者生存时间的独立危险因素。在老年MHD患者，年龄的增加使其胃肠道的消化和吸收功能大大减退，使多数患者存在不同程度的营养不良和低蛋白血症，再加上自身疾病过多的增加了机体的消耗，进一步加重营养不良程度，造成低清蛋白血症。而营养不良及低蛋白血症会大大降低患者机体对外界刺激的抵抗能力，容易发生各种感染，使患者的病情进一步恶化，甚至导致死亡。

脑血管疾病常见于MHD患者，与MHD患者发生脑血管疾病的重要相关因素为高血压、吸烟、年龄、糖尿病[3]。由于老年MHD患者常伴有血压增高、脑血管自主神经调节障碍、血中毒素蓄积、脑动脉硬化等疾病，这些疾病都在一定程度上降低了患者的耐受能力，而在HD过程中，患者血压会发生较大的波动，此时由于患者不能适应，则容易引起脑血管痉挛。在进行HD时，常常需要使用抗凝剂以保证HD的顺利进行，而完成透析后，这些抗凝剂不会很快地被代谢掉，使得机体容易发生凝血功能紊乱及血小板功能异常等情况，从而增加了患者出血性脑病的风险。

本研究显示老年MHD患者死亡的主要原因为感染、心血管疾病、脑血管疾病等。因此，在老年MHD患者治疗过程中，应关注患者营养状况，加强对患者的宣教，积极防治患者发生心、脑血管并发症，早期发现并控制感染，这些措施有益于提高老年MHD患者生存率。

综上诉述，本研究显示，老年MHD患者死亡的主要原因为感染、心血管疾病、脑血管疾病等，患者生存时间与心血管事件负相关，与感染、脑血管事件不相关，如分析HD本身对患者生存率的影响，则需要大样本、多中心研究，进一步观察。

参考文献

[1]张超,胡昭,董帅.终末期肾病维持性血液透析患者生存率和死亡的影响因素[J].中国老年学杂志,2014,34(5):1241-1243.

[2]何剑,潘险峰.两种终末期糖尿病肾病患者血透相关死亡因素分析[J].西部医学,2015, 27(2):246-248.

[3]谷晓岚,潘宜,陈文君,等.血液透析患者中心静脉导管感染因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(23):3663-3664.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.12