多层螺旋CT与X线平片诊断早期周围型肺癌的临床对比研究

万大平，刘栋云

(梁平县人民医院CT室，重庆 405200)



多层螺旋CT与X线平片诊断早期周围型肺癌的临床对比研究

万大平※，刘栋云

(梁平县人民医院CT室，重庆 405200)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.063

原发性肺癌是我国常见的多发恶性肿瘤，其恶性程度和病死率均较高，对患者的生命健康和生存质量均造成严重的不良影响。如果能对患者进行早期诊断，给予患者早期治疗，往往可以有效改善其预后。影像学检查是进行诊断的重要手段，尤其是X线平片以及多层螺旋CT[1]。本研究对68例早期周围型肺癌患者的多层螺旋CT及X线平片结果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月至2013年4月梁平县人民医院收治的早期周围型原发性肺癌患者68例，均经手术切除病理证实，均符合原发性肺癌的诊断标准[2]。其中男44例、女24例，年龄29～83岁，平均(58±10)岁。病变位于右肺44例、左肺24例；肺上叶32例、中叶或者舌叶12例、下叶24例；患者有咳嗽咳痰28例，痰中带血16例，胸痛胸闷8例，无症状者16例。

1.2方法所有患者均同时进行X线平片及多层螺旋CT检查。

1.2.1X线平片行平扫及动态增强扫描。参数设置为扫描时间 16.8 ms，回波时间 1.9 ms，重复时间 3.8 ms。扫描厚度134～159 mm，层间距1.5～2.0 mm。动态增强扫描，将0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺注射液使用高压注射器以2.5～3.0 mL/s的速度经肘静脉注入，于注射后10、45和90 s时分别进行一次为期20 s的扫描[2]。以检出病灶为阳性。

1.2.2多层螺旋CT行常规CT扫描和增强扫描。自肺尖至膈面进行扫描，扫描层厚1 cm，而对肺门平面以及肺内结节<3 cm处扫描厚度设置为3 mm。增强扫描造影剂使用300 U的碘离子浓度为300 g/L的碘海醇注射液，按照说明书进行稀释后以3.0～3.5 mL/s的速度进行注射，在注射25 s后进行拍摄[3]。以检出病灶为阳性。

1.2.3观察指标对两种检查方法发现的肺内和肺外病灶术进行统计，比较两种方法人均病灶检出数，并统计两组患者病灶阳性检出率[4]。

2结果

2.1检测阳性率螺旋CT检测肺内病灶阳性率显著高于X线(91.2%比83.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)；螺旋CT检测肺外病灶的阳性率显著高于X线检测(48.5%比38.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两种方法诊断早期周围型肺癌阳性率比较

[例(%)]

2.2病灶数量螺旋CT检出肺内病灶、肺外病灶以及总病灶数均明显多于X线检查。两种检查方法差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　两种方法诊断早期周围型肺癌病灶检出数量比较

3讨论

周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌，是由支气管上皮细胞发生癌变后浸润周围组织，并引起反应性的结缔组织增生而形成的肿瘤。肿瘤细胞不断地通过肺泡间孔自一个肺泡侵入另一个肺泡，在肺泡之间进行充填式或匍匐式生长，而且可以通过淋巴、呼吸道以及直接蔓延等方式，从一个小叶扩散到另一个小叶，而在肺叶或肺段内形成孤立的结节或肿块[5]。早期，肿瘤被正常的肺组织或肺胸膜所包绕，没有胸膜浸润，也没有局部淋巴结节或远端的转移，因此可以通过手术进行切除。早期诊断并进行早期治疗对于改善患者的预后有重要的临床意义。早期周围型肺癌由于表现多样且生物学行为相对复杂，诊断难度大。影像学检查是对肺癌进行诊断的重要手段，但是如何准确而敏感地反映病灶的早期形态学改变，一直以来都是影像学研究所关注的重点。

X线检查是诊断胸部疾病最为常用也是最为基本的影像学检查方法，对于一般的癌性病变可以进行准确定位，但是往往分辨率很差，对于心脏、肺尖以及肋膈角等部位的病灶发现较为困难，对于细小的毛刺，胸部X线片检查多不能够清晰显示[6]。体层摄影是对X线检查重要的补充方法，通过后期的图像处理，可以显示被肋骨、心脏以及纵隔等部位所遮挡的肺组织，提高了传统X线的检查效果[7]。

CT用于肺部组织监测，具有简便、密度分辨率高等优点，但是一般的CT扫描对于较小的病变或结节内部的细小结构显示较为困难。螺旋CT的扫描方法为快速容积扫描，不会发生漏扫病灶的情况。但是螺旋CT在显现结节的细微征象方面仍然存在欠缺，对于小结节的诊断和鉴别诊断存在一定的难度[8]。通过增强扫描，对病变的增强特征进行观察也有利于鉴别诊断[9]。

本研究CT扫描患者发现的病变数量明显多于X线拍摄，且前者阳性率明显较高，但是CT扫描价格较高。因此，胸部X线片检查仍然是对肺部病变进行筛查的首选方法。在发现病变后，应及时通过CT扫描进行确诊。对于40岁以上，有吸烟史或者慢性肺病史的患者，也可直接进行X线联合CT扫描，并定期复查。对于直径<2 cm的病灶，应注意与结核球、炎性假瘤、纤维瘤以及转移瘤进行鉴别诊断。结核球可以看到双轨征，且多数周围伴有卫星病灶，结节边界较为光整，没有毛刺征和分叶征，病变部位多在两肺上叶以及下叶的背段[10]；炎性假瘤也可有血管集束征，但是血管走行比较柔和，不似肺癌僵直，且多无牵拉现象，肿瘤边缘也较为平直；纤维瘤的密度高，没有空洞、毛刺、分叶；转移瘤大多具有其他部位的肿瘤病史。

总之，通过X线和多层螺旋CT扫描可以对大多数早期周围型肺癌进行诊断，且CT检查的阳性率明显高于X线。在临床中选择何种检查方法，应根据具体情况合理选择，必要时也可联合检查，定期随访。

参考文献

[1]段庆红,焦俊,赵震奇,等.局灶性磨玻璃影的周围型小肺癌的影像学与病理学对照研究[J].贵阳医学院学报,2010,35(5):501-503.

[2]杨莉,阮文静,陈恩国,等.血清NKX2-1蛋白在原发性肺癌患者中的诊断价值[J].浙江大学学报:医学版,2012,41(5):535-539.

[2]李晨阳.多层螺旋CT早期诊断周围型肺癌的临床观察[J].中国医药导报,2011,8(9):157,160.

[3]翟淼,于朝阳,张本超,等.早期肺癌动态进展的多层螺旋CT低剂量扫描诊断研究[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(7):495-497.

[4]黄燕,王佑娟,曾莉,等.螺旋CT对健康体检人群早期肺癌的诊断及鉴别诊断价值[J].现代预防医学,2010,37(5):947-950.

[5]Bradley J,Bae K,Choi N,etal.A phase Ⅱ comparative study of gross tumor volume definition with or without PET/CT fusion in dosimetric planning for non-small-cell lung cancer(NSCLC):Primary analysis of Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 0515[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,82(1):435-441.

[6]韦兰强.周围型小肺癌X线与CT诊断方法的临床分析[J].中外医学研究,2011,9(6):84-85.

[7]Wéra AC,Borlon C,Nuttens VE,etal.Comparison of the clonogenic survival of A549 non-small cell lung adenocarcinoma cells after irradiation with low-dose-rate beta particles and high-dose-rate X-rays[J].Int J Radiat Biol,2012,88(3):253-257.

[8]杨爱民,石希敏,戴皓洁，等.多中心临床研究:采用X线衰减校正提高99Tcm-3PRGD2肺癌SPECT图像定量分析精确性[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(5):321-324.

[9]李建新,石张镇,郭贺，等.logistic多元回归和人工神经网络在肺CT判断肺癌病理分型中的应用[J].中国实验诊断学,2013,17(10):1800-1803.

[10]刘丽伟.螺旋CT检查与胸部X线检查对周围型小肺癌的对比研究[J].中国医药导刊,2012,14(8):1307,1309.

摘要：目的探讨多层螺旋CT与X线平片对早期周围型肺癌诊断的临床应用。方法选取2011年3月至2013年4月梁平县人民医院收治的早期周围型肺癌患者68例，对其进行CT和X线扫描。统计两种扫描方法观察到的肺内、肺外病灶数量，并统计两种检查方法的阳性率。结果螺旋CT检出肺内病灶、肺外病灶以及总病灶数分别为197、82、279个，X线分别为119、40和159个，螺旋CT检出数量明显多于X线检查。螺旋CT检测肺内病灶和肺外病灶的阳性率分别为91.2%和48.5%，X线分别为83.8%和38.2%，螺旋CT肺内和肺外病灶阳性率均显著高于X线检测，差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过X线和多层螺旋CT扫描可以对大多数早期周围型肺癌进行诊断，且CT检查的阳性率明显高于X线。在临床中选择何种检查方法，应根据具体情况合理选择，必要时也可联合检查，定期随访。

关键词：早期肺癌；周围型肺癌；多层螺旋CT；X线平片

Clinical Comparative Study of Spiral CT and X-ray Diagnosis of Early-stage Peripheral Lung CancerWANDa-ping，LIUDong-yun.(CTDepartment，LiangpingCountyPeople′sHospital,Chongqing405200,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical application of multi-slice CT and X-ray in early-stage peripheral lung cancer diagnosis.MethodsA total of 68 cases with early-stage peripheral lung cancer admitted to Liangping County People′s Hospital from Mar. 2011 to Apr. 2013 were included in the study,all of which received X-ray and CT scan.The observed number of intrapulmonary and extrapulmonary lesions by the two methods were recorded,and the positive rates of the two methods were statistically processed.ResultsThe spiral CT detected intropulmonary, extrapulmonary and total lesions were 197,82,279,while X-ray detected numbers were 119,40 and 159 respectively,the spiral CT detected numbers significantly more than the that of the X-ray detected. The positive rate of spiral CT detected intrapulmonary and extrapulmonary lesions was 91.2% and 48.5% respectively,of X-ray was 83.8% and 38.2% respectively,the spiral CT′s numbers were significantly higher than the X-ray′s,with statistically significant differences(P<0.01).ConclusionX-ray and multislice spiral CT scans can diagnose most of the early-stage stage peripheral lung cancer,and the sensitivity of CT is significantly higher than X-ray.The choice in clinical examination should be a reasonable choice depending on the specific situation,and joint inspection and regular follow-up can be adopted if necessary.

Key words:Early-stage lung cancer; Peripheral lung cancer； Multi-slice spiral CT; X-ray

收稿日期：2014-01-13修回日期:2014-07-31编辑：相丹峰

中图分类号：R445

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0927-03