多层螺旋CT灌注扫描技术在肾脏恶性肿瘤中的诊断价值

王晓彤　魏嵬

【摘要】 目的 研究多层螺旋CT灌注扫描技术在肾脏恶性肿瘤中的诊断价值。方法 128例肾脏肿瘤患者， 按照病理检查结果良恶性分为恶性组（78例）和良性组（50例）， 并选取同期健康者（30例）作为对照组。所有入组研究对象均行多层螺旋CT灌注扫描。比较三组血流（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、表面通透性（PS）及相对组织血容量（rBV）、峰值时间（TTP）、峰值增强影像（PEI）。结果 恶性组、良性组患者肾皮质BF、BV值高于对照组， 肾皮质PS值低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。恶性组患者rBV、PEI值显著高于良性组， TTP值显著低于良性组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。恶性组、良性组rBV、TTP、PEI与对照组比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用多层螺旋CT灌注扫描技术诊断肾脏恶性肿瘤， 能反映rBV、TTP、PEI等多项指标值异常程度， 对判断肿瘤恶性程度具有较高的临床价值， 值得临床推广应用。

【关键词】 多层螺旋CT；肾脏恶性肿瘤；CT关注扫描

多层螺旋CT可用于人体三维成像、血管造影、器官灌注成像等多个领域， 具有成像范围广、空间分辨率高、扫描时间短等特点， 是目前影像学技术领域研究的热点[1， 2]。肾脏恶性肿瘤近年来检出率不断上升， 作者研究了多层螺旋CT灌注扫描技术在肾脏恶性肿瘤中的诊断价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2014年7月就诊于本院的128例肾脏肿瘤患者， 按照病理检查结果良恶性分为恶性组（78例）和良性组（50例）， 并选取同期在本院体检的健康者（30例）作为对照组。128例患者均为单侧发病， 经临床诊断及手术病理资料确诊， 符合《泌尿外科疾病临床诊断与治疗方案》[3]中对应诊断标准， 患者自愿参与本研究并签署知情同意书， 且本研究经伦理委员会审核批准。恶性组中男51例， 女27例， 年龄46～67岁， 平均年龄（54.3±7.6）岁；左肾患病37例， 右肾患病41例；病灶体积18～36 cm3， 平均体积（25.4±6.9）cm3。良性组中男34例， 女16例， 年龄45～66岁， 平均年龄（54.7±7.4）岁；左肾患病28例， 右肾患病22例；病灶体积18～36 cm3， 平均体积（26.0±6.7）cm3。对照组中男21例， 女9例， 年龄44～65岁， 平均年龄（53.8±7.9）岁。三组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 待患者膀胱充盈时取仰卧位， 使用CT设备Philips， brilliance64行常规肾脏扫描并选择感兴趣区， 静脉快速灌注后继续扫描， 将图像载入工作站进行灌注成像处理， 并计算保存相关灌注参数。

1. 3 观察指标 观察比较三组研究对象BF、BV、MTT、PS及rBV、TTP、PEI值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 恶性组、良性组组患者肾皮质BF、BV值高于对照组， 肾皮质PS值低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 恶性组患者rBV、PEI值显著高于良性组， TTP值显著低于良性组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。恶性组、良性组rBV、TTP、PEI与对照组比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

多层螺旋CT适用于全身各部位、各系统检查， 其扫描覆盖范围广， 可显示器官、血管等组织关系[4]。作为无创性检查用于体检筛查， 能在短时间内获取高分辨率的图像， CT灌注成像还能显示毛细血管染色情况， rBV、TTP、PEI等指标可以反应造影剂浓度的变化， 从而用于判断病情[5]。肾脏肿瘤患者病死率高， 采用CT扫描能观测到肿瘤大小、性状、外侵与否及肾脏破坏情况， 张伟等[6]报道称多层螺旋CT用于诊断不典型肾癌， 可清晰显示病变情况， 有利于手术方案的制定。

CT灌注成像是一种功能成像检查， 能获得血液循环的血液动力学资料， 在一定程度上反映组织血管化程度及血流灌注情况， 可用于评价肿瘤的恶性程度[7]。本研究结果显示， 两组患者肾皮质BF、BV值高于对照组， 肾皮质PS值低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）恶性组患者rBV、PEI值显著高于良性组， TTP值显著低于良性组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。提示肿瘤内异常血管增多， 血管生成情况直接影响肿瘤生长速度， 而CT灌注正好能反映血管变化程度。本研究中恶性组肾皮质rBV、PEI值显著高于良性组， TTP值显著低于良性组（P<0.05）， 故通过CT检查对鉴别肾脏肿瘤良恶性有临床意义。 张莉等[8]相关研究中讨论了采用CT扫描鉴别诊断肾癌与平滑肌瘤、肾囊肿、炎性假瘤及肾嗜酸细胞瘤等良性肿瘤， 进一步确认了多层螺旋CT扫描用于诊断肾癌的良好临床效果。

综上所述， 采用多层螺旋CT灌注扫描技术诊断肾脏恶性肿瘤， 能反映rBV、TTP、PEI等多项指标值异常程度， 对判断肿瘤恶性程度具有较高的临床价值， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 赵红， 齐银萍. MSCT三期增强扫描对巨大肾细胞癌病理亚型的鉴别诊断价值.医学影像学杂志， 2014， 24（5）：786-790.

[2] 周世阳. MSCT对肾癌诊断与分期的临床意义.重庆医学， 2012， 41（19）：1989-1991.

[3] 戴宇平.泌尿外科疾病临床诊断与治疗方案.科学技术文献出版社， 2010：399.

[4] 朱庆强， 王中秋， 朱文荣， 等.肾集合管癌的多层螺旋CT诊断.中华医学杂志， 2012， 92（27）：1922-1925.

[5] 陈燕浩， 江燕萍， 金朝林， 等.多层螺旋CT动态增强扫描结合血管造影对肾癌术前评估价值探讨.肿瘤学杂志， 2013， 19（7）： 558-561.

[6] 张伟， 皇甫幼田， 薛鹏， 等.多层螺旋CT对不典型肾癌的诊断价值.中国临床医学影像杂志， 2012， 23（8）：559-564.

[7] 杜云鹏. 128层螺旋CT增强检查对肾癌及肾盂癌的诊断及鉴别诊断价值.肿瘤研究与临床， 2015， 27（2）：127-128.

[8] 张莉， 彭令荣， 杨俊， 等.肾脏不典型良性肿块与肾癌的多层螺旋CT鉴别诊断.中国基层医药， 2012， 19（5）：709-711.

[收稿日期：2015-11-16]