皮下脂肪组织超声声像图变化对良恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断价值

吴淑霞　孙占魁

作者单位：061100 河北省黄骅市人民医院



皮下脂肪组织超声声像图变化对良恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断价值

吴淑霞孙占魁

作者单位：061100 河北省黄骅市人民医院

【摘要】目的探讨皮下脂肪组织超声声像图变化对良恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断价值。方法选择乳腺肿瘤住院手术的患者68例，对比良恶性乳腺肿瘤的超声声像图变化。结果良性组与恶性组超声表现中的形态、边界、包膜、纵横比、内部回声、后方衰减、微小钙化、腋窝淋巴结、血流Adler分级方面的比例差异显著(P<0.05)。结论皮下脂肪组织超声在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中有一定的作用。

【关键词】超声；乳腺肿瘤；鉴别诊断

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30：521～523)

乳腺癌是威胁妇女健康的常见恶性肿瘤，且该病的发病率也逐年上升[1]，为降低乳腺癌的病死率，唯有早期发现和早期治疗[2]。本研究为分析皮下脂肪组织超声声像图变化对良恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断价值，选择我院住院手术的患者为研究对象，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月至2014年5月期间乳腺肿瘤住院手术的患者，共68例，其中恶性乳腺肿瘤病例37例，包括单纯癌21例，浸润性导管癌16例；良性乳腺肿瘤病例31例，包括纤维腺瘤30例，脂肪瘤1例。

1.2仪器设备

采用仪器为飞利浦iU22，飞利浦HD11XE，线阵探头L17-5、L12-5。

1.3方法

患者应取仰卧位，上举双臂，充分暴露检查部位。在超声扫查前，先双手触诊乳腺，初步了解乳腺肿瘤，然后采用直接检查法，以乳头为中心从乳腺边缘向乳头沿顺时针方向呈放射状连续扫查整个乳腺，相邻两切面之间需互相覆盖，肿块部位反复检查。在检查肿瘤时，探明肿瘤的大小、内部回声、后方衰减、有无钙化及钙化类型，计算肿瘤纵横径比值。扫查腋窝及锁骨上窝，观察淋巴结有无肿大。同时探测肿瘤内血流流向及形态，血流方向与彩色多普勒超声的取样线的夹角≤60°(应避免探头持续加压检查影响检查数据)。

1.4血流信号Adler的分级标准

0级，无血流的信号；Ⅰ级，有血流的信号，可观察到1条小血管，长度<1/2肿块；Ⅱ级，肿块内有中量的血流，可观察到2～3条的小血管，或有1条主要的血管，长度>1/2肿块；Ⅲ级，肿块内的血流较为丰富，可观察到4条以上较长的血管。

1.5评价指标

术后病理学诊断为金标准，统计并计算超声诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性。

1.6统计学处理

全部数据采用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1超声诊断准确性

按照表1的对照结果，超声诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度为91.9%，特异度为80.6%，阳性预测值为85.0%，阴性预测值为89.3%，准确性为86.8%。

表1　超声诊断鉴别结果与病检结果对照/例

2.2不同肿瘤的超声表现

良性组超声表现中的形态、边界、包膜、纵横比、内部回声、后方衰减、微小钙化、腋窝淋巴结方面与恶性组比较，均存在不同程度的差异，P<0.05。见表2。

表2　 乳腺良恶性肿瘤的超声表现/例

2.3不同肿瘤的超声检测血流Adler分级比较

良性组乳腺肿瘤血流Adler分级与恶性组的分级比较，差异具有统计学意义，χ2=8.750，P<0.05。见表3。

表3　乳腺肿瘤血流Adler分级对比(例，%)

3讨论

伴随着科技的高速发展，生活环境受到日益严重的污染，导致越来越高的乳腺肿块发生率。彩色多谱勒超声在临床检查中应用广泛，尤其是在乳腺肿块的检测中具有简单易行、实时动态显像以及无创性等优势，其对于乳腺病变的探查逐渐成为临床乳腺疾病的重要诊断方法，在乳腺癌早期诊断、乳腺良恶性病变鉴别中发挥非常重要的作用。多种超声诊断技术出现(如超声造影、彩色多普勒血流显像等)为临床疾病的检测与诊断提供了新的途径[3]。

由于良恶性肿瘤的细胞分化方式存在区别，由此导致声像图像也有不同表现。乳腺癌多数起源于腺泡上皮和乳腺导管上皮，其肿瘤的生长表现为浸润性生长，形态不规则，向外突出，侵入邻接纤维脂肪组织内，无包膜或包膜不完整，因此在病理组织观察中常表现为“蟹足征”、“毛刺征”、“角状征”[4-6]。良性肿瘤通常拥有完整的包膜，具有清楚的边界，较规整的形态，生长方式主要是膨胀性生长。但本研究结果显示良性组有12例形态不规则、8例边界不清晰、16例无包膜，病理结果显示多为炎性肉芽肿、脂肪坏死及乳腺增生结节等。良性组与恶性组在形态、边界、包膜、纵横比、内部回声、后方衰减、微小钙化、腋窝淋巴结情况的比例差异具有显著性(P<0.05)。

恶性乳腺肿瘤因其内部密度不均匀，因此超声上表现出内部回声分布极不均匀，回声粗细不等，可有低回声或强回声。如果伴有坏死时可出现无回声区。良性乳腺肿瘤内部回声均匀，多为低回声。胶原纤维组织在乳腺恶性肿瘤生长过程中较多的产生，致密纤维成份吸收声能作用较强，因此组织后方回声减弱，侧缘有不规则强回声晕[7-8]。而良性乳腺肿瘤只含有少量纤维组织，因此多不衰减，侧缘回声减弱。李秀昆等[9]报道指出超声诊断乳腺癌的关键是检测提示低回声肿块围有不规则强回声晕。考虑其存在的原因是由于恶性细胞坏死后导致的钙盐沉积引起的，而乳腺癌多合并沙粒体钙化，良性肿瘤一般多为大的钙化灶，可与恶性肿瘤相鉴别。屈建锋等[10]研究发现超声显示乳腺癌多合并腋窝淋巴结融合或圆形肿大，内部呈现较丰富的血流信号，良性肿瘤一般不合并淋巴结肿大，而引起的反应性肿大淋巴结，其内血流信号较少。本研究结果显示良性组与恶性组在内部回声、后方衰减、微小钙化、腋窝淋巴结情况的比例差异具有显著性(P<0.05)。

总之，乳腺良恶性肿瘤在皮下脂肪组织超声声像图变化方面的表现均有差异，但对较小肿块的鉴别诊断仍是超声诊断方面有待研究的课题。

参考文献

[1]周丽，何志容，殷军，等.95例乳腺肿块的超声诊断分析〔J〕.西部医学，2012，24(4)：726-727.

[2]冯彦红，钱林学，胡向东，等.超声“萤火虫”成像技术在乳腺肿物微钙化探查中的应用〔J〕.临床超声医学杂志，2011，13(11)：737-740.

[3]徐向红，赵玉年，王慧华，等.乳腺导管内癌数字化摄影与超声诊断的对比研究〔J〕.实用癌症杂志，2012，27(3)：277-279.

[4]张莉，王军明.乳腺疑难肿块超声图像特征与术后病理诊断的比较研究〔J〕.河北医学，2014，20(3)：385-387.

[5]杨传盛，黄湛，张诠，等.Encor微创旋切系统对乳腺癌的诊断价值〔J〕.实用癌症杂志，2012，27(2)：168-170.

[6]张芹，胡滨，胡兵，等.实时超声弹性成像技术在乳腺良恶性疾病鉴别诊断中的应用〔J〕.医学影像学杂志，2011，21(2)：274-297.

[7]赵平，李秀昆，刘磊，等.彩色多普勒超声对乳腺浸润性导管癌的诊断价值〔J〕.中国实验诊断学，2011，25(8)：1316-1318.

[8]付志勇，孙智芳，管湘霞，等.彩色多普勒超声和钼靶X线对乳腺肿瘤普查的价值对比分析〔J〕.实用癌症杂志，2012，27(5)：492-493，499.

[9]李秀昆，梁桂欣，刘磊，等.乳腺癌彩色多普勒超声特征及病理分型研究〔J〕.中国实验诊断学，2012，16(1)：109-111.

[10]屈建锋，刘芬儒，涂睿，等.乳腺肿物超声弹性成像及综合指标评价的诊断价值〔J〕.河南职工医学院学报，2011，23(1)：8-10.

(编辑：甘艳)

Subcutaneous Adipose Tissue Sonographic Changes in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Tumors

WUShuxia，SUNZhankui.People'sHospitalofHuanghua，Huanghua，061100

【Abstract】ObjectiveTo investigate differential diagnostic value of subcutaneous adipose tissue sonographic changes in benign and malignant breast tumors.MethodsSubcutaneous adipose tissue sonographic changes in 68 breast tumors were compared.ResultsThere were significant differences in sonographic appearance such as shape，border，envelope，aspect ratio，internal echo，rear attenuation，microcalcifications，axillary lymph nodes，blood Adler grade between benign and malignant groups(P<0.05).ConclusionSubcutaneous adipose tissue sonographic changes has certain value in differential diagnosis of benign and malignant breast tumors.

【Key words】Ultrasound;Breast tumor;Differential diagnosis

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-12-10)

中图分类号：R737.9

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)04-0521-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.016