甲状腺癌患者术后发生低钙血症的相关因素研究

王　绪　李　宏　高显平

作者单位:101400 北京怀柔医院普外科



·临床研究·

甲状腺癌患者术后发生低钙血症的相关因素研究

王绪李宏高显平

作者单位:101400 北京怀柔医院普外科

【摘要】目的分析甲状腺癌患者手术后发生低钙血症的相关因素。方法256例甲状腺癌患者，于手术前和术后2 d同一时间取肘静脉血检测血清钙水平。结果低血钙症发生率为60.94%，其与患者性别、肿瘤病理类型、淋巴结清扫情况、配偶出现低钙血症无相关性(P>0.05)。≥40岁年龄组患者术后低钙血症发生率明显高于<40岁(P<0.05)；甲状腺全切者术后低钙血症发生率明显高于腺叶加峡部切除术者和甲状腺次全切除术者(P<0.01)；切除甲状腺病理组织中含有甲状旁腺的患者低钙血症发生率明显高于病理组织中未发现甲状旁腺的患者(P<0.01)。多因素相关性分析显示年龄越大，切除甲状旁腺和手术切除甲状腺组织越大的患者更容易出现术后低钙血症。结论甲状腺癌术后发生低钙血症的几率与患者年龄、手术方式及是否切除甲状旁腺具有显著相关性，因此手术前应选择对于甲状腺损害小的术式，尽量避免手术过程中损伤甲状旁腺组织。

【关键词】甲状腺癌；低血钙症；因素

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:497～499)

甲状腺切除术后容易诱发低钙血症具体机制还不清楚，可能是由甲状腺本身解剖及生理功能复杂所决定的[1-2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年7月-2014年7月我院收治的甲状腺癌患者256例，其中男性51例，女性205例，年龄19～78岁，平均(41.9±19.2)岁。病理组织学类型包括乳头状癌89例，滤泡状腺癌76例，髓样癌59例及未分化癌32例；术式包括侧腺叶加峡部切除术56例，甲状腺次全切除术98例及甲状腺全切除术102例。入选标准：①术前血钙水平均正常(血清钙水平≥2.25 mmol/L)；②术前未服用影响血钙的药物；③未患有心、肝和肾等其他重大疾病。

1.2血钙水平检测

于手术前和术后2 d同一时间取肘静脉血检测血清钙水平。参考值为 2.25～2.75 mmol/L，<2.25 mmol/L为低钙血症。

1.3统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，并行t检验。相关性分析采用Logistic回归分析。

2结果

2.1低血钙发生率及相关因素

256例患者中156例发生低血钙，占60.94%。156例中包括无症状低钙血症92例，占35.94%；有明显低钙血症临床表现64例，占25.00%。临床表现包括口周和指(趾)尖麻木或针刺感 51例，占19.92%；手足抽搐34例，占13.28%，口服和(或)静脉注射补钙治疗，1～5 d内缓解。低钙血症发生与患者性别、病理类型、是否淋巴结清扫、有无配偶出现低钙血症无相关性(P>0.05)，与患者年龄、手术方式及是否切除旁腺有关，见表1。

表1　甲状腺癌患者术后发生低钙血症情况(例，%)

2.2甲状腺癌患者术后发生低钙血症相关因素分析

各因素赋值水平见表2。甲状腺癌患者术后发生低钙血症Logistic回归分析结果见表3。性别、年龄、病理类型、手术方式、淋巴结清扫、切除旁腺和配偶设置为自变量，术后是否发生低钙血症(0=否，1=是)设置为因变量，自变量均一次性纳入Logistic回归模型。结果显示年龄越大，切除甲状旁腺和手术切除甲状腺组织越大的患者术后更容易出现低钙血症。

3讨论

甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素，具有维持血钙水平的功能。甲状旁腺损伤可导致口周手足麻木或刺痛、手足抽搐症状，甚至危及生命。手术切除甲状旁腺者需要终身补钙，严重影响患者的生活质量。近年来，甲状腺癌的发病率逐年增加[3]。甲状腺癌手术治疗方法包括腺叶加峡部切除术、甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术，因手术切除范围广及易损伤甲状旁腺，术后低钙血症发生率极高[4-5]。

表2　各因素赋值水平

表3　Logistic回归分析结果

*为手术方式2与1相比，▲为手术方式3与2相比。

本研究显示，甲状腺癌术后低钙血症发生率为60.94%，主要为无症状低钙血症，这基本与国内外报道一致。有症状低钙血症主要表现为单纯口周和指(趾)尖麻木或针刺感及手足抽搐，口服和(或)静脉注射补钙治疗，1～5 d内缓解，随访提示无永久性低钙血症发生。目前对于术后发生低血钙症的具体机制尚不清楚。相关因素显示，≥40岁年龄组患者术后出现低钙血症明显高于<40岁(P<0.05)；甲状腺全切术后发生低钙血症明显高于腺叶加峡部切除术和甲状腺次全切除术(P<0.01)；切除甲状腺病理组织中含有甲状旁腺的患者发生低钙血症明显高于病理组织中未发现甲状旁腺的患者(P<0.01)。因此，本文推断引起甲状腺癌术后低钙血症的原因包括以下几点：①患者年龄。年龄越大，术后出现低血钙症率明显增加，具有明显相关性(P<0.05)。没有相关文献报道，推断可能原因为年龄越大术后恢复难度大，越容易出现低血钙症。②手术方式。刘继玉[2]报道称甲状腺全切比甲状次腺部分切除的患者持续性低血钙症的发生率明显增加，患者行侧腺叶加峡部切除术，甲状腺次全切除术，甲状腺全切除术的低血钙症出现的几率分别为37.50%，61.22%和73.53%，表明随着手术切除甲状腺的部分越大，术后患低血钙症的几率越大，具有明显相关性(P<0.05)。③切除甲状旁腺及其损伤。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，可维持血钙水平，大多数甲状旁腺位于甲状腺侧叶后缘处，真假被膜之间的疏松结缔组织内。甲状腺癌手术方式对甲状旁腺功能低下有重要的影响，甲状旁腺的血供来自甲状腺下动脉及其和甲状腺上动脉的吻合支，但80%的甲状旁腺甲状腺下动脉是其供血的惟一血管，手术若贴近甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，或手术操作不慎引起血管痉挛，都可能对甲状旁腺造成损伤[6]。本文显示，切除甲状旁腺的患者术后出现低钙血症的几率明显增高(P<0.01)，具有明显相关性(P<0.05)。另有报道称血钙稀释及尿钙排出增加，手术操作导致降钙素释放，机体钙磷代谢紊乱等也是造成低钙血症出现的原因[7]。

综述所述，甲状腺癌术后发生低钙血症的几率与多种因素有关，其中年龄、手术方式、及是否切除甲状旁腺与低钙血症发生率具有显著相关性(P<0.05)，具有统计学意义。而低钙血症发生与性别、病理类型、淋巴清扫、配偶等因素相关性不大。

参考文献

[1]Dedivitis RA,Pfuetzenreiter Jr EG,Nardi CE,et al.Prospective study of clinical and laboratorial hypocaleemia after thyroid surgery〔J〕.Braz J Otorhinolaryngol,2010,76(1):71-77.

[2]刘继玉.甲状腺术中对甲状旁腺的显露和功能保护研究〔J〕.医学信息，2011，24(9)：4253-4254.

[3]Jermal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics〔J〕.CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

[4]李远松，徐皓.甲状腺癌术后低钙血症病因及相关因素分析〔J〕.按摩与康复医学，2012,3(2):103.

[5]王冬飞，李毅.本杭州市萧山区1988年至2009年甲状腺癌发病分析〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2010,26(10):843-846

[6]曾宪明，劳传毅，周耀明，等.甲状腺癌术后低钙血症的病因及相关因素分析〔J〕.中国医药指南，2013,11(3):182-183.

[7]陈金花.甲状腺癌患者行甲状腺全切术或近全切术的疗效观察〔J〕.临床合理用药，2013,6(15):111.

(编辑：吴小红)

Analysis of Related Factors of Hypocalcemia in Thyroid Carcinoma Patients after

Operation

WANGXu,LIHong,GAOXianping.BeijingHuairouHospital,Beijing,101400

【Abstract】ObjectiveTo analyze the related factors of hypocalcemia in thyroid carcinoma patients after operation.MethodsThe serum calcium level of ulnarvein blood in 256 cases of thyroid carcinoma patients were detected 2 days before and after operation.ResultsThe hypocalcemia rate was 60.94%,and it had no relation with gender,pathological type,lymphadenectomy,and spouse with hypocalcemia (P>0.05).The hypocalcemia rate of patients ≥40 years was significantly higher than patients <40 years (P<0.05);hypocalcemia rate of patients underwent total thyroidectomy was significantly higher than patients underwent unilateral lobe with isthmus resection and subtotal thyroidectomy surgery (P<0.01),hypocalcemia rate of patients underwent parathyroid glands resection was significantly higher than patients without parathyroid glands resection (P<0.01).Multi-factor analysis showed older age,patients underwent parathyroidectomy and resection of thyroid tissue were more likely to have hypocalcemia.ConclusionHypocalcemia rate are significantly correlated with age,surgical method and parathyroidectomy.Before operation,surgical method with smallest damages to thyroid should be chosen,and avoid damages to parathyroid glands.

【Key words】Thyroid carcinoma;Hypocalcemia;Factors

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-12-25)

中图分类号：R736.1

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)04-0497-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.008