城乡结合地区老年人的抑郁状况及影响因素

许莉萍，张瑞凤，施文平



城乡结合地区老年人的抑郁状况及影响因素

许莉萍，张瑞凤，施文平

【摘要】目的了解城乡结合地区老年人的抑郁状况，并探讨其影响因素。方法采用方便抽样法，选取于2012年3—9月在上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心进行体格检查的老年人2 500名。采用老年抑郁量表(GDS)和自行设计的问卷对其进行调查，自行设计的问卷内容为老年人基本情况，最终纳入问卷填写合格的老年人2 387名。结果老年人的抑郁检出率为25.1%(598/2 387)。不同抑郁状况老年人的平均年龄、婚姻状况、文化程度、职业、脑卒中既往史、冠心病既往史、高血压既往史、腰臀比(WHR)、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)及收缩压比较，差异有统计学意义(P＜0.05);而性别、吸烟史、饮茶史、饮酒史、心肌梗死既往史、高血压家族史、糖尿病家族史、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示，婚姻状况、文化程度、脑卒中既往史、WHR及FPG对老年人抑郁的影响有统计学意义(P＜0.05)。结论城乡结合地区老年人的抑郁检出率较高，婚姻状况、文化程度、脑卒中既往史、WHR及FPG是其影响因素。

【关键词】抑郁;城乡结合地区;老年人;影响因素分析

许莉萍，张瑞凤，施文平.城乡结合地区老年人的抑郁状况及影响因素［J］．中国全科医学，2015，18(31):3860－3863.［www.chinagp.net］

Xu LP，Zhang RF，Shi WP.Elderly depression in urban and rural areas combined and the influencing factors［J］．Chinese General Practice，2015，18(31):3860－3863.

随着社会的发展，我国人口老龄化问题越来越严重，上海市尤为突出。据统计，在上海市60岁及以上人口约占全市总人口的22.5%［1］。而老年人又是各种心脑血管疾病、糖尿病及肿瘤的高发人群，也更容易罹患各种心理疾病。闵行区梅陇社区属于城乡结合区，为提高社区的抑郁心理干预水平和慢性病管理水平，促进老年人身心健康，本社区对社区内60岁及以上老年人进行了健康普查。本研究结合普查，调查了社区内60岁及以上老年人的抑郁状况，并对其影响因素进行探讨，以期为城乡结合地区老年人的健康管理提供参考。

1　对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样法，选取于2012年3—9月在上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心进行体格检查的老年人2 500名，以其中问卷填写合格的2 387名为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)居住在梅陇社区。排除标准:(1)伴明显肝肾功能不全，或近期罹患肝炎者;(2)伴恶性肿瘤或精神疾病者;(3)长期卧床者。

1.2研究方法

1.2.1问卷调查采用老年抑郁量表(GDS)和自行设计的问卷对老年人进行调查。(1)GDS:由Brink等［2］于1982年制定，是专用于老年人的抑郁筛查量表。共30个条目，每个条目均为一句问话，要求受试者回答“是”或“否”。其中条目1、5、7、9、15、19、21、27、29、30为反序计分，即回答“否”表示存在抑郁症状;其余条目均为正序计分，即回答“是”表示存在抑郁症状。每项表示存在抑郁症状的回答得1分，不存在得0分。0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。本研究以≥11分为存在抑郁症状。(2)自行设计的问卷内容为老年人基本情况，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、生活方式(吸烟史、饮茶史、饮酒史，以≥1年为存在)、既往史(心肌梗死、脑卒中、冠心病、高血压)、家族史(高血压、糖尿病)等。由两名医务人员当场发放问卷并指导老年人正确填写，问卷当场收回。共发放问卷2 500份，回收2 480份，因资料不全、体格检查不全剔除93份，最终确定有效问卷2 387份，问卷有效回收率为95.5%。

1.2.2评价指标及方法(1)体格检查指标:由两名经过培训的医务人员，采用标准测量法测量老年人的身高、体质量、腰围(腰部肋骨缘与髂骨上缘中点的水平围长)、臀围(耻骨联合水平的臀部最大周径)及血压。计算腰臀比(WHR)和体质指数(BMI)。(2)生化指标:由经过培训的医技人员，采用奥林巴斯AU－640全自动生化仪对老年人的清晨空腹静脉血进行检测。检测指标包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。其中FPG采用己糖激酶法，TC采用总胆固醇氧化酶法，TG采用甘油磷酸氧化酶法，HDL和LDL采用选择性抑制法。

1.3统计学方法采用Epidata 3.0软件建立数据库，并进行双人双遍录入;采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;老年人抑郁的影响因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1老年人的抑郁状况2 387名老年人中，598名的GDS得分≥11分，1 789名的GDS得分＜11分，老年人的抑郁检出率为25.1%。

2.2抑郁与非抑郁老年人的基本情况比较抑郁与非抑郁老年人的婚姻状况、文化程度、职业、脑卒中既往史、冠心病既往史、高血压既往史、平均年龄、WHR、BMI、FPG及收缩压比较，差异有统计学意义(P＜0.05);而性别、吸烟史、饮茶史、饮酒史、心肌梗死既往史、高血压家族史、糖尿病家族史、TC、TG、HDL、LDL及舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表1、2)。

2.3老年人抑郁影响因素的多因素非条件Logistic回归分析以是否存在抑郁症状为因变量，以性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、生活方式、既往史、家族史、BMI、WHR、FPG、TC、TG、HDL、LDL、收缩压、舒张压为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示，婚姻状况、文化程度、脑卒中既往史、WHR及FPG对老年人抑郁的影响有统计学意义(P＜0.05，见表3)。

表1　抑郁与非抑郁老年人的基本情况比较〔计数资料，n(%)〕Table 1　Comparison of the general information between the elderly with and without depression

表2　抑郁与非抑郁老年人的基本情况比较(计量资料，±s)Table 2　Comparison of the general information between the elderly with and without depression

表2　抑郁与非抑郁老年人的基本情况比较(计量资料，±s)Table 2　Comparison of the general information between the elderly with and without depression

注:WHR =腰臀比，BMI =体质指数，FPG =空腹血糖，TC =总胆固醇，TG =三酰甘油，HDL =高密度脂蛋白，LDL =低密度脂蛋白;1 mm Hg =0.133 kPa

组别　例数　平均年龄(岁)WHR　BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)TC(mmol/ L)TG(mmol/ L)HDL(mmol/ L)LDL(mmol/ L)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)非抑郁　1 789　67±7　0.88±0.06 23.51±3.51　5.5±1.4　5.16±0.97　1.81±1.21　1.62±3.27　2.54±0.60　132±16　80±10抑郁　598　68±6　0.89±0.06 24.03±6.19　5.7±1.5　5.14±0.96　1.81±1.05　1.51±0.31　2.51±0.58　135±16　80±9 t 值4.29　4.35　2.57　2.51　－0.56　0.06　－0.77　－0.93　3.03　1.55 P值　＜0.01　＜0.01　0.01　0.01　0.58　0.95　0.44　0.35　＜0.010.12

表3　老年人抑郁影响因素的多因素非条件Logistic回归分析Table 3　Multivariate unconditional logistic regression analysis of influencing factors for depression in elders

3　讨论

既往研究显示，2001年上海市社区老年人的抑郁检出率为19.2%［3］，2005年为20.8%［4］，而本研究结果显示为25.1%，高于既往研究，提示上海市社区老年人的抑郁状况呈逐年上升趋势，老年人的生活质量保障工作和心理健康干预工作迫在眉睫。

顾晓瑛等［5］研究发现，婚姻状况对抑郁症的发生有重要影响，这与本研究结果一致。处于未婚、离异或丧偶状况的老年人很少有机会向亲人宣泄情感，获得良好心理支持和必要生活照顾的机会较少，故抑郁发生率较高。另外，本研究还发现，与小学及以下文化程度的老年人相比，大专及以上文化程度老年人的抑郁发生风险较低，这与既往研究结果一致［6］。因为文化程度较低的老年人，与人交往的经历有限，缺乏与外界的沟通，从而加大了其抑郁发生风险。因此，社区心理健康干预工作应着重在未婚、离异或丧偶老年人和文化程度较低老年人中开展。

本研究结果显示，WHR升高是老年人抑郁的危险因素。WHR是反映机体体脂分布和腹型肥胖最合适的指标。上半身肥胖可以直接影响机体脂代谢，脂肪蓄积在上半身的肥胖比蓄积在下半身的肥胖更容易导致糖尿病、高血压等心血管疾病的发生［7－8］。且肥胖与白介素－6、C反应蛋白及脂联素等因子有关，而这些因子可能与抑郁症的发病机制有关。Lehto等［9］通过研究发现，抑郁症患者具有特异性的脂联素水平降低，血清脂联素水平每降低5.0 mg/L，抑郁症患病风险增加20.0%。因此，社区医生应强化居民的健康自我管理意识，鼓励其通过饮食控制和适当运动等方式减轻体质量，尤其注意减少腹部脂肪。

随着年龄的增长，老年人的身体功能逐渐下降，慢性病患病风险增加，心理健康也受到严重的威胁［10］。结合既往研究，婚姻状况、文化程度、脑卒中既往史［11］、冠心病既往史［12］、WHR及FPG［13］是老年人抑郁的危险因素。建议社区医生通过社区宣传、健康教育及网络等多种渠道，强化老年人的慢性病三级预防意识。同时应加强社区的心理健康干预，降低老年人抑郁检出率的同时，也要提高已经抑郁者的生活质量。

参考文献

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(本文编辑:王凤微)

·中医·中西医结合研究·

作者单位:201104上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心(许莉萍，张瑞凤);上海市计划生育科学研究所(施文平)

Elderly Depression in Urban and Rural Areas Combined and the Influencing Factors

XU Li－ping，ZHANG Rui－feng， SHI Wen－ping.Meilong Community Health Service Center of Minhang District，Shanghai 201104，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate elderly depression in urban and rural areas combined and to explore the influencing factors.Methods Using convenience sampling method，we enrolled 2 500 elders who received physical examination in Meilong Community Health Service Center in Minhang District of Shanghai from March to September in 2012.Investigation on the subjects was conducted using GDS and self－designed questionnaire.The content of self－designed questionnaire included basic information of the subjects.A total of 2 387 subjects who well completed the questionnaire were included in the study.Results The detection rate of depression was 25.1%(598/2 387).The subjects with different depressive status were significantly different(P＜0.05)in average age，marital status，education level，occupation，the history of stroke，the history of coronary heart disease and the history of hypertension，WHR，BMI，FPG and systolic pressure and were not significantly different(P＞0.05)in gender，the history of smoking，tea drinking，alcoholic consumption and myocardial infarction，the family history of hypertension and diabetes mellitus，TC，TG，HDL，LDL and diastolic pressure.The multivariate nonconditional logistic regression analysis showed that marital status，education level，history of stroke，WHR and FPG have significant influence on elderly depression(P＜0.05).ConclusionThe detection rate of depression in elders in urban and rural areas combined is high，with marital status，education level，history of stroke，WHR and FPG as the influencing factors.

【Key words】Depression;Urban area;Aged;Root cause analysis

(收稿日期:2015－07－20;修回日期:2015－09－14)

通信作者:许莉萍，201104上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心;E－mail:xlp211211@163.com

基金项目:上海市闵行区卫生局科研课题(2012MW69)

【中图分类号】R 749.42

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.021