城乡全科门诊就诊患者特征研究

邱艳，任文，刘颖，史炜，任菁菁



城乡全科门诊就诊患者特征研究

邱艳，任文，刘颖，史炜，任菁菁

【摘要】目的比较浙江大学医学院附属第一医院(浙大一院)全科门诊(城市)与良渚门诊部(乡镇)就诊患者的基本特征和所患疾病特征，了解就诊患者的就医行为和医疗需求，为将来更好地开展全科诊疗服务提供科学依据。方法以2013年1月1日—6月1日浙大一院全科门诊和良渚门诊部电子病历系统内的就诊患者为研究对象，并剔除资料不全者。采用回顾性分析方法，收集患者基本情况及所患疾病的病种并进行比较。结果浙大一院全科门诊就诊患者共681人次，良渚门诊部就诊患者共7 922人次，城乡全科门诊就诊患者的性别、年龄及地域分布比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。浙大一院全科门诊就诊人次最多的前5位疾病依次为:腹痛99人次(占14.54%)、胃炎99人次(占14.54%)、高血压64人次(占9.40%)、乏力64人次(占9.40%)、糖尿病48人次(占7.05%);良渚门诊部就诊人次最多的前5位疾病依次为:上呼吸道感染1 732人次(占21.86%)、高血压1 061人次(占13.39%)、创伤(包括割伤、关节扭伤、手创伤及眼创伤等)420人次(占5.30%)、咽炎235人次(占2.97%)、糖尿病234人次(占2.95%)。浙大一院全科门诊就诊人次最多的前5位疾病中，腹痛、高血压、糖尿病的性别构成比较，差异有统计学意义(P＜0.05);良渚门诊部就诊人次最多的前5位疾病中，上呼吸道感染、创伤的性别构成比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。浙大一院全科门诊就诊人次最多的前5位疾病中，腹痛、胃炎、高血压、乏力、糖尿病的年龄构成和季节构成比较，差异均有统计学意义(P＜0.01);良渚门诊部就诊人次最多的前5位疾病中，上呼吸道感染、高血压、创伤、咽炎、糖尿病的年龄构成和季节构成比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论浙大一院全科门诊与良渚门诊部的就诊患者特征和疾病特征存在差异，应针对社区居民需要，提供更便利、更优质的医疗服务。

【关键词】全科门诊;门诊病人;城市;乡镇

邱艳，任文，刘颖，等.城乡全科门诊就诊患者特征研究［J］．中国全科医学，2015，18(31):3787－3791.［www.chinagp.net］

Qiu Y，Ren W，Liu Y，et al．The features of patients of general practice outpatient clinic in urban and rural areas［J］．Chinese General Practice，2015，18(31):3787－3791.

为贯彻落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发［2011］23号)文件精神，《关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知》(发改社会［2010］561号)和《关于印发浙江省以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知》(浙发改规划［2010］740号)要求，鼓励综合医院设置全科医学科，承担全科医师规范化培训任务的医院必须设置全科医学科。目前，我国的全科医学正处于发展阶段，综合医院的全科医学科室设置逐渐增多，浙江大学医学院附属第一医院(浙大一院)作为浙江省首批设置全科医学科的三甲医院之一，且作为浙江省全科医师规范化培训基地，在全科医学诊疗方面经验较丰富。良渚门诊部(即全科门诊)于2009年12月由浙大一院开设，负责良渚文化村(一个地处杭州市区23.2 km以外的新型社区)及其周边乡村居民的基本医疗服务。本研究通过对浙大一院全科门诊(城市)和良渚门诊部(乡镇)就诊患者的基本特征和所患疾病情况进行分析，以了解城乡就诊患者的就医行为和医疗需求，为将来开展更好的全科诊疗服务提供科学依据。

1　对象与方法

1.1研究对象以2013年1月1日—6月1日浙大一院全科门诊和良渚门诊部电子病历系统内的就诊患者为研究对象，并剔除资料不全者。

1.2研究方法采用回顾性分析方法，收集浙大一院全科门诊和良渚门诊部电子病历系统中记录的患者基本情况及所患疾病的病种，疾病诊断按照国际疾病分类(ICD－10)进行编码，疾病就诊人次为每人每种疾病被诊断1次记录为1人次。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1就诊患者的基本特征浙大一院全科门诊就诊患者共681人次，其中男263人次(占38.62%)，女418人次(占61.38%)，男女比为1∶1.6;年龄6～86岁(缺失1人)，其中＜15岁1人次(占0.15%)，15～63 岁592人次(占87.06%)，≥64岁87人次(占12.79%);本省426人次(占62.56%)，外省255人次(占37.44%)。良渚门诊部就诊患者共7 922人次，其中男4 109人次(占51.87%)，女3 813人次(占48.13%)，男女比为1∶0.9;年龄1～94岁，其中＜15 岁1 171人次(占14.78%)，15～63岁5 573人次(占70.35%)，≥64岁1 178人次(占14.87%);本省7 792人次(占100.00%)。城乡全科门诊就诊患者的性别、年龄及地域分布比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为44.04、124.68、3 008.24，P＜0.05)。

2.2就诊患者的疾病种类浙大一院全科门诊就诊人次最多的前5位疾病依次为:腹痛99人次(占14.54%)、胃炎99人次(占14.54%)、高血压64人次(占9.40%)、乏力64人次(占9.40%)、糖尿病48人次(占7.05%)，其他307人次(占45.07%);就诊人次最多的前5位系统疾病依次为:消化系统疾病213人次(占31.28%)、呼吸系统疾病74人次(占10.87%)、内分泌系统疾病68人次(占9.99%)、心血管系统疾病64人次(占9.40%)、神经系统疾病59人次(占8.66%)，其他203人次(占29.80%)。良渚门诊部就诊人次最多的前5位疾病依次为:上呼吸道感染1 732人次(占21.86%)、高血压1 061人次(占13.39%)、创伤(包括割伤、关节扭伤、手创伤及眼创伤等)420人次(占5.30%)、咽炎235人次(占2.97%)、糖尿病234人次(占2.95%)，其他4 240人次(占53.53%);就诊人次最多的前5位系统疾病依次为:呼吸系统疾病2 156人次(占27.22%)、心血管系统疾病1 341人次(占16.93%)、消化系统疾病765人次(占9.66%)、内分泌系统疾病254人次(占3.21%)、泌尿系统疾病216人次(占2.73%)，其他3 190人次(占40.25%)。

2.3就诊患者的性别特征浙大一院全科门诊就诊人次最多的前5位疾病中，腹痛、高血压、糖尿病的性别构成比较，差异有统计学意义(P＜0.05);胃炎、乏力的性别构成比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)。良渚门诊部就诊人次最多的前5位疾病中，上呼吸道感染、创伤的性别构成比较，差异有统计学意义(P＜0.05);高血压、咽炎、糖尿病的性别构成比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表2)。

2.4就诊患者的年龄特征浙大一院全科门诊就诊人次最多的前5位疾病中，腹痛、胃炎、高血压、乏力、糖尿病的年龄构成比较，差异均有统计学意义(P＜0.01，见表3)。良渚门诊部就诊人次最多的前5位疾病中，上呼吸道感染、高血压、创伤、咽炎、糖尿病的年龄构成比较，差异均有统计学意义(P＜0.01，见表4)。2.5就诊疾病的季节特征浙大一院全科门诊就诊人次最多的前5位疾病中，腹痛、胃炎、高血压、乏力、糖尿病的季节构成比较，差异均有统计学意义(P＜0.01，见表5)。良渚门诊部就诊人次最多的前5位疾病中，上呼吸道感染、高血压、创伤、咽炎、糖尿病的季节构成比较，差异均有统计学意义(P＜0.01，见表6)。

表1　浙大一院全科门诊前5位就诊疾病患者的性别特征〔n(%)〕Table 1　Gender distribution of the five diseases with the highest numbers of patients in the urban clinic

表2　良渚门诊部前5位就诊疾病患者的性别特征〔n(%)〕Table 2　Gender distribution of the five diseases with the highest numbers of patients in the rural clinic

表3　浙大一院全科门诊前5位就诊疾病患者的年龄特征〔n(%)〕Table 3　Age distribution of the five diseases with the highest numbers of patients in the urban clinic

表4　良渚门诊部前5位就诊疾病患者的年龄特征〔n(%)〕Table 4　Age distribution of the five diseases with the highest numbers of patients in the rural clinic

表5　　浙大一院全科门诊前5位就诊疾病的季节特征〔n(%)〕Table 5　Season distribution of the five diseases with the highest numbers ofpatients in the urban clinic

表6　良渚门诊部前5位就诊疾病的季节特征〔n(%)〕Table 6　Season distribution of the five diseases with the highest numbers of patients in the rural clinic

3　讨论

本研究结果显示，浙大一院全科门诊与良渚门诊部就诊患者的性别、年龄及地域均存在差异。浙大一院全科门诊就诊人群的年龄范围为6～86岁，良渚门诊部就诊人群的年龄范围为1～94岁，浙大一院全科门诊就诊人群中年龄＜15岁的患者比例较小，原因可能与浙大一院属性有关，浙大一院属于三级甲等综合性医院，就诊人群以中青年和老年人居多，相对于专业的儿童医院来讲，绝大多数儿童家属选择就诊于儿童专科医院。另外，浙大一院全科门诊作为浙江省三级甲等综合性医院的新设科室，继承了三级综合性医院的特征:就诊对象多来源于省内外当地医院无法确诊及诊治的人群。对于全科诊疗范围来讲，来院就诊人群主要为当地社区卫生服务机构不能明确诊断且处于疾病早期的患者，即以未分化疾病患者居多。对于多发病、慢性病等常见病，大部分患者在当地社区卫生服务机构得到诊治，很少来浙大一院直接就诊。而且，浙大一院全科医疗科开设时间较短，宣传力度尚不够，很多患者及市区居民不知道浙大一院已开设全科医疗科;且目前全科医疗科处于人才储备期，看诊的全科医生比乡镇的全科医生少，导致浙大一院就诊人次数明显比良渚门诊部少。良渚门诊部隶属于浙大一院，开设时间早于浙大一院全科门诊，且该门诊部的全科门诊常年不休，主要服务于杭州市余杭区良渚文化村及其周边的居民。相比较浙大一院全科门诊，该全科门诊部的就诊人群相对比较集中，且能更好地满足全科医疗连续性的特点。

本研究结果显示，浙大一院全科门诊就诊人次数最多的前5位疾病依次是腹痛、胃炎、高血压、乏力、糖尿病，与周仲华等［1］的调查结果中咳嗽、产前检查、病情进展随访、发热、胃痛和/或腹痛为前5位就诊疾病不一致，可能与本院开设全科医疗门诊时间较海口市人民医院(三级甲等医院)短、就诊样本量较少有关。而上呼吸道感染和高血压为良渚门诊部就诊人次数最多的前两位疾病，该结果与刘燕等［2］、任晓晖等［3］的研究结果相似。然而，两个全科门诊的就诊情况均与国外居民常见症状［4－5］不同，可能与国内外疾病分类系统不同有关。从性别上分析，本研究结果与加拿大男性居民和英国居民的疾病分析数据略有相似，即加拿大男性居民最常见症状有咳嗽、咽痛、上呼吸道感染、腹痛，英国男女性常见症状均为咳嗽、咽痛、腹痛等［6］。另外，本研究结果显示，高血压、糖尿病患者均为城乡全科门诊主要就诊人群，该结果与北京［7］、内蒙古［8］等地的研究结果一致，即高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病是社区最常见的疾病，提示慢性病的社区管理尤为重要。随着国家对全科医疗的大力发展，全科医生在慢性病管理中有着不可替代的作用。尽管高血压、糖尿病属于老年性常见的慢性病，但本研究发现在良渚门诊部中该两种疾病出现年轻化趋势(高血压40岁以下人群比例为45.52%，糖尿病40岁以下人群比例为49.58%)，提示慢性病的三级预防不应只局限于老年人群，应扩大健康教育受众人群，使广大社区居民慢性病的健康素养得到提高。同时本研究结果发现，浙大一院全科门诊就诊疾病中，消化系统疾病就诊人次数最多(占31.28%)，其他依次为呼吸系统、内分泌系统、心血管系统及神经系统疾病。良渚门诊部就诊疾病中，呼吸系统疾病就诊人次数最多(占27.22%)，其他依次为心血管系统、消化系统、内分泌系统及泌尿系统疾病。良渚门诊部的全科门诊就诊人群特点与上海郊区社区卫生服务中心的就诊人群特点［9］一致。

本研究结果显示，城乡全科门诊前5位就诊疾病中，高血压与糖尿病的季节分布不同，原因可能与浙大一院全科门诊就诊人数过少有关，不能很好地反映总体特征。良渚门诊部就诊疾病较符合疾病与季节的关系，如上呼吸道感染、高血压多发生在冬春季节，咽炎多发生在第三季度，可能与秋季干燥、虚火上炎于咽喉所致。这些均提示全科医生应在诊疗过程和居民健康管理中防患于未然，提前做好患者流感疫苗的接种，尤其是既往有慢性阻塞性肺疾病的患者。对于高血压患者，应注意结合季节的变化调整高血压药物的剂量［10－11］。

浙大一院全科门诊与良渚门诊部就诊人群的年龄、性别及地域来源均不同，前5位就诊疾病和疾病系统分类略有不同，但作为慢性病范畴的高血压、糖尿病都属于全科门诊常见病。总之，浙大一院全科门诊及良渚门诊部诊疗范围略有差异，应针对不同地理位置的全科门诊就诊人群特点，提供更便利、更优质的全科医疗服务。

参考文献

［1］Zhou ZH，Huang WJ，Chen SY，et al.Patient reasons for encounter and problems managed at a general practice clinic affiliated to a tertiary hospital［J］．Chinese General Practice，2012，15(23):2652－2655.(in Chinese)

周仲华，黄文娟，陈仕银，等.三级综合医院全科医疗门诊患者就诊原因及诊断情况研究［J］．中国全科医学，2012，15(23):2652－2655.

［2］Liu Y，Liu M，Han ZZ，et al.Investigation of categories of common diseases and medicines used among patients in community health service institutions in Beijing［J］．Chinese General Practice，2009，12(11):1024－1027.(in Chinese)

刘燕，刘民，韩琤琤，等.北京社区卫生服务机构就诊患者常见病种类及用药情况调查［J］．中国全科医学，2009，12(11):1024－1027.

［3］Ren XH，Li NX，Gao B，et al.Analysis of disease categories handledin the community health service centers in Chengdu［J］．Chinese General Practice，2006，9(17):1472－1473.(in Chinese)

任晓晖，李宁秀，高博，等.成都市社区卫生服务中心就诊病种分析［J］．中国全科医学，2006，9(17):1472－1473.

［4］Britt H，Sayer GP.Bettering the evaluation and care of health:general practice in Australia［M］．Sydney:University of Sydney＆Institute of Health＆Welfare，1998－1999.

［5］De Lozier JE，Gagnon RO.National ambulatory medical care survey［M］．Hyattsville Md:National Center for Health Statistics，1991.

［6］John Murtagh.John Murtagh's general practice［M］．4th edition.New York:McGraw－Hill Book Company，2007.

［7］李春玲，李盼.白纸坊社区卫生服务中心就诊患者常见病种类及用药情况调查［J］．中国现代药物应用，2011，5(4):133 －135.

［8］Jiang Y，Jiang B，Zhang XL.The Daqing mode of guiding management of community healthcare by three grade hospital［J］．Modern Hospital，2008，8(4):106－107.(in Chinese)

姜艳，姜波，张秀玲.三级医院领办社区卫生的大庆模式［J］．现代医院，2008，8(4):106－107.

［9］Shen XL，Zhang LM，Zhang X，et al.Disease frequency in 72 community health service stations in suburbs of Shanghai［J］．Chinese Rural Health Service Administration，2007，27(7):515 －517.(in Chinese)

沈祥林，张黎明，张贤，等.上海市郊区72个社区卫生服务站(村卫生室)就诊疾病情况分析［J］．中国农村卫生事业管理，2007，27(7):515－517.

［10］Gao XB，Wang TD，Cao CL，et al.A study on seasonal variation of blood pressure in patients with essential hypertension［J］．Chinese Journal of General Practitioners，2010，9(10):680－682.(in Chinese)

高兴斌，王同德，曹长兰，等.原发性高血压患者血压季节性改变的研究［J］．中华全科医师杂志，2010，9(10):680 －682.

［11］Zhang ZJ，Zhang QL，Hu YH，et al.Seasonal variation of blood pressure and related factors in Chinese adults:a survey of over 50 000 people in Suzhou，China［J］．Chinese Journal of

Epidemiology，2013，34(4):316－318.(in Chinese)张正姬，张秋莉，胡一河，等.苏州市成年社区人群血压季节性变化以及影响因素的流行病学研究［J］．中华流行病学杂志，2013，34(4):316－318.

(本文编辑:闫行敏)

作者单位:310003浙江省杭州市，浙江大学医学院附属第一医院全科医学科

The Features of Patients of General Practice Outpatient Clinic in Urban and Rural Areas

QIU Yan，REN Wen，LIU Ying，et al.Department of General Practice，the First Affiliated Hospital，College of Medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310003，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the basic features and diseases of patients between the general practice clinic(urban clinic)and the Liangzhu clinic(rural clinic)of the First Affiliated Hospital of College of Medicine of Zhejiang University and investigate the medical care conduct and demands of patients，in order to provide scientific references for better carrying out general practice services in the future.MethodsFrom January 1 to June 1 in 2013，we enrolled patients who established electronic medical records in the rural clinic and the urban clinic as subjects，and the patients without complete data were excluded.A retrospective analysis was conducted to compare the basic information and diseases.Results There were totally 681 patients in the urban clinic and 7 922 patients in the rural clinic，and the comparison among the two clinics in patients' gender，age and region distribution showed significant differences(P＜0.05).The first five diseases with the highest numbers of patients in the urban clinic were abdominal pain(99，14.54%)，gastritis(99，14.54%)，hypertension(64，9.40%)，lack of strength(64，9.40%)and diabetes mellitus(48，7.05%);the first five diseases with the highest numbers of patients in the rural clinic were upper respiratory tract infection(1 732，21.86%)，hypertension(1 061，13.39%)，external injuriesbook=3788,ebook=25(incised wound，joint sprain，hand injury and ocular injury;420，5.30%)，pharyngitis(235，2.97%)and diabetes mellitus(234，2.95%).For the five diseases with the highest numbers of patients in the urban clinic，singificant differences existed in gender distribution of patients among abdomal pain，hypertension and diabetes mellitus(P＜0.05);for the five diseases with the highest numbers of patients in the rural clinic，singificant differences existed in gender distribution of patients among upper respiratory tract infection and external injuries(P＜0.05).Singificant differences existed in age and onset season of patients among the five diseases with the highest numbers of patients in the urban clinic(P＜0.01);singificant differences existed in age and onset season of patients among the five diseases with the highest numbers of patients in the rural clinic(P＜0.01).ConclusionDifferences exist in the features and diseases of patients between the rural clinic and urban clinic of the First Affiliated Hospital of the College of Medicine of Zhejiang University.Therefore，different demands of urban and rural areas should be taken into consideration，in order to provide covenient and high－quality medical services.

【Key words】General practice clinic;Outpatients;Urban areas;Rural areas

(收稿日期:2015－07－20;修回日期:2015－09－28)

通信作者:任菁菁，310003浙江省杭州市，浙江大学医学院附属第一医院全科医学科;E－mail:lisarjj@126.com

基金项目:浙江省医药卫生科技计划项目(2014KYA071，2015KYB120)

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.005