118例血源性职业暴露医务人员暴露情况的调查分析

张伏萍，戴明芳，李晓飞

·调查研究·

118例血源性职业暴露医务人员暴露情况的调查分析

张伏萍，戴明芳，李晓飞

目的调查分析118例血源性职业暴露医务人员的暴露情况。方法选择2011年1月—2014年8月在吉安市中心人民医院登记的血源性职业暴露医务人员118例，对其人群分布、暴露场所、高危环节、暴露源、暴露部位及暴露方式进行调查分析。结果118例血源性职业暴露医务人员主要为护士、医生和实习工作人员，分别占54．23%、22．03%和13．57%。血源性职业暴露的主要场所为病房和手术室，占57．63%和27．12%。引起血源性职业暴露的高危环节主要为拔针与拔针后处理、手术操作和急诊抢救，分别占37．29%、32．20%和16．95%。暴露源中最多的是乙型肝炎病毒(HBV)，占37．29%;暴露部位最常见的是手部，占77．97%;暴露方式最常见的是锐器伤，占66．10%。血源性职业暴露医务人员局部处理率为100．00%，其中52．54%(62/118)的患者展开预防用药。结论护士是医务人员血源性职业暴露的主要人群，建议根据血源性职业暴露的方式、暴露源、暴露部位和高危环节做好有针对性的预防措施。

职业暴露;医务人员;横断面研究

职业暴露主要是指工作人员因职业缘故暴露在危险因素中［1］。医院医务人员由于长期从事疾病的诊断治疗、临床护理等工作，经常会接触到具有传染性的血液与体液，因此发生血源性职业暴露的概率比较大［2］。临床上通过血液传播的疾病主要有艾滋病、肝炎、梅毒等，具有较高的传染性，医务人员一旦受到感染则会对其日常生活、工作均会造成极大的影响，甚至可能传染给家人和朋友，因此应引起临床高度重视［3］。为了更好地了解医务人员血源性职业暴露的危险因素，本研究对吉安市中心人民医院登记的医务人员血源性职业暴露情况进行调查分析，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象选择2011年1月—2014年8月在吉安市中心人民医院登记的血源性职业暴露医务人员118例，主要为护士、医生、实习工作人员、清洁工人及检验员。

1．2 调查方法调查血源性职业暴露医务人员的基本资料，包括性别、年龄、工作时间等，同时调查血源性职业暴露的暴露方式、暴露场所、人群分布、暴露源、暴露部位和高危环节，并统计暴露医务人员的临床处理和结果。

2 结果

2．1 血源性职业暴露人群118例调查对象中男34例，女84例;年龄(32．5±7．6)岁;工作时间(5．1±0．9)年。118例血源性职业暴露人员主要为护士、医生和实习工作人员，分别占54．23%、22．03%和13．57%，其次为清洁工人和检验人员，见表1。

表1 118例血源性职业暴露医务人员的人群分布Table 1 Population distribution of 118 medical staff with hematogenous occupational exposure

2．2 血源性职业暴露场所118例血源性职业暴露人员的主要暴露场所为病房和手术室，分别占57．63%和27．12%，其次为采血室、实验室、血液透析室、废物存放间及供应室，见表2。

表2 118例血源性职业暴露医务人员的暴露场所分布Table 2 Exposed places distribution of 118 medical staff with hemato genous occupational exposure

2．3 血源性职业暴露高危环节118例血源性职业暴露人员暴露的高危环节主要为拔针与拔针后处理、手术操作、急诊抢救，分别占37．29%、32．20%和16．95%，其次为清洗器械、处理医疗废物，见表3。

表3 118例血源性职业暴露医务人员的暴露高危环节Table 3 High－risk sectors of 118 medical staff with hematogenous occupational exposure

2．4 血源性职业暴露的部位、暴露源和方式118例血源性职业暴露人员暴露源最多的是乙型肝炎病毒(HBV)，占37．29%;暴露部位最常见的是手部，为77．97%;暴露方式最常见的是锐器伤，占66．10%，见表4。

表4 118例血源性职业暴露医务人员暴露的部位、暴露源和方式Table 4 Exposed area of exposure sources and methods of 118 medical staff with hematogenous occupational exposure to bloodborne

2．5 临床处理和结果118例血源性职业暴露医务人员均经消毒、冲洗等局部处理，局部处理率为100．00%;其中62例患者进行预防用药，预防用药率为52．54%。血源性职业暴露医务人员经局部处理和预防用药后，无一例发生感染。

3 讨论

医务人员由于从事特殊性工作而面临较大的职业暴露风险，其中血源性职业暴露最常见，且血源性职业暴露对医务人员的正常生活和身心健康均会造成极大的威胁［4］，应加强对血源性职业暴露医务人员进行调查分析，力求从暴露源、高危环节等方面着手，最大限度地降低医务人员血源性职业暴露事件的发生［5］。

本调查结果显示，吉安市中心人民医院118例血源性职业暴露医务人员中护士所占比例最大，为54．23%，且病房是引起血源性职业暴露的主要场所，占57．63%。主要是因为在病房内护士由于工作不可避免地与患者的体液、血液接触［6］，因此发生职业暴露的概率高于其他医务人员。血源性职业暴露的发生一方面与医务人员自身的防范意识较差、临床操作规范性差及对标准预防的依从性低有关［7］;另一方面与管理不力、未能有效监督督促有密切关联。因此，医务人员应提高自身防范意识，同时加强医院的管理力度、重视对医务人员的监督督促、防护培训［8］。本研究结果还显示，引起118例医务人员发生血源性职业暴露的高危环节主要为拔针与拔针后处理、手术操作、急诊抢救，另外66．10%的医务人员因锐器伤所致，主要是由于锐器常被患者的体液、血液所污染，且绝大部分暴露源有极强的传染性［9］。相关资料显示，被染有HBV、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)的锐器刺伤后，发生感染的概率分别为8．00%～20．00%、0．50%～2．00%、0．20%～0．40%［10］。因此，医务人员应重视锐器引起的职业暴露和继发感染，提高医务人员的职业防护、避免锐器伤［11］。

本次调查中，发生血源性职业暴露的医务人员均及时进行了局部处理，高危人员同时预防用药后无一例发生感染，表明医务人员发生血源性职业暴露后立即采取有效的预防措施可最大限度地避免感染的发生。在出现职业暴露后，需及时通过消毒、冲洗等方式进行局部处理，必要时预防用药［12－13］。标准的预防措施是降低医务人员血源性职业暴露风险的关键，接触患者血液、体液及相关物品时必须做好充分的防范工作［14］，佩戴手套、口罩、帽子及护目镜。同时院方应定期进行安全教育讲座和培训［15］，增强医务人员自身的安全意识，完善防护监督机制，增强医务人员对标准预防的依从性，通过规范操作方法降低医务人员职业暴露的风险。

综上所述，护士是医务人员血源性职业暴露的主要人群，建议根据血源性职业暴露的方式、暴露源、暴露部位和高危环节做好有针对性的预防措施。

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ObjectiveTo investigate the exposure conditions of 118 medical staff with hematogenous occupational exposure．MethodsA total of 118 medical staff with hematogenous occupational exposure registered in the People's Central Hospital of Ji'an were selected from January 2011 to August 2014，the occupational distribution，exposure places，high－risk operations，exposure sources，exposure parts，exposure ways were retrospectively investigated．ResultsThe occupations included nurses(54．23%)，physicians(22．03%)and internship staff(13．57%);the main exposure places were bedward(57．63%)and operating room(27．12%);the high－risk operations were withdrawal of needles and treatment after withdrawal of needles(37．29%)，surgical operation(32．20%)，emergency rescue(16．95%);the most exposure source was hepatitis B virus(37．29%);the most exposure part was hand(77．97%);the most exposure way was sharp instrument injury(66．10%)．All of the 118 cases received local treatment(100．00%)，and 62 of them received prophylactic (52．54%)．ConclusionNurses are the main medical staff of hematogenous occupational exposure，targeted prevention measures should carry out according high－risk operations，exposure sources，exposure parts and exposure ways．

Occupational exposure;Medical staff;Cross－sectional studies

R 135

A

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．033

2014－10－21;

2015－01－08)

(本文编辑:谢武英)

343000江西省吉安市中心人民医院眼科(张伏萍，李晓飞)，院感科(戴明芳)

张伏萍，戴明芳，李晓飞．118例血源性职业暴露医务人员暴露情况的调查分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1):95－97．［www．syxnf．net］

Zhang FP，Dai MF，Li XF．Investigation of 118 medical staff with hematogenous occupational exposure［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):95－97．

Investigation of 118 Medical Staff with Hematogenous Occupational ExposureZHANG Fu－ping，DAI Ming－fang，LI Xiao－fei．Department of Ophthalmology，People's Central Hospital of Ji'an，Ji'an 343000，China