老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征及院内死亡危险因素研究

王丽，王军，李健，刘妮妮，白艳，崔永亮，苗立夫

老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征及院内死亡危险因素研究

王丽，王军，李健，刘妮妮，白艳，崔永亮，苗立夫

目的探讨老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床特征及院内死亡危险因素。方法选择清华大学第一附属医院和宣武医院冠心病监护室(CCU)2009—2010年收治的STEMI患者343例，其中女92例，男251例，比较不同性别患者临床资料。结果不同性别患者高血压发生率、2型糖尿病发生率、入院时心率、入院时收缩压、TG、血肌酐、CRP、单支血管病变发生率、双支血管病变发生率、三支血管病变发生率、左主干+右主干+其他病变发生率、并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0．05);女性患者年龄大于男性患者，非典型症状发生率、血糖、LDL－C、HDL－C、BNP、院内病死率高于男性患者，发病到入住CCU时间长于男性患者，吸烟率、入院时舒张压、LVEF、CK－MB峰值、Killip分级≥Ⅱ级者所占比例、急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)率、再灌注治疗率低于男性患者(P＜0．05)。多因素Logistic回归分析结果显示，女性、BNP水平升高是STEMI患者院内死亡的独立危险因素(P＜0．05)。结论老年女性STEMI患者年龄偏大、非典型症状发生率较高、病情较重、误诊误治率及院内病死率较高，女性、BNP水平升高是老年STEMI患者院内死亡的独立危险因素。

心肌梗死;女性;老年人;疾病特征;死亡;危险因素

急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉闭塞引起的心肌坏死，患者主要临床表现为剧烈而持久的胸痛，伴有血清心肌酶谱改变及心电图动态变化。大量研究发现，女性冠心病患病率较男性低，但绝经后女性尤其是56岁以后女性心肌梗死发病率明显增高，且女性AMI患者早期病死率较男性高，长期预后较差［1］。本研究旨在探讨老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征及院内死亡危险因素，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象选择清华大学第一附属医院和宣武医院冠心病监护室(CCU)2009—2010年收治的STEMI患者343例，其中女92例，男251例。所有患者符合2010年中华医学会心血管病学分会制定的急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准［2］，排除标准:近1个月内有手术史、创伤史、发热史及严重感染史;肿瘤患者;合并严重肾功能不全(血肌酐≥0．3 mg/L);由外周栓子脱落或侵入性操作造成冠状动脉栓塞、血流中断而引起的心肌梗死。

1．2 方法比较不同性别患者临床资料，包括年龄、吸烟情况、既往史(高血压、2型糖尿病)、发病到入住CCU时间、非典型症状情况、入院时体征(心率、收缩压、舒张压)、血糖、血脂(LDL－C、TG、HDLC)、血肌酐、CRP、CK－MB峰值、BNP、LVEF、Killip分级、冠状动脉病变支数、急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)情况、再灌注治疗情况、并发症情况、院内死亡情况等［3－5］。

1．3 统计学方法应用SPSS 19．0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，符合正态分布者采用两独立样本t检验，不符合正态分布者采用秩和检验;计数资料采用χ2检验;院内死亡危险因素的分析采用多元Logistic回归分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 单因素分析结果不同性别患者高血压发生率、2型糖尿病发生率、入院时心率、入院时收缩压、TG、血肌酐、CRP、单支血管病变发生率、双支血管病变发生率、三支血管病变发生率、左主干+右主干+其他病变发生率、并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0．05);女性患者年龄大于男性患者，非典型症状发生率、血糖、LDL－C、HDL－C、BNP、院内病死率高于男性患者，发病到入住CCU时间长于男性患者，吸烟率、入院时舒张压、CK－MB峰值、LVEF、Killip分级≥Ⅱ级者所占比例、急诊PCI率、再灌注治疗率低于男性患者，差异均有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

2．2 多因素Logistic回归分析结合临床实践及文献报道，以所有患者性别、年龄、吸烟、高血压、2型糖尿病、白细胞计数、BNP为自变量，以院内病死率为因变量进行多因素Logistic回归分析，校正相应混杂因素后发现，女性、BNP水平升高是老年STEMI患者院内死亡的独立危险因素(P＜0．05，见表2)。

表2 STEMI患者院内死亡危险因素的多因素Logistic回归分析Table 2 Multiple Logistic regression analysis of risk factors for in－hospital death of STEMI patients

3 讨论

研究发现，女性心肌梗死平均发病年龄较男性晚10年左右，绝经前女性极少罹患冠心病，而绝经后女性冠心病发病率逐渐升高。本研究结果显示，女性患者年龄大于男性患者，与国内外文献报道一致［6－15］。绝经前女性体内雌激素水平较高，而雌激素具有心血管保护作用，可防止和延缓动脉粥样硬化形成、调节血管平滑肌细胞增生、扩张冠状动脉［6］，这可能是绝经前女性冠心病发病率较低的主要原因。绝经后女性体内雌激素水平明显下降，因而雌激素对心血管的保护作用明显减弱。

本研究结果显示，女性患者吸烟率、入院时舒张压低于男性患者，血糖、LDL－C、HDL－C高于男性患者，但不同性别患者高血压发生率、2型糖尿病发生率、入院时收缩压间无明显差异，提示老年STEMI患者常同时存在多种慢性疾病，这与年龄增长、机体功能衰减等密切相关。

表1 不同性别STEMI患者临床特征比较Table 1 Comparison of clinical features between different gender of STEMI patients

胸痛为心肌梗死发作时的典型症状，但老年STEMI患者常出现非典型症状，且缺乏特异性。本研究结果显示，女性患者非典型症状发生率高于男性患者，其原因可能与女性患者年龄较大、机体反应迟钝及合并糖尿病自主神经病变导致机体痛觉不敏感有关。女性STEMI患者早期胸痛性质多为隐痛、刺痛、不适感，非典型症状包括胸闷、气促、呼吸困难、牙酸痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕、乏力等，还可出现突发意识丧失及心律失常，因此，具有不典型症状的女性STEMI患者易被误诊，继而导致就诊、治疗延迟［7－9］。本研究结果显示，女性患者发病到入住CCU时间长于男性患者，急诊PCI率、再灌注治疗率低于男性患者，分析其主要原因与其非典型症状发生率较高有关。

国内外多项研究表明，女性STEMI患者病情较重，院内病死率较高［10－14］。本研究结果显示，女性患者BNP、院内病死率均高于男性患者，而LVEF、CK－MB峰值、Killip分级≥Ⅱ级者所占比例低于男性患者;多因素Logistic回归分析，女性、BNP水平升高是老年STEMI患者院内死亡的独立危险因素，与文献报道结果一致［15］。有研究发现，女性STEMI患者冠状动脉主要病理改变为斑块糜烂伴微小血管结构损伤及小斑块破裂继发血栓形成，深层斑块破裂少见，这可能是导致女性STEMI患者出现不同于男性STEMI患者的临床特征、院内病死率较高的主要作用机制［16－17］。

综上所述，老年女性STEMI患者年龄偏大、非典型症状发生率较高、病情较重、误诊误治率及院内病死率较高，女性、BNP水平升高是老年STEMI患者院内死亡的独立危险因素。因此，临床上应对老年女性予以重视，一旦发现具备高度怀疑的STEMI症状、体征及危险因素者，应立即开展相应诊治工作，提高急诊PCI率及再灌注治疗率，以降低院内病死率，改善患者预后。

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ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and risk factors of in－hospital death of aged female patients with acute ST segment elevation myocardial infarction．MethodsFrom 2009 to 2010，a total of 343 aged patients with ST segment elevation myocardial infarction were selected in Department of CCU，the First Affiliated Hospital of Tsinghua University and Xuanwu Hospital，including 92 females and 251 males．Clinical data was compared between different gender．ResultsThere was no significant differences of incidence of hypertension，type 2 diabetes mellitus，single vascular lesions，double vascular lesions，three vascular lesions，left main coronary artery+right main coronary artery+other lesions and complications，heart rate and systolic pressure at admission，TG，serum creatinine，CRP(P＞0．05);age of female patients were elder than male patients，incidence of atypical symptoms，blood glucose，LDL－C，HDL－C，BNP，in－hospital mortality were higher，attack to CCU time was longer，smoking rate，diastolic pressure at admission，LVEF，CK－MB peakvalue，proportion of over or equalⅡKillip grading，emergency PCI treatment rate，reperfusion treatment rate were lower(P＜0．05)．Multiple Logistic regression analysis showed that，female，increased BNP were risk factors of in－hospital death of aged patients with acute ST segment elevation myocardial infarction(P＜0．05)．ConclusionAged female patients with acute ST segment elevation myocardial infarction have elder age，higher incidence of atypical symptoms，misdiagnose rate，mistreatment rate and in－hospital mortality，more severe illness，and female，increased BNP are risk factors of in－hospital death．

Myocardial infarction;Femininity;Aged;Disease attributes;Death;Risk factors

R 542．22

A

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．005

2014－08－25;

2015－01－10)

(本文编辑:鹿飞飞)

100016北京市，清华大学第一附属医院(王丽，李健，刘妮妮，白艳，崔永亮，苗立夫);北京市门头沟区医院(王军)

王丽，王军，李健，等．老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征及院内死亡危险因素研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1):13－16．［www．syxnf．net］

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Clinical Characteristics and Risk Factors of in－hospital Death of Aged Female Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial InfarctionWANG Li，WANG Jun，LI Jian，et al．The First Affiliated Hospital of Tsinghua University，Beijing 100016，China