前列地尔对急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心功能的影响研究

冯文伟，熊斌

·论著·

前列地尔对急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心功能的影响研究

冯文伟，熊斌

目的探讨前列地尔对急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心功能的影响。方法选择2013年4月—2014年5月在广东医学院附属厚街医院行急诊PCI的急性心肌梗死患者60例，随机分为试验组和对照组，各30例。两组患者均行急诊PCI，对照组给予硝酸甘油、替非罗班治疗，试验组在对照组治疗基础上于术中在冠状动脉罪犯血管远端注射前列地尔。两组患者均于急诊PCI术后2、4、8、12、16及24 h测定血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、内皮素(ET)和超敏C反应蛋白(hs－CRP)水平;急诊PCI术后24 h和7 d测定N－末端脑钠肽前体(NT－proBNP)水平和左心室射血分数(LVEF);PCI术后即刻造影示校正的TIMI帧数(CTFC)。结果急诊PCI术后2、4、8、12、16及24 h试验组患者血清CK、CK－MB、LDH、ET、hs－CRP水平均低于对照组(P＜0．05);术后24 h两组患者血清NT－proBNP水平和LVEF比较，差异无统计学意义(P＞0．05);术后7 d试验组患者血清NT－proBNP水平低于对照组，LVEF高于对照组(P＜0．05)。PCI术后即刻试验组患者CTFC为(27．13±4．13)帧，低于对照组的(36．24±4．89)帧(P＜0．05)。结论急诊PCI术中给予前列地尔可改善急性心肌梗死患者心肌微循环，通过扩张冠状动脉、抗炎等减轻心肌再灌注损伤，进而改善心功能。

心肌梗死;前列地尔;血管成形术，气囊，冠状动脉;心功能

急性心肌梗死是一种严重危害人类健康的心血管疾病，目前该病的主要治疗方法是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，PCI可使堵塞的冠状动脉在短时间内再通，以恢复心肌再灌注、挽救濒死心肌、缩小梗死面积，从而保护和维持心功能［1－5］。多数急性心肌梗死患者虽然成功开通了闭塞的冠状动脉，但不能建立冠状动脉的远端血流，进而产生冠状动脉无复流或慢复流现象。前列地尔是一种高效生物活性物质，不仅能明显扩张血管，还具有抑制血小板聚集、降低血黏度和红细胞聚集性、改善微循环、防止动脉粥样硬化脂质斑块形成和改善神经损害等作用。目前，临床上有前列地尔对改善心肌梗死后冠状动脉再灌注的动物实验研究，但对前列地尔在急诊PCI中应用的报道不多。本研究旨在探讨前列地尔对急性心肌梗死患者急诊PCI术后心功能的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择2013年4月—2014年5月在广东医学院附属厚街医院行急诊PCI的急性心肌梗死患者60例，发病时间均在12 h内，其中男43例，女17例。将患者随机分为试验组和对照组，各30例，两组患者性别、年龄、冠心病危险因素、梗死部位比较，差异无统计学意义(P＞0．05，见表1)，具有可比性。患者及其家属均被告知研究内容，且签署知情同意书。

1．2 入选和排除标准入选标准:(1)符合急性心肌梗死诊断标准，年龄＜80岁;(2)无急性机械并发症，如管壁夹层、内膜下撕裂、血栓栓塞、急性支架腔内血栓形成。排除标准:(1)有严重心动过缓或高度房室传导阻滞且介入治疗时无临时起搏器保护;(2)急性左心衰竭和收缩压(SBP)≤90 mm Hg(1 mm Hg= 0．133 kPa)，心率≤50次/min。

1．3 治疗方法两组患者均行急诊PCI，术前给予阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg嚼服。对照组给予硝酸甘油100～300 μg，替非罗班10 μg/kg(商品名:恒康，生产厂家:山东鲁南制药有限公司，批准文号:国药准字H20090227)原液稀释1倍后冠状动脉内注射，然后以0．15 μg·kg－1·min－1的速度持续泵入并维持治疗至术后48 h。试验组在对照组治疗基础上于术中在冠状动脉罪犯血管远端注射前列地尔5～10 μg(商品名:凯时，生产厂家:北京泰德制药股份有限公司，批准文号:国药准字H10980024)。

1．4 观察指标(1)心肌坏死指标:急诊PCI术后2、4、8、12、16及24 h测定两组患者血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平。(2)心肌再灌注损伤指标:急诊PCI术后2、4、8、12、16及24 h测定患者血清内皮素(ET)和超敏C反应蛋白(hs－CRP)水平。(3)早期心功能变化指标:急诊PCI术后24 h及7 d测定两组患者血浆N－末端脑钠肽前体(NT－proBNP)水平和左心室射血分数(LVEF)。(4)PCI术后即刻造影结果:校正的TIMI帧数(CTFC)。

1．5 统计学方法应用SPSS 20．0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 心肌坏死指标试验组患者急诊PCI术后2、4、8、12、16及24 h血清CK、CK－MB及LDH水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

2．2 心肌再灌注损伤指标试验组患者急诊PCI术后2、4、8、12、16及24 h血清ET和hs－CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表3)。

2．3 早期心功能变化指标术后24 h两组患者血清NT－proBNP水平和LVEF比较，差异无统计学意义(P＞0．05);术后7 d试验组患者血清NT－proBNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表4)。

2．4 CTFCPCI术后即刻试验组患者CTFC为(27．13 ±4．13)帧，低于对照组的(36．24±4．89)帧，差异有统计学意义(t=7．796，P=0．00)。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

表2 两组患者急诊PCI术后不同时点血清CK、CK－MB及LDH水平比较(x±s，U/L)Table 2 Comparison of serum levels of CK，CK－MB and LDH between the two groups at different time points after emergency PCI

表3 两组患者急诊PCI术后不同时点血清ET和hs－CRP水平比较(x±s)Table 3 Comparison of serum levels of ET and hs－CRP between the two groups at different time points after emergency PCI

表4 两组患者急诊PCI术后不同时点血清NT－proBNP水平和LVEF比较(x±s)Table 4 Comparison of serum NT－proBNP level and LVEF between the two groups at different time points after emergency PCI

3 讨论

急性心肌梗死行急诊PCI后虽有相当多的患者开通了闭塞的冠状动脉，但心肌缺血仍存在，仍有10%～30%患者发生无复流现象。无复流现象是指PCI成功后缺血心肌组织并未恢复有效再灌注，微循环不能完全恢复。无复流现象的发生主要与内皮细胞损伤及组织水肿、微血管痉挛及功能异常、微血栓形成及血小板作用、冠状动脉微循环缺血再灌注损伤、氧自由基产生和炎性反应等多种因素有关［6］。临床研究显示，PCI后无复流发生率为0．6%～14．0%，其中急性心肌梗死患者为2．4%～14．0%。与心肌充分复流患者相比，无复流患者心肌梗死后易发生充血性心力衰竭、恶性心律失常和心源性猝死，在梗死恢复期常表现为进行性左室腔扩大，进而影响心功能［7］。心肌梗死急性发作初期血小板的激活及缩血管物质的增加将影响患者PCI术后微循环和心功能，因此抑制血小板聚集和扩张微循环能达到改善心功能的目的［8］。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可抑制血小板聚集和微血栓形成，改善心肌供血，但部分患者在冠状动脉开通后出现心肌再灌注损伤，导致预后不佳，且心肌再灌注损伤可增加患者病死率。因此，扩张微血管有助于降低无复流发生率。

前列地尔是广泛存在于体内的生物活性物质，其扩张微血管作用已用于治疗糖尿病并发症、肾病、肝炎和脑梗死等方面，且有研究证明前列地尔能降低患者心脏负荷、增强心肌收缩力、改善心功能［9－11］。

本研究结果显示，急诊PCI术后2、4、8、12、16及24 h，试验组患者血清CK、CK－MB、LDH、ET、hs－CRP水平及反映冠状动脉血流分级的CTFC均低于对照组，提示PCI术中给予前列地尔有助于减少心肌坏死、减轻心肌再灌注损伤，与国内文献报道结果相似［12］，证明前列地尔有助于改善急性心肌梗死患者PCI术后的心功能。术后24 h两组患者血清NT－proBNP水平和LVEF间无差异，术后7 d试验组患者血清NT－proBNP水平低于对照组、LVEF高于对照组，再次提示前列地尔能有效改善急性心肌梗死患者心功能，与刘松等［13］研究结果相似。前列地尔改善心功能主要与扩张心外膜下冠状动脉和心内膜下微循环、抗炎和抗氧化作用有关，因其减少了导致微血管痉挛的组胺、血栓素A2、白三烯、血小板活化因子等炎性递质的释放，从而抑制心室肌重构、提高射血分数，使心功能得到改善。但由于本研究样本量小且未进行长期随访，前列地尔对急性心肌梗死PCI术后长期心功能的影响仍需进一步研究，以证明其有效性。

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ObjectiveTo explore the effect of alprostadil on cardiac function of acute myocardial infarction patients treated by emergency percutaneous coronary intervention(PCI)．MethodsA total of 60 acute myocardial infarction patients treated by emergency PCI were selected in Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical College from April 2013 to May 2014，and they were randomly divided into experiment group and control group，each of 30 cases．Control group given nitroglycerin and tirofiban during emergency PCI，and experiment group given extra alprostadil．Serum levels of CK，CK－MB，LDH，ET，hs－CRP were detected after 2，4，8，12，16 and 24 hours of emergency PCI;plasma NT－proBNP level and LVEF were examined after 24 hours and 7 days of emergency PCI．Corrected CTFC was examined after emergency PCI．ResultsSerum levels of CK，CK－MB，LDH，ET，hs－CRP were lower than those of control group after 2，4，8，12，16 and 24 hours of emergency PCI (P＜0．05)．No significant differences was found of plasma NT－proBNP level and LVEF between the two groups after 24 hours of emergency PCI(P＞0．05);while plasma NT－proBNP level of experiment group was lower than that of control group，LVEF was higher than that of control group after 7 days of emergency PCI(P＜0．05)．The corrected CTFC of experiment group was (27．13±4．13)，was less than that of control group of(36．24±4．89)(P＜0．05)．ConclusionAlprostadil application during emergency PCI can improve myocardial microcirculation，decrease myocardial ischemia－reperfusion injuries by expanding coronary artery and anti－inflammatory，thus finally improve the cardiac function of acute myocardial infarction patients．

Myocardial infarction;Alprostadil;Angioplasty，balloon，coronary;Heart function

R 542．22

A

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．007

2014－10－18，

2015－01－06)

(本文编辑:谢武英)

东莞市科技计划立项项目:冠脉超选择注射前列地尔对急诊PCI再灌注疗效观察(201310515000212)

523900广东省东莞市，广东医学院附属厚街医院

冯文伟，523900广东省东莞市，广东医学院附属厚街医院;E－mail:jacksonair@163．com

冯文伟，熊斌．前列地尔对急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心功能的影响研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1):20－23．［www．syxnf．net］

Feng WW，Xiong B．Effect of alprostadil on cardiac function of acute myocardial infarction patients treated by emergency percutaneous coronary intervention［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1): 20－23．

Effect of Alprostadil on Cardiac Function of Acute Myocardial Infarction Patients Treated by Emergency Percutaneous Coronary InterventionFENG Wen－wei，XIONG Bin．Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Dongguan 523900，China