阿司匹林联合厄贝沙坦治疗对急性脑梗死患者的影响研究

2015-02-28邓伟华张雪娥

实用心脑肺血管病杂志 2015年1期

邓伟华，张雪娥

·论著·

邓伟华，张雪娥

目的探讨阿司匹林联合厄贝沙坦治疗急性脑梗死的临床疗效及对血液流变学、血清高敏C反应蛋白(hs－CRP)水平、神经功能、生活质量的影响。方法选择韶关市第一人民医院2011年4月—2014年5月收治的急性脑梗死患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者单纯给予阿司匹林治疗，观察组患者给予阿司匹林联合厄贝沙坦治疗。观察两组患者临床疗效，治疗前后血液流变学、血清hs－CRP水平、神经功能缺损评分变化，出院后生活质量，治疗期间不良反应情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P＜0．05)。两组患者治疗前红细胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血清hs－CRP水平及神经功能缺损评分比较，差异均无统计学意义(P＞0．05);观察组患者治疗后上述指标均低于对照组(P＜0．05)。观察组患者出院后交流、行动能力、思维、手部功能、力量评分均高于对照组(P＜0．05)。两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论阿司匹林联合厄贝沙坦治疗急性脑梗死的临床疗效确切，安全性较高，可有效改善血液流变学、减轻炎性反应、提高神经功能及生活质量。

脑梗死;阿司匹林;厄贝沙坦;血液流变学;治疗结果;C反应蛋白质;生活质量

急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，严重影响患者生活质量及威胁患者生命安全［1］。近年研究发现，厄贝沙坦治疗急性脑梗死具有良好的临床疗效［2］，本研究采用阿司匹林联合厄贝沙坦治疗急性脑梗死，并观察其对患者血液流变学、血清高敏C反应蛋白(hs－CRP)水平、神经功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择韶关市第一人民医院2011年4月—2014年5月收治的急性脑梗死患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男32例，女28例;平均年龄(69．6±8．2)岁;合并高脂血症22例，合并高血压25例。观察组中男31例，女29例;平均年龄(70．2±8．2)岁;合并高脂血症23例，合并高血压26例。两组患者的性别、平均年龄、合并症间具有均衡性。

1．2 治疗方法对照组患者口服阿司匹林(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20080078)300 mg，睡前服用;观察组患者口服阿司匹林和厄贝沙坦(深圳市海滨制药有限公司生产，国药准字H20000511)，阿司匹林用法用量同对照组，厄贝沙坦用量为75 mg/d。两组患者均连续治疗30 d。

1．3 观察指标

1．3．1 临床疗效临床疗效判定标准:(1)基本痊愈:患者症状、体征基本消失，神经功能基本恢复正常，生活能够自理;(2)有效:患者症状、体征有所缓解，神经功能有所提高，生活自理能力有所提高;(3)无效:患者症状、体征、神经功能及生活自理能力均未见明显好转。

1．3．2 血液流变学采用重庆赛航科技发展有限公司生产的SH210型全自动血流变检测仪检测两组患者治疗前后血液流变学变化，包括红细胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度。

1．3．3 血清hs－CRP水平采用胶体金法检测两组患者治疗前后血清hs－CRP水平，检测试剂盒由上海凯创生物技术有限公司提供。

1．3．4 神经功能缺损评分治疗前后参照文献［3］对两组患者进行神经功能缺损评分。

1．3．5 生活质量采用感觉指数(SIS)评分表［4］评估两组患者出院后生活质量，该评分表主要包括交流、行动能力、思维、手部功能、力量等方面。

1．3．6 不良反应观察两组患者治疗期间不良反应情况。

1．4 统计学方法采用SPSS 13．0统计学软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效对照组患者基本痊愈19例，有效25例，无效16例;观察组患者基本痊愈32例，有效23例，无效5例;观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=－2．905，P＜0．05)。

2．2 血液流变学指标两组患者治疗前红细胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度比较，差异均无统计学意义(P＞0．05);观察组患者治疗后上述指标均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

2．3 血清hs－CRP水平及神经功能缺损评分两组患者治疗前血清hs－CRP水平及神经功能缺损评分比较，差异均无统计学意义(P＞0．05);观察组患者治疗后血清hs－CRP水平及神经功能缺损评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)Table 1 Comparison of hemodynamic index between the two groups before and after treatment

治疗后对照组6049．1±4．345．7±3．98．55±0．818．43±0．745．7组别例数红细胞比容(%)治疗前治疗后全血低切黏度(mPa·s)治疗前治疗后全血高切黏度(mPa·s)治疗前治疗后血浆黏度(mPa·s)治疗前6±0．895．54±0．601．94±0．431．75±0．37观察组6049．3±4．530．7±3．08．50±0．777．01±0．615．70±0．924．12±0．551．91±0．461．47±0．34 t 0．24923．6140．34711．4690．36319．7360．5354．316 P值＞0．05＜0．01＞0．05＜0．01＞0．05＜0．01＞0．05＜0．01值

表2 两组患者治疗前后血清hs－CRP水平及神经功能缺损评分比较(±s)Table 2 Comparison of serum hs－CRP level and NIHSS score between the two groups before and after treatment

组别例数hs－CRP(μmol/L)治疗前治疗后对照组治疗后神经功能缺损评分(分)治疗前6020．7±3．311．5±1．821．2±4．214．5±3．2观察组6021．0±3．45．2±1．121．5±4．38．3±2．1 t 0．49023．1330．38712．547 P值值＞0．05＜0．01＞0．05＜0．01

2．4 生活质量观察组患者出院后交流、行动能力、思维、手部功能、力量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表3)。

表3 两组患者出院后SIS评分比较(±s，分)Table 3 Comparison of SIS score between the two groups after discharge

组别例数交流行动能力思维手部功能力量对照组60145．6±18．6 138．1±23．2136．3±19．6100．5±18．6132．8±17．6观察组60172．3±23．7 170．5±28．0159．3±22．3125．5±20．0162．5±22．8 t 6．8656．9026．0017．0907．987 P值值＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01

2．5 不良反应两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

近年来，急性脑梗死发病率呈现不断升高趋势，且发病年龄趋于年轻化;急性脑梗死患者病死率较高，存活者预后效果不理想、常留有后遗症［4］。目前研究认为，急性脑梗死的主要发病机制为:血液黏度升高、纤维蛋白原数量增加、血小板聚集能力增高［5］引起血流阻力升高，继而导致脑血流量降低、血栓形成及微循环障碍。hs－CRP是一种急性期反应蛋白，在动脉粥样硬化斑块的形成、破裂过程中发挥着重要作用［6］，也是目前临床上预测心血管疾病的主要血清标志物。

抗血小板药物在急性脑梗死的治疗中应用十分广泛，其具有抑制血栓形成、延缓病情进展作用，能够在很大程度上降低脑血管疾病发生及复发风险［7］。阿司匹林是应用最普遍的抗血小板药物，其通过降低环氧合酶活性、抑制血小板内花生四烯酸与血栓素之间的转换而起到抗血小板聚集作用［8］。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂，其能够在减少血管紧张素Ⅱ产生的同时影响细胞生长及血管重构［9］，还能够改善心功能并保护血管内皮细胞，在缓解中枢和外周炎症、促进神经功能恢复方面具有显著的应用效果，临床上已广泛采用厄贝沙坦治疗心脑血管疾病［10］。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，且观察组患者治疗后红细胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血清hs－CRP水平及神经功能缺损评分均低于对照组，观察组患者出院后交流、行动能力、思维、手部功能、力量评分均高于对照组，与李雷等［11］研究结果基本一致，表明阿司匹林联合厄贝沙坦治疗急性脑梗死的临床疗效确切，可有效改善血液流变学、减轻炎性反应、提高神经功能及生活质量。两组患者治疗期间均未出现明显不良反应，表明阿司匹林联合厄贝沙坦治疗急性脑梗死的安全性较高，值得临床推广应用。

［1］倪桂莲，林翔东，徐素琴．不同剂量阿司匹林治疗老年急性脑梗死的疗效及安全性评价［J］．中国药业，2013，22(6):15－16．

［2］王开雄．厄贝沙坦对急性脑梗死患者血清白细胞介素－18的影响［J］．中国现代医学杂志，2011，21(8):1049－1051．

［3］代国政，仇清，闫丕欣．阿司匹林联合厄贝沙坦治疗老年急性脑梗死的疗效及对血液流变学和血清高敏C反应蛋白的影响［J］．中国老年学杂志，2013，3(34):1501－1502．

［4］吴忠庆，范文凤，李俊威．早期开展综合运动疗法在治疗急性脊髓损伤的作用［J］．中国当代医药，2011，18(17):188－189．

［5］Arboix A，Alio J．Acute cardioembolic cerebral infarction:answers to clinical questions［J］．Current Cardiology Reviews，2012，8(1): 54－67．

［6］顾力华，庞永诚，陈斌，等．阿司匹林片联合氯比格雷片对急性脑梗死进展的影响［J］．重庆医学，2013，42(10):1146－1148．

［7］Bazan NG，Eady TN，Khoutorova L，et al．Novel aspirin－triggered neuroprotectin D1 attenuates cerebral ischemic injury after experimental stroke［J］．Experimental Neurology，2012，236(1):122－130．

［8］陈英月，将名师，毛素琼．依达拉奉联合低分子肝素钙及肠溶阿司匹林治疗急性进展性脑梗死临床疗效观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2014，22(3):5－6，10．

［9］李强，凌芳，聂德云，等．PAS三联疗法对急性脑梗死患者血清相关蛋白及颈动脉易损斑块的影响［J］．中华神经医学杂志，2013，12(1):44－49．

［10］戴杰，周永，李新玲，等．影响后循环脑梗死急性期阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板治疗预后的相关因素［J］．临床神经病学杂志，2014，27(1):22－25．

［11］李雷，杨荣礼，李丽燕，等．厄贝沙坦氢氯噻嗪对血管内皮功能和高敏C反应蛋白的影响［J］．中华老年心脑血管病杂志，2013，15(10):1033－1036．

ObjectiveTo investigate the clinical effect of aspirin combined with irbesartan on acute cerebral infarction and its impact on hemorheology，serum high－sensitivity C－reactive protein(hs－CRP)level，neural function，quality of life．MethodsFrom April 2011 to May 2014，120 acute cerebral infarction patients were selected in the First People's Hospital of Shaoguan，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 60 cases．Control group given aspirin，observation group given aspirin combined with irbesartan．Clinical effect，hemorheology，serum hs－CRP level，neurological function deficit score，quality of life after discharge，incidence of adverse reactions during treatment．ResultsClinical effect of observation group was better than that of control group(P＜0．05)．No significant differences was found of hematocrit value，low blood viscosity，high blood viscosity，plasma viscosity，serum hs－CRP level and neurological function deficit score between the two groups before treatment(P＞0．05)，but above index of observation group were lower than those of control group(P＜0．05)．After discharge，communication ability score，action capability score，thinking score，hand function score，power score of observation group were higher than those of control group(P＜0．05)．No one of the two groups occurred obvious adverse reactions during treatment．ConclusionAspirin combined with irbesartan has certain clinical effect and safety on acute cerebral infarction，can improve the hemorheology neurological function and quality of life，reduce the inflammatory reaction．

Brain infarction;Aspirin;Irbesartan;Hemorheology;Treatment outcome;C－reactive protein; Quality of life

R 743．33

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．009

2014－08－15;

2014－12－20)

(本文编辑:谢武英)

512000广东省韶关市第一人民医院神经内科

邓伟华，张雪娥．阿司匹林联合厄贝沙坦治疗对急性脑梗死患者的影响研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1):27－29．［www．syxnf．net］

Deng WH，Zhang XE．Effect of aspirin combined with irbesartan on acute cerebral infarction［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):27－29．

Effect of Aspirin Combined with Irbesartan on Acute Cerebral InfarctionDENG Wei－hua，ZHANG Xue－e．Department of Neurology，the First People's Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512000，China