急腹症患者术后不同时间拔除导尿管效果比较分析

2015-02-27童凤玲

安徽医学 2015年6期

童凤玲

童凤玲

目的探讨急腹症患者手术后不同时间拔除留置尿管后的护理疗效。方法安徽省立医院急诊外科2012年9月至2014年12月收治腹部手术后留置导尿管的患者218例，218例患者随机分为观察组和对照组。观察组112例，手术后24 h内在膀胱充盈下拔除尿管；对照组106例，按常规术后24 h后不定时拔除尿管。观察两组患者拔除尿管后首次下床时间、肛门排气时间、拔管后发生尿潴留、尿路感染、尿道出血等并发症发生情况。结果观察组患者拔尿管后首次下床时间、肛门排气时间早于对照组(P<0.05)，尿路感染、尿道出血、尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论腹部术后24 h内在膀胱充盈状态下拔除尿管，能促使患者早期活动，尽早恢复肠蠕动，减少拔管后再次尿潴留、尿路感染、尿道出血等并发症的发生。

膀胱充盈；留置导尿；拔管

急腹症患者急诊手术时常会留置尿管，术后随着留置尿管时间延长，患者自主下床时间延长、尿路感染及尿潴留发生率明显增高，有文献报道术后拔除尿管后尿路感染的发生率与留置尿管的时间有关[1]，术后留置尿管5～6 d后尿路感染发生率可高达48%，每天约有5%的带管者发生菌尿[2,3]，带尿管时间越长拔除尿管后越容易发生尿储留，并且术后患者拔除尿管发生尿潴留的几率与拔除尿管时膀胱是否充盈有很大关系，即拔尿管后再次尿潴留的发生率与膀胱充盈状态有关[4]，一般提倡术后早期拔除尿管[5],而急腹症行开腹手术的患者，手术创伤大，切口疼痛重，过早拔除尿管，可能导致患者因疼痛产生恐惧紧张心理易发生尿潴留[6]，通常留管时间长。2012年9月至2014年11月我科收治218例腹部手术后留置导尿管的患者，采取24 h内与24 h后不同时间拔除留置尿管，拔管后并发症发生情况与护理效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年9月至2014年11月我科收治腹部手术后留置导尿管的患者218例，其中男性122例，女性96例，年龄14～95岁，平均56.54岁。插管患者随机分为观察组和对照组，但不包括合并前列腺疾病、直肠肛管术后、患者意识障碍等危重症需准确记录尿量的病例。观察组112例患者，术后24 h内在膀胱充盈下拔除尿管，平均留置尿管时间为21.25 h。对照组106例患者，完全根据医嘱，停留置尿管医嘱为拔除尿管的时间，均大于24 h，平均留置尿管时间65.45 h。两组患者性别、年龄、病情严重程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 拔管前后管理两组患者均无心、脑、肺等严重合并症，术前无排尿困难，尿常规红、白细胞镜检均为阴性，所有患者均在全麻醉下进行的急腹症手术，麻醉成功后给予留置导尿。术后完全清醒即可夹闭尿管锻炼膀胱排尿功能，放尿2 h/次，达到冲洗尿道的作用。与医师沟通了解术中情况，及时停导尿医嘱。拔管前与患者交流，讲解及拔除尿管的注意事项、方法、可能发生的并发症及处理办法[7]。拔管时用注射器抽尽导尿管球囊中液体，将尿管轻轻抽动，确认无明显阻力再完全拔出。拔管后观察患者有无尿道出血及尿路刺激症状，能否自行排尿。首次排尿时均留取中段尿培养，尿液中细菌数≥105/L判定为尿路感染。

1.2.2 观察指标两组患者拔尿管后自行排尿成功率、尿潴留发生率、膀胱刺激症状发生率、尿道出血发生率、首次下床时间与肛门排气时间作为观察指标进行分析。

2 结果

2.1 排尿成功率比较观察组一次排尿成功111例，成功率为99.10%，对照组一次排尿成功98例，成功率为92.45%，两组患者一次排尿成功率差异有统计学意义(χ2=6.093,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者拔管后一次排尿成功情况比较(n)

2.2 两组并发症发生情况比较

2.2.1 尿潴留发生率比较拔管后24 h内，观察组尿潴留发生率为2.68%，对照组发生率为17.92%，两组患者尿潴留发生率差异有统计学意义(χ2=13.951,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者拔管后24 h内尿潴留发生情况比较(n)

2.2.2 膀胱刺激症状发生率比较拔管后24 h内，观察组膀胱刺激症状发生率为34.82%，对照组发生率为92.45%，两组患者膀胱刺激症状发生率差异有统计学意义(χ2=77.463,P<0.05)。见表3。

表3 两组患者拔管后24 h内膀胱刺激症状发生情况比较(n)

2.2.3 尿道出血发生率比较拔管后24 h内，观察组尿道出血发生率为3.57%，对照组发生率为10.38%，两组尿道出血发生率差异有统计学意义(χ2=3.937,P<0.05)。见表4。

表4 两组患者拔管后24 h内尿道出血发生情况比较(n)

2.3 术后恢复时间比较观察组首次下床时间平均为(30.47±3.45)h，对照组首次下床时间平均为(50.62±2.74)h，两组差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组肛门排气时间平均为(28.56±2.72)h，对照组肛门排气时间平均为(47.12±1.99)h，两组差异有统计学意义 (P<0.05)。

3 讨论

保留导尿是急腹症手术后常用的护理技术，但如护理不当，会增加尿潴留、尿道损伤出血及尿路感染的发生率，不但给患者带来痛苦，也增加了护理工作量。

3.1 减少尿潴留留置尿管后膀胱内尿液持续引流，膀胱长时间处于空虚状态，膀胱肌张力减弱，排尿反射受到抑制[8]。若拔管前未训练膀胱逼尿肌功能，拔管后可能发生排尿困难。另外，尿管留置时间较长，异物刺激和反复摩擦均可造成尿道黏膜的损伤, 导致尿道黏膜充血水肿，拔管后可能使尿道狭窄，引起排尿困难。凌敬[9]报道留置尿管患者膀胱充盈时拔尿管优于膀胱空虚时，自然排尿成功率为97.78%。因此24 h内在膀胱充盈下拔除尿管，借助已建立起来的排尿反射拔管，可有效减少尿潴留的发生。

3.2 降低尿路感染本研究发现24 h后拔管患者白细胞计数明显高于24 h内拔管者，发生尿路刺激症状的例数也明显增多。正常情况下膀胱内为无菌环境，导尿可能破坏了尿道黏膜的屏障作用，易造成尿道及膀胱逆行感染[10]，留置尿管时间越长其尿路感染率越高[11]。车力凡等[12]报道术后24 h内拔除尿管的感染率为13.33%，而留置尿管大于3 d的感染率可达到53.33%。上述观点与本研究结果基本一致，早期拔除尿管可降低尿路感染的发生。

3.3 减少尿道出血拔管后尿道出血可能与未放气囊拔尿管[13]、操作过重造成黏膜损伤[14]等有关；对长期留置尿管患者，如对患者及家属的宣教不足，患者未注意固定及保护尿管，活动时牵拉尿管导致尿道黏膜损伤是主要原因之一。因此，早拔管可减少尿管反复牵拉致尿道黏膜的损伤，进一步减少尿道出血的发生。

3.4 术后恢复快本研究中24 h内及24 h后拔管患者，两组患者首次下床时间、肛门排气时间有明显不同，24 h内早期拔留置尿管，首次下床时间提前，肛门排气时间明显缩短，因为早期拔管增加了患者的舒适度，为患者早期活动提供了机会，早期下床活动更利于肠道功能的恢复，防止术后肠粘连等并发症的发生。

因此，急腹症手术患者24 h内在膀胱充盈状态下拔除尿管，可减少拔管后再次尿潴留、尿路感染、尿道出血等并发症的发生，利于患者早期下床活动，尽早恢复肠蠕动，促使患者早日康复。

[1] 宋桂芳.留置尿管致尿路感染的相关因素及护理对策[J].中国实用医药,2014,9(24):233-235.

[2] 蒋雁,厦邦世,林奇龙.导管相关感染的病原学及耐药分析[J].中国微生态学杂志,2013,25(2):187-191.

[3] 王秀艳.留置尿管常见并发症及护理措施[J].临床合理用药,2013,6 (8C):143.

[4] 金红兰,王海英,陈飞燕.膀胱冲洗及输液后拔除尿管预防腹部术后留置尿管患者尿潴留的效果[J].解放军护理杂志,2014,31(12):74-76.

[5] 覃朝莲.口腔颌面手术患者留置尿管拔除时间探讨[J].医学理论与实践,2011,24(22):2741-2742.

[6] 韦红英,汤文英,梁健.腹部手术病人留置尿管时间与尿潴留的相关性研究[J].护理研究,2012,26(5):1394-1395.

[7] 董剑云,夏兰,陈晓曦,等.预防性护理对全麻下留置导尿管患者苏醒时尿道舒适度的影响[J].安徽医学,2013,34(7):1025-1027.

[8] 周素萍.术后留置尿管拔除时机对拔管后首次排尿困难及尿潴留的影响[J].实用临床医学杂志,2009,2(10):29.

[9] 凌敬.剖宫产术后尿管拔除时机对患者自行排尿的影响[J].当代护士,2013,21(4):160-161.