无菌贴膜在女性病人留置尿管外固定中的应用效果观察

导尿管相关尿路感染是医院获得性感染之一，据文献报道占医院感染的20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染[1]。由于疾病治疗的需要，特别对于ICU的重症病人，不可避免地需要留置尿管以监测疾病和尿液的情况，因而如何避免和降低导尿管相关性尿路感染是医护界面临的重要临床课题[2]。目前临床使用的导尿管大部分是双腔单囊乳胶管或硅胶管，囊内注入少量灭菌注射用水以固定尿管防止外脱出，但防止尿管内滑入完全依靠外固定[3]。然而，目前采用的胶布远端外固定不能完全起到防止尿管内滑入的作用，以至于尿管滑入时带入大量细菌至尿道，从而造成尿路获得性感染[4-5]。因此，临床亟须寻找新的尿管外固定方法以预防尿管相关性尿路感染。针对女性尿道的特点，我院采用无菌贴膜对尿管进行外固定，旨在防止尿管内滑入而带入细菌至尿道，在减少尿管相关性尿路感染方面取得了良好效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2019年4月在我院ICU住院并行留置导尿的女病人60例，按入科时间分为对照组和观察组，各30例。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，病人和家属均自愿参与并签署知情同意书。纳入标准：①入科时尿常规结果正常；②无尿道口松弛；③无糖尿病及免疫缺陷性疾病；④留置尿管≥10 d。将2018年9月—12月入科病人作为对照组，年龄12～83(52.70±6.89)岁，应用抗生素14例。将2019年1月—4月住院病人作为观察组，年龄9～81(53.58±6.07)岁，应用抗生素11例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

选择同一厂家生产的与病人年龄相对应型号的双腔单囊乳胶导尿管，常规备皮，按我院无菌导尿术操作流程行导尿术，导尿成功后予气囊内注入灭菌注射用水行尿管膀胱内固定，轻轻向外牵拉导尿管有阻力后连接抗反流集尿袋，将尿管从病人一侧(视病人病情与方便观察的一侧)大腿上方绕行，用3M胶布外固定于大腿内侧，集尿袋挂于床沿。每天用0.5%碘伏消毒尿道口和近段10 cm尿管1次，按护理常规实施尿管护理。

1.2.1 对照组

采用高举平台法[6]外固定尿管：留置尿管成功后，将宽为4 cm的3M胶布(规格2733-75)正中剪成约2 cm长的“Y”形，将尿管嵌入剪缝中并将“Y”形上端2 cm胶布将尿管塑形包裹，形成高举平台，剩余胶布平贴于大腿内侧。

1.2.2 观察组

采用无菌贴膜固定尿管法：成功留置尿管外拉导尿管有阻力后，用剪好“Y”形的两块脱脂纱布上下交叉外敷于外尿管口(同引流管盖敷料)，再用厚1～2 cm纱块垫于一侧腹股沟，将尿管从外尿道口开始形成“S”形行走于纱块和大腿内侧，用无菌贴膜(批号20162640463，规格10 cm×12 cm)从对侧腹股沟皱褶处开始粘贴，将尿管类似固定PICC方法固定于腹股沟和大腿内侧皮肤上，最后在无菌贴膜外缘处用3M胶布高举平台法加固尿管贴于大腿内侧。关键点：①严格遵守无菌操作原则；②尿管从向下弯开始走“S”形，勿直角对折造成引流不畅；③覆盖外尿道口的“Y”形纱块下缘未完全遮盖阴道口，离肛门至少2 cm以上；④每天消毒外尿道口时更换纱块和无菌贴膜。

1.3 评价指标

分别于置导尿管后第3天、第7天、第10天采集中段尿做培养。具体采集方法：先夹闭尿管保留尿液，采集前先放一部分尿液，再用无菌注射器于消毒好的尿管分叉处抽取尿液10 mL，注入无菌培养管送检。尿路感染的标准[7]：清洁中段尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病人均随尿管留置时间的延长，菌尿症发生率增高。两组病人尿管相关性菌尿症发生率比较，置尿管后第3天观察组发生率低于对照组，但两组差异无统计学意义(P>0.05)；留置尿管后第7天、第10天观察组发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病人留置尿管不同时间菌尿症发生率比较 单位：例(%)

①采用Fisher精确检验。

3 讨论

尿管所引起的尿路感染是引起医院感染的重要来源，其可延长病人住院时间，加重病人经济负担，同时可增加疾病复发及死亡风险[8]，因而尿管相关性尿路感染一直以来是医护界高度重视的临床问题。ICU是一个集急、危、重症病人于一体的科室，留置尿管以监测尿液情况对疾病的诊疗意义非常重大，因而ICU病人几乎均留置尿管，属于尿管相关性感染的高危人群[9-10]。特别对于ICU女性病人，其发生尿管相关性尿路感染的概率更高。首先，由于疾病危重的特殊性、仪器监护和治疗的需要、病人意识障碍等因素，ICU病人基本需要卧床而缺乏自主活动，其为尿管引起相关性尿路感染起促进作用[11]。其次，女性病人由于固有的解剖特点，尿道口距肛门较近，细菌容易通过肛门污染尿道口和导尿管，侵入并黏附于尿道上皮及导尿管表面，沿尿道上皮和导尿管表面上行而引起泌尿系统的逆行感染[12]。再者，留置尿管不仅破坏了尿道原有的“自净”能力，而且会因异物的侵入改变尿道内环境而降低其抵抗力[13]。最后，目前临床上采用注水囊预防尿管脱出的内固定方法，忽略因病人体位改变时尿管轻度滑入尿道，将有菌一段的尿管滑入尿道内而引发逆行感染的情况[14-15]。在某些因素不可控的情况下，做好尿管外固定措施对预防尿管相关性感染非常重要。

无菌透明贴膜是一种聚氨酯膜，具有透气保证皮肤的正常呼吸，又具备不透水、皮肤不易过敏的特点，保证粘贴部位处于无菌状态，且透明，方便观察创面情况，其在医疗护理领域中运用非常普遍，如手术野皮肤的粘贴保护、各类中心或外周静脉管道的固定等[16]。本研究利用无菌贴膜的黏附性、可塑性和透气性等特点，借鉴中心静脉导管的固定原理[17]，对ICU女性病人的尿管进行外固定，结果显示：两组病人均随尿管留置时间的延长，菌尿症发生率增高，说明留置尿管是引发尿管相关性菌尿症发生的确切因素；留置尿管后第3天观察组尿管相关性菌尿症发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，主要是置尿管3 d内，病人尿道环境变化和逆行感染过程还不足以引起菌尿症阳性的地步；但随着病程推进，留置尿管后第7天、第10天观察组尿管相关性菌尿症发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，这足以证明用无菌贴膜外固定尿管对降低女性病人留置尿管相关性尿路感染的有效性。其主要原因有：留置尿管有了贴膜的粘贴限制，不再因为躯体活动而受到牵拉滑动；在防止尿管滑入尿道的同时形成相对无菌环境，有利于预防尿道感染；尿管以S走行可缓冲尿管的牵扯力而有效预防尿管的移位[18]。在运用无菌透明贴膜过程中，由于会阴部皮肤皱褶多不平坦，尿管材质区别于中心静脉导管，用纱块塑造平面和尿管从向下弯开始走S形极有利于预防尿管打折而造成的引流不畅；用无菌透明贴膜粘贴后管路清晰且方便观察，远端用3M胶布高举平台法加强固定可减缓无菌贴膜的受力，让尿管外固定更牢靠稳妥。

综上所述，采用无菌贴膜对女性病人留置尿管外固定可以有效避免导尿管的移动，最大限度地降低尿管相关性菌尿症的发生，且操作易掌握，取材简单，值得在临床上推广应用。