嗜铬细胞瘤的心电图改变

席昕 郭惠玲

嗜铬细胞瘤的心电图改变

席昕 郭惠玲

目的探讨嗜铬细胞瘤所引起的心电图改变。方法 对43例嗜铬细胞瘤患者进行术前心电图检查，将患者术前有高血压的分为A组(13例)，无高血压的分为B组(30例)，比较两组之间心电图改变的差异。结果 A组和B组术前ST-T改变分别为7例和9例，共16例，约占37.2%；左室面高电压分别为4例和1例，共5例，约占11.6%；窦性心律不齐分别为1例和1例，共2例，约占4.65%；左前分支阻滞分别为0例和2例；右室面高电压分别为 0例和1例；房性早搏分别为0例和1例；室性早搏分别为0例和1例；加速性交界性心律分别为1例和0例；早期复极分别为0例和1例。 结论 A组和B组术前心电图ST-T改变比较，差异无统计学意义。术前的心电图改变中呈ST-T改变居多，共16例，约占37.2%，考虑可能为嗜铬细胞瘤分泌过多儿茶酚胺所引起的心肌损伤。A组和B组术前心电图左室面电压均增高，两组比较，差异有统计学意义，考虑可能原因为A组持续高血压，因此相对于B组更容易由于持续高血压引起的左室收缩负荷过重导致除极产生的电动力增加，表现为左室面电压增高。A组和B组术前心电图窦性心律不齐，两组差异无统计学意义，A组和B组发生窦性心律不齐的均为青年人，是正常生理反应。

嗜铬细胞瘤；心电图；ST-T改变

嗜铬细胞瘤是一种内分泌疾病，可引起心电图的一系列改变，但临床上少有报道。现将我院2008年3月至2014年7月收治的43例嗜铬细胞瘤患者的术前心电图改变作一回顾性报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2008年3月至2014年7月收治的43例术后病理诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤的患者，其中男29例，女14例，年龄14～68(46.58±10.68)岁。术前有高血压的患者为A组，术前无高血压的患者为B组。高血压诊断标准参照中国高血压防治指南(2010年)：即在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，也诊断为高血压。A组13例，其中男6例，女7例，年龄29～68(47.07±12.66)岁。B组30例，其中男22例，女8例，年龄14～62(45.63±10.39)岁。两组患者的性别构成及年龄比较，差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 A组与B组病例性别构成及平均年龄比较Tab.1 Comparion of sex constitution and average age of patients in group A and group B

1.2 研究方法

所有患者均采用日本光电9020P型12导联心电图机，走纸速度25 mm/s，电压10 mm/mV进行术前12导联静息心电图检查，所有患者的心电图均以《黄宛临床心电图学》为标准进行分析[1]。

1.3 统计方法

2 结果

术前心电图ST-T改变和窦性心律不齐，两组差异无统计学意义。术前心电图左室面高电压，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

43例患者中术前心电图有ST-T改变共16例，约占37.2%。左室面电压增高5例，约占11.60%，窦性心律不齐2例，约占4.65%。见表2。

表2 两组患者术前心电图检查结果Tab.2 ECG examination results of patients before operation

3 讨论

嗜铬细胞瘤为分泌儿茶酚胺的肿瘤，其主要临床表现为高血压[2]，本文43例患者中只有13例术前有高血压，30例术前无高血压，考虑术前无高血压的患者可能是发作性高血压，高血压呈间歇性发作，间歇期血压完全正常[3]，所以术前无高血压表现。A组与B组术前心电图ST-T改变差异无统计学意义。A组与B组术前心电图以ST-T改变居多，共16例，约占37.2%，考虑为嗜铬细胞瘤患者无论临床表现高血压是持续性还是间歇性，它都分泌较多的儿茶酚胺致外周血管长期处于收缩状态[4]，长期高水平的儿茶酚胺可直接导致心肌损害[5]。嗜铬细胞瘤释放大量儿茶酚胺可使代谢亢进，表现为低热，也可引起心肌炎、心肌坏死等[6]。因此，A组与B组术前心电图ST-T改变差异无统计学意义，嗜铬细胞瘤无论术前临床表现是持续性还是间歇性高血压，是以心肌损伤引起心电图ST-T改变为主。A组和B组术前心电图左室面电压增高，两组之间的差异有统计学意义，考虑可能为A组患者持续高血压，持续性高血压更容易引起左室收缩期负荷过重，引起左室肥大。左室肥大时，心肌细胞增粗、增长，左室表面积增加，产生的电偶数目增多，粗大的心肌细胞内部电阻减少，致使左心室除极产生的电动力增加，投影在左室面导联上的QRS波群振幅增加[7]。A组4例左室面电压增高的患者中有1例做了心脏彩超，心脏彩超示：左心室增大，室壁运动欠协调，其余3例和B组的1例均未作心脏彩超检查。术前心电图窦性心律不齐，两组比较差异无统计学意义，A组和B组窦性心律不齐各一例，均为青年人，考虑应为正常的生理反应。嗜铬细胞瘤术前心电图改变以ST-T改变为主，其次是左室面电压增高。ST-T改变考虑为分泌儿茶酚胺增高对心肌损伤所致，有持续高血压患者更容易出现左室收缩期负荷过重，左室除极产生的电动力增加引起左室面电压增高的心电图改变。由于本文分析的例数有限，仅供参考。

[1] 陈新.黄宛临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2009：72-74.

[2] 刘金明，杨蓉，郝玉明，等.巨大嗜铬细胞瘤合并多器官损害1例[J].临床荟萃，2007，22(22)：封3.

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[4] 高兴峰.腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术36例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(17)：64-65.

[5] 王燕舞，胡波，张树峰，等.嗜铬细胞瘤致高血压危象误诊1例[J].临床合理用药，2010，3(4)：37.

[6] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：997-998.

[7] 郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002：148.

(本文编辑：李政萍)

The ECG changes in pheochromocytoma

Xixin，GuoHui-ling(Cardio-Pulmonary Function Test Center，Hunan Tumor Hospital，Changsha Hunan 410013，China)

Objective To investigate the ECG changes in pheochromocytoma. Methods 43 cases of pheochromocytoma patients preoperative ECG examination, patients with preoperative have high blood pressure can be divided into group A (13 cases), no high blood pressure in group B (30 cases), compare electrocardiogram change difference between two groups have statistical significance. Results Group A and group B preoperative ST-T change of 7 cases respectively, 9 cases; A total of 16 cases of about 37.2%. Left ventricular surface of high voltage respectively 4 cases, 1 case; A total of 5 cases of about 11.6%. Sinus arrhythmia in 1 case, respectively, 1 case, a total of 2 cases, accounting for about 4.65%; Left anterior branch block respectively 0 cases, 2 cases; Acceleration border sex rhythm of the heart in 1 case, respectively, 0 cases; Right ventricular surface of high voltage respectively 0 cases, 1 case; Room sex premature beat respectively 0 cases, 1 cases; Ventricular premature beat, respectively 0 cases, 1 cases; Early bipolar respectively 0 cases, 1 cases. Conclusion group A and group B preoperative ecg ST-T change, the difference between the two groups has no statistical significance, preoperative electrocardiogram (ecg) changes in ST-T in the majority, A total of 16 cases accounted for about 37.2%, consider possible for pheochromocytoma hypersecretion catecholamine caused by myocardial injury. Group A and group B increased preoperative electrocardiographic left ventricular surface voltage, the difference between the two groups was statistically significant, considering possible reasons for A group of sustained high blood pressure, so compared with group B were more likely to overload caused by sustained hypertension left ventricular contraction caused in addition to the electric power increase，Characterized by increased left ventricular surface voltage. Preoperative ecg sinus arrhythmia group A and group B, the difference between the two groups have no statistical significance, sinus arrhythmia group A and group B are all young people is normal physiology reaction.

pheochromocytoma；electrocardiogram；ST-T change

410013 湖南 长沙，湖南省肿瘤医院，中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院心肺功能室

席昕，主治医师，主要从事心电图、动态心电图诊断及临床研究。

郭惠玲，E-mail：guohuiling@hnszlyy.com

R540.41

A

2095-9354(2015)06-0443-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2015.06.013

2015-09-11)