闭合性肾挫裂伤保守治疗18例护理体会

2015-02-25喻其敏罗小燕

现代医药卫生 2015年4期

关键词：挫裂伤非手术治疗血尿

喻其敏，罗小燕

（合川区人民医院护理部，重庆401520）

闭合性肾挫裂伤保守治疗18例护理体会

喻其敏，罗小燕

（合川区人民医院护理部，重庆401520）

回顾性分析2012年8月至2013年11月收治的18例创伤所致闭合性肾挫裂伤进行保守治疗患者的护理过程，旨在探讨闭合性肾挫裂伤患者非手术治疗的正确护理措施，重点是对患者生命体征的观察和心理护理。结果显示，18例患者均好转出院，且恢复较好，均治愈。表明采取全面、及时、有效的护理措施，能大大提高闭合性肾挫裂伤患者治愈率，降低手术率，提高患者生存率，是患者顺利康复的重要保证。

创伤，非贯通性/护理；挫伤/护理；肾/损伤；保守治疗

肾挫裂伤是肾脏损伤中最常见类型，是泌尿外科最常见的急重症之一，常因腰、腹部受到直接（跌打、撞击、挤压、肋骨骨折等）或间接外力（对冲伤等）时肾脏受到沉重打击或被推向肋缘而造成损伤[1]。其在临床上并不少见，且近年来，随着意外事故的增多，发病率亦有上升趋势。多数肾挫裂伤采用保守治疗，仅少数需手术治疗，因为这样可最大限度地保留患者肾脏，降低并发症及各种后遗症发生率。本院2012年8月至2013年11月收治闭合性肾挫裂伤患者19例，其中非手术治疗18例，手术治疗1例，现报道如下。

1 临床资料

回顾性分析本院收治的19例闭合性肾挫裂伤患者的临床资料，19例患者均无肝、脾脏器破裂，血气胸，失血性休克，颅脑、脊髓损伤等严重并发症。其中男16例，女3例；年龄18～55岁，平均34岁；受伤时间1～48 h；左侧肾挫裂伤11例，右侧肾挫裂伤7例，双侧肾挫裂伤1例。致伤原因：高处跌落伤9例，车祸伤6例，其他4例，其中伴肋骨骨折8例。住院时间7～31 d。19例患者中因活动性出血剧烈给予手术治疗后痊愈1例，经保守治疗痊愈18例。

2 护理

2.1 密切监测生命体征对病情较重、出血较多，甚至休克的患者首先应建立静脉大通道，必要时可建立多组通道，以备输血或补液所用。患者入院后取平卧位，尽量少搬动，如条件许可应尽量入住监护室，应绝对卧床休息，不能随便搬动、活动，不能下床。准备齐全抢救药品和器材，及时给予吸氧和心电监护，积极给予补液、抗感染、止血等治疗，至少每20分钟监测生命体征1次，注意观察患者意识变化，待患者病情平稳后根据情况进行监测，并做好记录，嘱患者绝对卧床休息至少2周，并应卧硬板床，观察患者面色、精神状态、皮肤温度等。动态监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，监测是否有休克的发生。如发生休克应及时给予抗休克治疗，进行补液、输血、复苏等，同时，明确有无合并其他脏器损伤及肾脏有无活动性出血，提前备血，做好手术探查的准备。监测并记录患者每小时尿量，监测体温，保证患者安全，防止坠床；观察患者尿液性状、颜色及量的变化，必要时给予留置尿管，每2～4小时留取1份尿标本，按顺序比色或进行尿常规检查进行动态评估及观察，如尿液颜色逐渐加深，说明活动性出血加重，应及时报告医生，结合患者生命体征，随时做好抢救及给予手术治疗的准备。由于肾组织较脆，血流丰富（正常两肾血流量为120 mL/min），且肾动脉直接发自于腹主动脉，位置相对固定，故一旦受到暴力作用极易造成损伤[2]。开放性创伤因较容易观察，易获得及时诊治，而闭合性损伤因难以确定损伤部位及损伤程度，加之常伴其他脏器损伤，较易疏忽，从而导致严重后果。所以，在肾挫裂伤患者的治疗中，护士对生命体征的监测及对病情变化的观察显得尤为重要。

除对患者生命体征的监测外，护士还应重点观察患者腹部体征。因挫裂伤导致的肾实质出血、肾包膜下血肿、尿液外渗或伴其他脏器损伤导致的消化液等外渗均可使患者出现腹膜刺激征，即压痛、反跳痛及肌紧张。血肿较大者在体表即可看到明显包块。护士在患者入院时即应标注包块范围，并密切观察包块大小、范围的变化。

2.2 心理护理肾挫伤往往突然发生，且多数患者是因为交通事故或遭受到暴力打击所致，患者缺乏相应的思想准备，往往较焦虑，担心因此而失去患肾或会残留后遗症而影响学习、工作、生活等，加之疼痛、血尿、活动受限等原因使患者常出现紧张、烦躁等症状。护士应耐心听患者倾诉，疏导、安慰患者，为患者讲解该病的相关知识，列举治疗成功的病例，消除其焦虑、恐惧情绪，增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗、护理；同时，给患者以安全感。此外，还可主动引导患者倾诉内心的苦闷和焦虑，缓解其负面情绪，消除恐惧心理，降低或消除影响治疗的危险因素。通过与其建立良好的护患关系，帮助患者尽快实现角色转换，使其以平稳的心态接受治疗及观察[3]。

2.3 疼痛护理肾脏损伤后可因肾周软组织损伤、肾实质损伤、肾被膜下血肿、血液或尿液外渗、肾及肾周感染等导致疼痛，患者可有明显的患侧腰部痛及肾区叩击痛，部分出血严重者有肾区胀痛或饱满触痛。所以，疼痛为肾挫裂伤患者的一个重要临床表现。除患者主观症状外，护士还必须观察患者面部表情、活动、睡眠及饮食等生活指标。根据疼痛程度采取心理疗法，分散患者对疼痛的注意力，在排除伴其他器官损伤时可适当给予镇痛剂。在进行护理操作和生活护理时应尽量避免粗暴动作，如按压、牵拉等，以防加重损伤。随时观察及记录疼痛时间、性质、规律、强度及伴随症状等，从而评估有无血液、尿液流入腹腔及腹膜刺激症状，发现问题应及时通知医生进行处理。另外，为患者创造舒适的休息环境，指导并协助患者咳嗽时注意保护患肾，严禁坐起及不必要的翻身，防止患侧过度受力使患肾受到挤压导致再次出血，患者进行辅助检查时应3人将其平抬至平车上[4]。此外，在患者制动的同时，要注意防止下肢静脉血栓形成，尤其是血液黏度较高的高龄患者，可按摩双下肢肌肉或使用气压按摩垫以促进血液循环。保持皮肤清洁、干燥，定时按摩骶尾部，定期更换床单，防止皮肤受到刺激，防止压疮[5]。如患者卧床期间出现咳嗽、咳痰等肺部感染症状时应协助医生为患者进行痰培养及药敏试验，以便合理应用抗生素预防及治疗肺部感染。

2.4 尿管护理血尿为肾挫裂伤最常见、最重要的症状。94.3%～98.0%肾损伤患者有肉眼血尿或镜下血尿，特别是血尿中有条索状血凝块者更具有诊断意义[6]。如果患者出现严重血尿或排尿困难时应留置导尿，并加强导尿管护理，保持尿管通畅，给予250 mL生理盐水进行膀胱冲洗，每天2次。若血尿严重、大量血凝块阻塞尿管时应告知医生，必要时予以生理盐水持续膀胱灌注。每周定时进行尿培养检查，以便及时发现感染。若明确感染，可在冲洗液中加入适量抗生素。鼓励患者多饮水，使尿量保持在1 500 mL/d以上[7]。此外，肾挫裂伤后留置尿管可尽量减少患者下床活动，通过观察尿量、尿液颜色及血凝块多少，准确了解病情变化及疗效。由于长时间留置尿管易引起逆行感染，因此，加强留置尿管及会阴部的清洁护理是预防感染的重要措施之一。必要的措施为尿管每周至少更换1次，引流袋每天更换1次，时刻保持尿管密闭通畅，每天使用聚维酮碘稀释液擦洗会阴2次，以保持外阴清洁，操作中严格执行无菌操作规范。此外，对于伤情较重、行胃肠减压的患者还需注意观察患者腹胀、腹痛情况，观察胃管是否通畅、引流胃液的颜色等，防止应激性溃疡的发生[8]。

2.5 出院指导患者一般卧床休息2～4周，待病情稳定、血尿消失后方可下床活动，通常损伤后4～6周肾挫裂伤才能趋于愈合[9]，经B超、CT复查基本愈合方可出院，向患者及家属说明出院后继续功能锻炼的重要性及注意事项。嘱其恢复后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈竞技运动，应逐渐增加活动量。日常生活中尽量避免下蹲、盘腿、坐矮凳等不良姿势。食用高蛋白、高维生素、易消化食物，以利于组织的修复。多进食水果、蔬菜，保持大便畅通，防止便秘和费力排便，避免剧烈咳嗽、大笑及抬重物等引起腹压增高动作，以免引起继发性出血。如需用药，需在医生指导下选用对肾脏不良反应较小的药物。此外，应严格遵医嘱定期复查，进行尿液及肾功能检查，以便及时发现并发症。

综上所述，肾脏具有代谢、排泄、生成促红细胞生成素、调节体内酸碱平衡等几大功能，是人体重要器官之一，肾脏健康对人体非常重要。虽然肾脏位置较深，但肾组织质地较脆，且血供丰富，在外力作用下仍有可能发生挫裂伤，是临床上很常见的泌尿外科急诊。肾脏修复能力较强，在轻、中度肾挫裂伤治疗过程中大多数医生认同将保守治疗作为首选疗法，且并发症较少[10]。非手术治疗能最大限度地减少患者创伤，保留肾组织，对患者恢复具有重要意义。在保守治疗过程中应加强对患者的观察与护理，以便及时掌握病情发展和制订治疗方案，且应针对患者不同情况及时实施个体化健康教育，使其积极接受治疗与功能锻炼，减轻痛苦，缩短病程，减少并发症，尽快痊愈。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：666.

[2]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：25.

[3]胡春燕，冯鹤媛，赵会芬.肾挫裂伤非手术治疗患者的临床观察与护理体会[J].临床合理用药，2012，5（9）：138-139.

[4]陈改真.外伤性闭合性肾挫裂伤非手术治疗的护理[J].护理研究，2008，22（1C）：229.

[5]冯月华，刘凤兰，高丽萍.闭合性肾挫裂伤病人保守治疗的护理[J].全科护理，2010，8（3）：229.

[6]李文君.57例闭合性肾挫裂伤非手术治疗患者的护理[J].当代医学，2010，16（26）：126-127.

[7]田春彦.闭合性肾挫裂伤保守治疗的观察与护理[J].科学导报，2013（16）：371.

[8]熊晓燕.肾挫裂伤保守治疗的综合护理[J].中外健康文摘，2012，9（51）：257.

[9]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：718.

[10]马永红.肾脏创伤的诊断及保守治疗[J].创伤杂志，1989，5（4）：l93-195.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.054

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