低分子肝素钙配合医用弹力袜预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果及护理体会

刘文颖

（中国核工业北京四 一医院，北京 102413）

低分子肝素钙配合医用弹力袜预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果及护理体会

刘文颖

（中国核工业北京四 一医院，北京 102413）

目的 探讨低分子肝素钙联合医用弹力袜应用在髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的效果以及临床护理措施。方法 将86例行髋关节置换手术患者随机分为观察组和对照组，对照组术后给予医用弹力袜，观察组术后应用低分子肝素钙并联合医用弹力袜，同时进行综合护理干预，观察两组临床治疗的情况。结果 观察组发生下肢深静脉血栓1例，术后输血2例，便秘4例，住院时间（14．73±2．62）d，上述指标均优于对照组（P＜0．05）。观察组干预后，疼痛视觉模拟评分（1．35±0．87）分，超敏C反应蛋白（10．03±5．62）mg／L优于对照组的（3．52±1．33）分和（35．02±7．88）mg／L（P＜0．05）。观察组干预后，大腿周径（46．51±1．25）cm，小腿周径（40．42±1．72）cm优于对照组的（50．52±1．97）cm和（42．16±2．45）cm（P＜0．05）。结论 采用低分子肝素钙联合医用弹力袜同时配合综合护理干预，可以降低术后深静脉血栓发生率，缩短住院时间，减轻患者疼痛。

低分子肝素钙；医用弹力袜；髋关节置换术；下肢深静脉血栓；护理

下肢深静脉血栓好发于骨科大手术后，特别是在膝关节置换手术中最常见，发生率可高达50%，严重的可发生致命性肺栓塞与静脉功能不全，甚至威胁患者生命安全并影响预后[1]。下肢深静脉血栓是指在深静脉内出现非正常血液凝结现象，属于下肢静脉回流障碍性疾病，血栓形成后，小部分会局限在发生部位或自行消融，但绝大部分都会扩散至整个肢体，一旦处理不当或治疗不及时就会形成血栓，造成后遗症。临床常见的治疗方案是采用抗凝药物和机械方法促进患者下肢的深静脉血流，最常用的是低分子肝素钙[2]。我院行膝关节置换术后采用低分子肝素钙联合医用弹力袜同时配合护理干预措施，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2013年3月至2014年3月我科收治的行髋关节置换手术患者86例，排除术前血流变、凝血功能异常者；既往有明显肝脏局部、合并有脑血管瘤和既往3周内发生脑出血、活动性溃疡以及细菌感染性心内膜炎等出血倾向者；怀孕、哺乳期女性和妊娠试验阳性者；已口服过抗凝药物者；既往发生过血栓者；具有癫痫病史者。所有患者均自愿接受临床治疗，签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组中，男30例，女 13例；年龄48～74岁，平均（62．31±4．13）岁。对照组中，男32例，女11例；年龄51～75岁，平均（63．65±4．23）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无统计学差异（P＞0．05），具可比性。

1．2 方法

对照组术前给予患者机械方法预防深静脉血栓形成，指导患者进行下肢按摩、人力挤压腓肠肌、气压治疗仪等方法进行预防性练习；术后指导患者使用医用弹力袜。观察组在对照组基础上予皮下注射低分子肝素钙5 000～6 000 U，每12 h 1次，术前12 h停用，术后6 h恢复使用，直至术后10 d停用；同时给予患者以下护理干预措施。

心理干预和健康教育：护士要加强和患者沟通，了解患者心理状态，采用聊天、转移注意力等方法鼓励患者解除心中顾虑，降低负性情绪对患者的影响。同时，加强风险教育，通过幻灯、讲座、宣传片等形式指导患者了解如何降低术后静脉血栓的发生，提高患者对疾病的知晓率。

基础护理干预：指导患者进行腹部按摩，保证大便通畅，同时讲解术后正确的肢体摆放于翻身方式，增强患者自我护理的能力，叮嘱患者患肢关节保持伸直，抬高 20°～30°；护士要加强巡视，密切注意患者皮肤温度、颜色、肿胀的情况，一旦发生可能血栓形成应立即通知医师处理。

术后护理：护士要尽早指导患者开展功能锻炼，练习踝关节背伸、跖屈活动，直腿抬高以及股四头肌收缩练习等；指导患者在早晨使用弹力袜，晚上休息时脱下，医用弹力袜外翻至脚踝位置，套入从脚尖至脚跟顺序，脚趾应保持良好的活动度，应根据患者情况选择合适尺寸。

用药护理：注射低分子肝素钙后，要密切观察伤口渗血与引流的情况，严密监测凝血时间和凝血酶原时间，低分子肝素钙刺激性大。因此，护士要转移患者注意力降低疼痛感，注射时捏起腹部让皮肤形成褶皱，经褶皱最高部位垂直皮下注射，按早左侧晚右侧交替注射，完毕后按压5 min，棉签要与进针的方向平行，直刺组织的损伤较小，疼痛轻微，可以降低皮下出血发生几率。

1．3 观察指标

记录两组患者术后下肢深静脉血栓发生情况、术后输血情况、便秘发生情况以及住院时间。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）法评定患者术后疼痛情况，0分表示无痛，10分表示疼痛无法忍受。采用免疫增强比浊法测定患者治疗前后超敏C反应蛋白水平。测量治疗前后患者大腿周径和小腿周径变化。

1．4 统计学处理

应用SPSS 19．0进行统计学分析。计量数据以均数±标准差表示，计数数据均以百分率表示，应用独立样本 t检验及卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。可见，观察组患者下肢深静脉血栓发生率、术后输血和便秘发生率均低于对照组，住院时间短于对照组；两组患者干预后疼痛评分和超敏C反应蛋白均下降（P＜0．05），观察组干预后指标改善优于对照组；两组患者干预后大腿周径和小腿周径均较干预前缩小（P＜0．05），观察组干预后指标改善优于对照组。

表1 两组患者术后情况比较（n=43）

表2 两组患者疼痛评分和超敏反应蛋白水平比较（±s）

表2 两组患者疼痛评分和超敏反应蛋白水平比较（±s）

组别 VAS评分（分） 超敏C反应蛋白（mg／L）观察组对照组干预前5．41±1．79 5．36±1．82干预后1．35±0．87 3．52±1．33干预前46．79±11．35 47．01±11．28干预后10．03±5．62 35．02±7．88 t值P值8．953 5 0．000 0 16．930 9 0．000 0

表3 两组患者大腿周径和小腿周径变化情况比较（±s，cm）

表3 两组患者大腿周径和小腿周径变化情况比较（±s，cm）

组别观察组对照组大腿周径 小腿周径干预前53．62±2．73 53．18±2．81干预后46．51±1．25 50．52±1．97干预前44．57±3．21 44．63±3．34干预后40．42±1．72 42．16±2．45 t值P值11．270 5 0．000 0 3．811 6 0．000 0

3 讨论

目前，髋关节置换手术后发生下肢深静脉血栓是临床较为棘手的问题。研究显示，如髋关节置换手术后不采取任何措施，下肢深静脉血栓发生率可达70%[3]。目前认为，髋关节术后发生下肢深静脉血栓的3大因素是血管内膜受损、血流滞慢和血液高凝状态。膝关节病变损伤后患者下肢的运动明显减少，手术时应用气囊止血带，患者长时间采取屈膝位操作，因此患者术后局部的肿胀明显且肢体活动进一步减少会引发下肢静脉血流的瘀滞；其次，由于骨水泥的热聚合反应，手术操作会损伤局部的血管内皮细胞，激活患者体内多种参与凝血活动相关的组织因子；再次，患者术后的抗凝血酶Ⅲ活性降低，内源性的纤维蛋白溶解系统受到了抑制[4-5]。髋部骨折一般好发于老年患者，老年人行动相对缓慢，合并有高血压病、糖尿病、心脑血管疾病，血液处于高凝血状态，受伤后患者出现活动障碍，因此血流进一步迟缓，再加上术前术后禁食、术中失血造成的体液减少和血液浓缩均会增加患者下肢深静脉血栓形成的风险[6]。我院以往采取医用弹力袜进行预防，通过专业的压力梯度设计，自脚踝逐渐向上递减，通过收缩小腿的肌肉进而血管腔进行加压，促进了静脉血液回流至心脏，防止患者下肢静脉的淤血，保证下肢静脉血液良好循环，让患者肢体肿胀、疼痛等体征消失[7]。

低分子肝素是由肝素中分离或降解而来，通过抗凝血酶Ⅲ增强其对凝血因子Ⅹa与凝血酶产生的抑制效果，发挥抗血栓形成作用。其比普通肝素生物利用度更高、半衰期更长，因此患者出血和血小板减少等并发症发生率较低。低分子肝素钙还可以刺激血管内皮释放出纤溶酶原激活物，增强了纤维蛋白的溶解，减弱了纤维蛋白对于红细胞、血小板的凝集作用，可以有效地抑制血液中的有形成分聚集，减轻血液高凝与高黏滞状态[8]。本研究结果显示，低分子肝素钙联合医用弹力袜并配合护理措施可降低下肢深静脉血栓发生，减少术后便秘发生，缩短住院时间，降低患者疼痛感，减轻局部的炎症反应，缩小大腿和小腿周径，加快术后的康复。

[1]王君玉，彭 华，翁琼英，等．低分子肝素钙配合医用弹力袜预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的研究[J]．中国实用医药，2014，9（12）：184-185．

[2]Guo B，Fu Z，Song LJ，et al．Local thrombolysis for patients of severe cerebral venous sinus thrombosis during puerperium[J]．European Journal of Radiology，2013，82(1)：165-168．

[3]赵东风，蒋俊军，刘欣伟，等．低分子肝素钙与利伐沙班预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的对比研究[J]．临床军医杂志，2013，41(5)：537-538．

[4]Schmitt C，Montagnon E，Henni HA，et al．Shear Wave Induced Resonance Elastography of Venous Thrombi：A Proof-of-Concept[J]．IEEE Transactions on Medical Imaging，2013，32(3)：343-346．

[5]彭 华，王君玉，郭 珊．低分子肝素配合医用弹力袜预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的研究[J]．中国实用医药，2013，8(36)：176-177．

[6]贾彩萍，王翠萍．人工关节置换术后下肢深静脉血栓的早期护理干预[J]．内蒙古中医药，2011，30（15）：138-139．

[7]樊雪频．循证护理在预防髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓中的应用[J]．中国实用护理杂志，2012，28(18)：16-18．

[8]许建芬．梯度弹力袜预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果[J]．解放军护理杂志，2011，28(8)：67-68．

R969.4；R973+.2

A

1006-4931(2015)05-0069-02

刘文颖（1981-），女，大学本科，护师，研究方向为外科护理，（电话）010-66357929。

2014-07-07)