芬太尼透皮贴剂用于晚期癌痛患者镇痛68例及护理体会

过 丽，张敏英，庞媛媛，吉彦璐

（河北省涞源县中医院护理部，河北 保定 074300）

芬太尼透皮贴剂用于晚期癌痛患者镇痛68例及护理体会

过 丽，张敏英，庞媛媛，吉彦璐

（河北省涞源县中医院护理部，河北 保定 074300）

目的 观察芬太尼透皮贴剂对晚期癌痛患者的镇痛效果，并总结护理经验。方法 对68例晚期癌症疼痛患者使用芬太尼透皮贴剂进行镇痛，并加强对芬太尼透皮贴剂的护理，观察使用前后疼痛缓解程度和生活质量的变化，并对生活质量变化进行干预前后统计学比较。结果与结论 芬太尼透皮贴剂对晚期癌痛患者具有很好的镇痛效果，加强护理指导，可提高晚期癌痛患者的生活质量。

芬太尼透皮贴剂；护理；镇痛；癌痛

晚期癌症患者疼痛高达60%～90%，约有30%的患者临终前严重的疼痛没有得到缓解[1]，疼痛对患者身心均造成严重负面影响，患者生活质量低下，本人及家人都承受着巨大精神压力。芬太尼透皮贴剂（fentanyl transdermal patches，FTP）是治疗中重度癌痛的理想药物[2]，可减轻许多癌痛患者的症状，尤其适用于无法口服给药、进食困难和无法耐受吗啡类药品不良反应的中晚期癌痛患者。笔者对68例使用芬太尼透皮贴剂的晚期癌痛患者进行了镇痛效果观察，并给予积极的护理干预，旨在增加镇痛效果和提高生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2013年5月至2014年3月我院住院治疗的晚期癌痛患者68例，符合恶性肿瘤的诊断，为中重度癌痛[疼痛视觉模拟评分(VAS评分)≥4分]，并知情同意使用芬太尼透皮贴剂镇痛。其中男42例，女26例；年龄38～82岁，平均（62．35±12．53）岁；肺癌12例，食管癌16例，宫颈癌8例，结肠癌6例，子宫内膜癌6例，肝癌12例、胃癌8例；阿片类药物未耐受患者38例，已耐受患者30例。排除心动过缓、脑功能障碍以及芬太尼或其贴剂的黏附剂过敏者。

1．2 方法

对入组患者使用芬太尼透皮贴剂(西安杨森制药有限公司，国药准字J20110042)经皮敷贴治疗。清洁皮肤后，将敷贴剂贴在皮肤上，用手掌加压2～3 min，使敷贴剂与皮肤完整舒展的接触，尤其是周边一定要贴实、粘牢。贴敷72 h后取下，更换新的敷贴剂和敷贴部位。每天观察和记录患者疼痛程度和生活质量进行比较。对于既往使用过阿片类药物者，剂量参照剂量转换公式以近似于2∶1的剂量换算，作为初始剂量，刚开始用药12 h内原止痛药继续使用；未用过阿片类药物者，均以2．5 mg作为初始剂量；如出现突发性疼痛，可加用吗啡注射液。同时，加强以下护理干预。

加强宣教：加强患者及家属的宣教，讲解恶性肿瘤、癌痛、治疗和护理方法等，告知芬太尼透皮贴剂的作用和效果，指导患者或家属知晓正确的贴敷方法和注意事项，保持局部清洁干燥，如遇潮湿、卷边要及时处理，以保持药效的持续性。

选择适宜部位：选择躯干或上臂、大腿内侧较平坦、无毛发、皮肤未受辐射的区域[3]，避免易活动部位[4]，贴敷部位如有毛发，应在使用前剪除。对于晚期癌症卧床患者，翻身时要注意不要摩擦，以防卷边脱落或透皮贴脱落；对于大小便失禁或床上大小便患者不宜贴敷在大腿内侧；对于出汗较多患者不宜贴附在后背、前胸或腹部，而在上臂内侧或大腿内侧汗液较少，以减少脱落机会。

加强疼痛评估和病情观察：护士要及时询问和观察患者的疼痛症状，运用疼痛评估量表正确评估，防止出现夸大疼痛或忍痛不报现象，如出现爆发疼痛要及时报告医生，及时处理，必要时调整药量，针对每一患者具体情况总结分析透皮贴维持镇痛的持续时间，按时更换贴剂，有效控制疼痛。要注意患者病情的变化，防止嗜睡、便秘等不良反应的发生，观察局部皮肤变化，如出现过敏或局部刺激性过强的现象要及时处理。

心理干预：通过沟通交流与患者建立良好的护患、医患关系，给予患者安慰鼓励，及时疏导情志，消除紧张、焦虑、恐惧等心理情绪，帮助患者正确认识疾病和癌痛，不能被疾病和癌痛所吓倒，要勇敢面对疾病，积极配合治疗，才是走向康复的唯一途径。

1．3 观察指标

疼痛分级根据VAS疼痛评分采用0～10分制，分级标准：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛[5]。疼痛缓解度：完全缓解(CR)为疼痛完全消失；部分缓解(PR)为疼痛分级标准下降2级；轻微缓解(MR)为疼痛分级标准下降 l级；无变化(NC)为疼痛不缓解或加重[6]。生活质量评定(QL)：由受试者对用药前后食欲、睡眠、一般活动、精神状态、情绪、与人交往、生活兴趣等进行自我评估，以0～5分表示，0分为无干扰，5分为严重干扰。

1．4 统计学处理

计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 68例患者治疗后疼痛缓解情况[例(%)]

表2 68例患者治疗前后QL评分比较(±s，分)

表2 68例患者治疗前后QL评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较， P＜0．05。

项目食欲睡眠一般活动精神状态情绪与人交往生活兴趣治疗前2．95±0．56 3．12±0．75 2．89±0．35 3．65±0．86 3．78±0．36 3．25±0．45 3．65±0．27治疗后1．72±0．27 2．13±0．35 1．45±0．24 2．55±0．23 2．45±0．37 2．15±0．25 2．35±0．18

3 讨论

癌性疼痛是中晚期恶性肿瘤患者最常见和最难以忍受的症状，控制癌痛，提高生活质量，需要综合治疗[7]。世界卫生组织指出：按照三阶梯镇痛疗法进行癌痛治疗可使80%以上的患者疼痛程度得到满意缓解。但随着吗啡的广泛应用，许多癌痛患者逐渐产生耐受，不良反应也随着药物剂量的加大而不断出现，而且有症状加重现象，其镇痛效果却在逐渐减弱。药品不良反应增加了患者的痛苦，致使用药依从性很差，患者生活质量也在逐渐下降。延长生命、提高生活质量是治疗恶性肿瘤的目标，减轻癌痛患者的疼痛症状是中晚期癌痛患者和家属的迫切要求，也是医务人员努力的方向。

芬太尼透皮贴剂由芬太尼及透皮缓释给药系统组成，芬太尼属于阿片受体激动剂，具有相对分子质量小和高脂溶性的物理性质；透皮贴剂中含有25%的乙醇，增加了药物的溶解性，更适合于透皮给药，避免了传统镇痛药物高峰与低谷时的浓度差异，血浆药物浓度可稳定维持72 h，使镇痛效果强而平稳持久，其效力为吗啡的50～100倍[8]，不良反应仅有吗啡的1／3[9]。与其他止痛药相比，芬太尼透皮贴剂占有一定的优势。芬太尼透皮贴剂由于其镇痛效果好，不用口服，直接透皮吸收，对局部皮肤刺激性小、使用方便而成为控制癌症疼痛的首选药物之一。但其疗效易受皮肤出汗、体温变化等影响[10]，而且有些状况不受人为因素控制，只能在护理中做好预防。本试验中，加强对使用芬太尼透皮贴剂的护理，注重细节管理，加强健康宣教，选择适宜的敷贴部位，正确评估疼痛程度，观察局部皮肤和病情变化等，以及时调整药物用量和帖敷部位，充分重视对贴剂的保护，预防其卷边和脱落，使贴剂发挥有效的止痛作用，保证镇痛治疗的有效性和延续性，从而更好地为癌痛患者解除痛苦，提高患者生存质量，同时也减少药品不良反应，保证用药安全。

[1]余华琴，陈华英，任若梅，等．芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌性疼痛的疗效观察[J]．华西医学，2011，26(7)：1 092-1 094．

[2]王 昆，宋 伟，佟仲生，等．芬太尼透皮贴剂在中度癌痛治疗中的临床观察[J]．中国肿瘤临床，2006，33(10)：577-579．

[3]吴瑞珍，冯丽钦，李铁花．肺癌病人应用芬太尼透皮贴剂镇痛的临床观察[J]．中华现代护理杂志，2010，16(21)：2 508-2 509．

[4]顾 英，曹 琪．芬太尼透皮贴剂治疗癌症疼痛观察与护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(7)：1 166．

[5]杨昨非．芬太尼透皮贴剂镇痛疗效的观察[J]．医药论坛杂志，2009，30(20)：113-114．

[6]张雪莉，张增叶 ．芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛 76例临床观察[J]．临床荟萃，2008，23（5）：358-359．

[7]乔宏伟，陈丽霞．芬太尼透皮贴联合复方苦参注射液治疗晚期癌痛39例临床观察[J]．现代肿瘤医学，2012，20（11）：2 394-2 396．

[8]刘小青．芬太尼贴剂治疗癌症疼痛56例疗效观察[J]．中外医疗，2011(14)：118-119．

[9]冉凤鸣，臧爱华．芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌性疼痛的临床观察[J]．中国医院用药评价与分析，2009，9(8)：625-626．

[10]楼 建，吴敏华，周月芬．艾迪注射液联合芬太尼透皮贴治疗难治性癌痛10例[J]．中国药业，2013，22（14）：102-103．

R969.4；R971+.1；R473.73

A

1006-4931(2015)05-0087-02

2014-10-13)