复方氯己定含漱液预防胸外科手术后肺部感染价值探讨

肖琳琳

（泸州医学院附属医院药剂科，四川 泸州 646000）

复方氯己定含漱液预防胸外科手术后肺部感染价值探讨

肖琳琳

（泸州医学院附属医院药剂科，四川 泸州 646000）

目的 观察胸外科手术患者口咽部细菌和真菌定植情况及其与术后肺部感染的关系，并探讨复方氯己定含漱液在减少胸外科术后肺部感染中的作用。方法 选取100例胸科手术后患者，入院时作咽拭子培养，然后随机分为观察组和对照组，观察组术前3 d每日用复方氯己定含漱液漱口，对照组用0．9%氯化钠注射液漱口；术晨再次作咽拭子培养，并在术后第3天作痰细菌和真菌培养。比较两组患者各个时点细菌和真菌培养的阳性率、术后肺部感染发生率。结果 两组患者入院时咽拭子培养阳性率无显著差异，观察组患者术前晨咽拭子培养阳性率和术后第3天痰培养阳性率均显著低于对照组（P＜0．05）。结论 术前应用复方氯己定含漱液漱口可降低口咽部细菌和真菌定植率，但是否能降低术后感染率尚需进一步临床研究证实。

复方氯己定含漱液；定植菌；气管插管；肺部感染

肺部感染是胸外科手术后常见并发症，其导致的呼吸衰竭是术后患者死亡的首位原因[1-2]。肺癌、食管癌患者往往年龄较大，多合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性疾病，术前免疫功能低下、肺功能已有不同程度减退，术后尤其容易发生肺部感染，导致呼吸衰竭。胸外科手术后肺部感染的原因复杂，包括手术本身的复杂性，气道、肺组织的损伤，患者年龄，基础疾病(如COPD、糖尿病、心功能不全、营养不良、免疫功能低下等)，术前抗生素治疗，潜伏感染等。近年来，术后肺部感染的医源性因素越来越受到重视。有研究显示[3-4]，麻醉中因气管插管，将患者口腔和咽部定植菌群带至下呼吸道，成为与术后肺部感染相关的致病菌。因此，加强术前口腔和咽部的清洁，有可能降低术后肺部感染的机会。笔者观察了应用复方氯己定含漱液进行术前口腔清洁，预防术后肺部感染的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2013年10月至2014年9月医院心胸外科接受肺切除手术的患者100 例，其中男62 例，女38 例；年龄17 ～ 72 岁，平均（58． 3 ± 12． 4）岁；肺癌69 例，肺大疱伴自发性气胸11 例，纵隔肿瘤12 例，炎性假瘤及肺良性肿瘤8 例；手术方式为肺叶切除73例，肺局部切除15 例，纵隔肿瘤切除12 例。所有患者均采用气管插管，静脉吸入复合全身麻醉。根据手术顺序，随机分为观察组和对照组，各50 例。两组患者一般情况比较见表1，差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较(n=50)

1．2 方法

观察组术前3 d 开始，晨起和睡前刷牙后，用复方氯己定含漱液( 商品名口泰，深圳南粤药业有限公司，国药准字H10920104，规格为每瓶50 mL) 50 mL 含漱2 min，并不断鼓腮，使含漱液与口腔及咽部充分接触，然后吐出。对照组用0． 9％ 氯化钠注射液代替复方氯己定含漱液，按上述同样方法漱口。两组患者均于入院后、术晨取口咽拭子作细菌和真菌培养、鉴定，并于术后第3 天留取痰标本，作细菌和真菌培养、鉴定。术后发生肺部感染（根据临床表现，如发热、咳嗽、咯脓痰，血常规检查和影像学如胸部X 线摄片或CT 判断）的患者，根据病情需要在术后其他时点增加痰培养次数，并根据培养结果及时调整抗生素的使用。观察比较两组患者不同时点的咽拭子、痰培养阳性率和肺部感染发生率。

1．3 统计学处理

采用SPSS15．0统计软件进行分析，计数资料用卡方检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2、表3 和图1。入院后两组患者咽拭子培养总体阳性率为38． 00％ （38 ／ 100），其中单纯细菌22． 00％ （22 ／ 100），单纯真菌7． 00％ （7 ／ 100），细菌合并真菌9． 00％ （9 ／ 100）。最常见的细菌依次为分别为甲型链球菌、厌氧链球菌、鲍曼不动杆菌；常见的真菌依次为白色念珠菌、克柔念珠菌和光滑念珠菌。

表2 两组患者术后肺部感染发生情况比较[例（%）]

表3 两组患者不同时点细菌和真菌培养阳性情况比较[例（%），n=50]

3 讨论

正常人口腔及咽部常有多种定植菌，包括金黄色葡萄球菌、链球菌、乳酸杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等多种细菌和真菌[5-6]。正常情况下，口腔和咽部定植菌不会导致感染，但在胸外科手术麻醉插管时，这些定植菌可能随着气管导管向下呼吸道移位，同时术中和术后一段时间内宿主防御机制受损和免疫力低下，这些定植菌可能过度生长，成为条件致病菌，导致肺部感染。口咽部细菌的定植率与该细菌感染的危险程度呈正相关，而术前用消毒液体清洁口腔有助于减少术后肺部感染的发生[7-8]。

图1 入院时患者咽拭子培养阳性微生物主要种类分布图

本研究中患者入院时咽拭子培养总体细菌和／ 或真菌阳性率结果高达38． 00％ ，观察组和对照组分别为36． 00％ 和40． 00％ ，组间无显著性差异；观察组患者术前3 d 用复方氯己定含漱液漱口后， 再次咽拭子培养的阳性率降低至12． 00％ ， 而对照组用0． 9％ 氯化钠注射液漱口后咽拭子培养阳性率下降至32． 00％ ，提示术前3 d 用复方氯己定含漱液漱口可显著降低口腔、咽部细菌和真菌定植率。复方氯己定含漱液主要有效成分是洗必泰和甲硝唑，其中洗必泰是一种广谱杀菌剂，对革兰阳性和阴性菌均有良好的抗菌作用；甲硝唑对定植于口腔和咽部的厌氧菌有良好的抑制和杀灭作用，主要抑制细菌的DNA 代谢，使其死亡。

本研究结果还显示，术后3 d 观察组的痰培养阳性率也显著低于对照组（10． 00％ 比28． 00％ ， P ＜ 0． 05）；观察组肺部感染率低于对照组，差异无统计学意义。但考虑到本研究的样本量较小，尚不能对复方氯己定含漱液是否能降低开胸术后肺部感染率作出否定结论。结果还显示，多数术后发生肺部感染的患者痰培养的致病菌与术前咽拭子培养阳性的细菌种类相同，说明口咽部的定植细菌是导致术后肺部感染的重要来源。

综上所述，胸外科手术患者术前口腔和咽部有多种细菌和真菌定植，这些定植菌可能是术后肺部感染的致病菌，需引起临床医师和临床药师的重视；术前用复方氯己定含漱液漱口可有效清洁口腔，减少口咽部条件致病菌的定植率，但能否降低术后肺部感染发生率，尚需更大样本量的临床研究来证实。

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Application of Compound Gargle Solution Chlorhexidine Giuconatie in Prevention of Pulmonary Infection after Thoracic Operation

Xiao Linlin
(Department of Pharmacy,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College Luzhou,Sichuan,China 646000)

Objective To explore relationship between colonized bacteria and fungi in mouth-pharynx and postoperative pulmonary infection in the patients with thoracotomy and to investigate the effect of Compound Gargle Solution Chlorhexidine Giuconatie in reducing postoperative pulmonary infection in thoracotomy．M ethods 100 patients undergoing thoracic surgery were performed the throat swab culture after admission and then equally divided into the observation group and the control group．The observation group rinsed the mouth before operation with Compound Gargle Solution Chlorhexidine Giuconatie for 3 d,twice a day;while the control group rinsed the mouth with 0．9% sodium chloride injection;the throat swab culture was repeated in the operative morning,and the sputum bacterial and fungal culture was performed on postoperative 3 d．The positive rates of the bacterial and fungal culture at each time point and the occurrence rates of postoperative pulmonary infection were compared between 2 groups．Result s The positive rates of the throat swab culture on admission had no statistically significant difference between the two groups,but the positive rate of the throat swab culture on the operative morning and the positive rate of the sputum culture on postoperative 3 d in the observation group were significantly lower than those in the control group with statistical differencev(P＜0．05)．Conclusion Rinsing mouth by Compound Gargle Solution Chlorhexidine Giuconatie could decrease the colonization rate of bacteria and fungi in mouth and the occurrence rate of postoperative pulmonary infection in the patients undergoing thoracotomy,which could be promoted in clinic．

compound gargle solution chlorhexidine giuconatie;colonized bacteria;endotracheal intubation;postoperative pulmonary infection

R969.4；R988.2

A

1006-4931(2015)05-0027-03

2014-10-27)