情志护理干预联合催产素用于妊娠晚期引产62例

刘树金

（河北省围场满族蒙古族自治县计生局，河北 承德 0684560）

情志护理干预联合催产素用于妊娠晚期引产62例

刘树金

（河北省围场满族蒙古族自治县计生局，河北 承德 0684560）

目的 观察情志干预联合静脉滴注催产素进行妊娠晚期引产的效果。方法 选择124例拟进行引产的产妇，随机分为研究组和对照组，对照组按医嘱静脉滴注催产素和常规护理，研究组增加情志护理干预措施，比较两组规律性宫缩开始时间和持续时间以及临产时间、总产程等指标。结果 研究组规律宫缩开始时间短于2 h的百分比高于对照组(69．35%比41．94%)，宫缩持续时间不少于30 s的百分比高于对照组(67．74%比43．55%)，分娩结局各指标优于对照组，组间比较均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 对静脉滴注催产素进行妊娠晚期引产的产妇进行情志护理干预，可改善宫缩情况，减少临产时间，缩短产程，提高阴道分娩率，值得临床推广。

情志护理；催产素；引产；妊娠晚期

妊娠晚期引产一般是指妊娠在28周以上的产妇，由于某些特殊原因需要通过药物或器械等措施帮助其分娩。静脉滴注催产素引产以其安全系数高且成功率高，成为产科广泛使用的引产药物之一。在孕妇引产过程中，因终止妊娠、药物、术者水平以及引产结果等诸多因素的影响，会使产妇心理情绪出现偏差，出现过怒、过忧、过悲等情志失衡现象，情志因素已成为影响妇科手术治疗效果的重要因素[1]，也是影响药物效果的重要因素。因此，对于处在妊娠晚期引产的产妇，加强情志干预有利于引产的顺利实施和发挥催产素的最佳效果。为此，笔者观察了对妊娠晚期引产的产妇给予疏导安慰、鼓励支持、移情等情志干预方法，使其心态平和接受终止妊娠的现实和引产过程，并与同期单纯采用静脉滴注催产素引产的产妇在宫缩情况、分娩结局等方面进行对比。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2013年1月至2014年5月在我院产科静脉滴注催产素拟进行引产的产妇124例，宫颈成熟度评分均不低于6分，可行阴道分娩者，符合催产素引产条件；已经签署引产知情同意书。其中年龄24～36岁，平均(28．75±8．75)岁；孕周36～41周，平均(39．15～2．18)周；经产妇44例，初产妇80例；足月104例，过期妊娠20例。按照随机数字法分为对照组和研究组，各62例。两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 给药方法

按照医嘱给予静脉滴注催产素。一般先使用5%葡萄糖注射液 500 mL建立好静脉通路，以 6～8滴／分开始，后加入 2．5 U缩宫素注射液(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字 H22023241，规格为 1 mL∶5 U)，20～30 min后，可视产妇的宫缩情况、胎心音、子宫颈口开大情况等按等差级数的比例增加滴速，最多不能超过40滴／分；同时也可调整缩宫素浓度至3～4 U／500 mL，最多不超过5 U／500 mL，至维持有效宫缩。

1．2．2 护理方法

给予产妇常规护理措施，即密切观察用药期间的子宫收缩、胎心音、子宫颈口开大、胎先露、破膜等情况，了解产妇的心理状况，给予心理护理、舒适护理以及用药指导等。同时，对研究组产妇给予情志护理干预措施。情志护理干预旨在改善和维持产妇情志顺畅、气机条达，保持七情稳定和阴阳平衡，帮助产妇很好地配合完成引产过程。包括以下几个方面。

答疑解惑：产妇在待产室静脉滴注催产素，因等待临产的焦虑和静脉滴注催产素的缓慢，都会使患者心情焦躁，产生不安和惶恐。护士要按照中医“治未病”的理论对产妇进行细致的评估，了解产妇的心理和生理需求，对易产生疑问的环节和产妇已经提出的问题给予解释。

疏导安慰：产妇因某种原因不得不选择终止妊娠是很痛苦的抉择，承受着压力、不安、苦恼、紧张等，甚至有些产妇出现自我形象紊乱、思维错乱、抑郁、自杀现象。护士应在第一时间掌握产妇的情况，给予安慰鼓励、开导劝说、现身说教、专门陪护等，让患者明白顺其自然的规律，顺应终止妊娠的这一结果的发生，从而减少心理和生理的负担与压力。

移情法：为产妇提供舒适的环境、轻松的音乐以及讲一些产妇关心的事情，以转移其对引产对药物效果的高度关注，如提供粉色隔帘，使其有温馨感；对于偏胖的产妇介绍减肥操和饮食计划等，在观察产妇宫缩情况时，手掌平放于产妇腹部宫底时，可讲一些开心的笑话，减轻其紧张以减少对宫缩观察判断的影响。

情感宣泄：妊娠和终止妊娠对产妇来说都是同等重要的事情，尤其是妊娠晚期引产对产妇来说是严重的打击，孕妇经历了怀孕的喜悦，突然间要结束妊娠，一时无法接受。护士要给予产妇情感支持和鼓励，督促家属提供更多的关爱，帮助产妇倾诉内心的想法和苦闷，甚至有必要鼓励产妇大哭，使“邪随泪泄，一哭得舒”，以免产妇过度郁闷生疾。

药物宣教：要告诉产妇和家属催产素的作用是帮助宫缩促进引产。在使用过程中要认真遵从医嘱，严格按照医嘱调节滴速，产妇和家属都不要随意调节滴速，尤其是对静脉滴注催产素时间稍长者，更要重点观察，给予劝导安慰解释等，告诫其千万不要自行调节滴速，以免出现意外。

1．2．3 观察方法

观察和比较两组产妇规律性宫缩开始时间、宫缩持续时间、产后出血、临产时间、总产程以及分娩方式等情况。

1．3 统计学处理

采用SPSS 16．0软件，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组产妇规律宫缩开始与持续时间比较[例(%)]

表2 两组产妇分娩结局比较[n=62，±s]

表2 两组产妇分娩结局比较[n=62，±s]

组别研究组对照组临产时间(h) 18．65±2．45 21．35±2．75总产程(h) 10．35±2．45 15．25±2．15阴道分娩[例（%）] 52(83．87) 43(69．35)剖宫产[例（%）] 10(16．13) 19(30．65)产后出血（mL）175．6±25．35 215．2±27．42

3 讨论

引产主要是通过人为干预因素导致产程的发动和进展，从而诱发孕产妇出现规律性宫缩，进而进行自然分娩[2]。晚期妊娠引产是在妊娠晚期进行人工方法诱发和促进宫缩，以加快产程结束分娩。此时孕妇承受着身心痛苦，既面临着失去胎儿的心痛，也要承受着身体的痛苦。采用静脉滴注催产素引产时，产妇对周围的医疗环境和医生的技术都不是很了解，存有很多的疑问，同时对使用的药物作用效果也知之甚少，当催产素缓慢静点时，产妇还会对药物的滴速、效果、时间等产生困惑。总之，诸多疑问和困惑会使产妇心神不宁，惴惴不安，影响药物的使用和治疗效果，甚至还会出现过度惊恐、忧虑、愤怒、悲观、失望等七情失衡现象，导致机体阴阳失衡和脏腑功能紊乱，出现产力异常、宫缩乏力、产后出血等。刘琦石等[3]对因产妇心理问题引起滞产而行剖腹产作了报道。陈青林[4]的研究表明，因静脉滴注催产素24 h后未能临产而使产妇失去信心，选择剖宫产。本试验结果也表明，在妊娠晚期静脉滴注催产素引产的过程中，有产妇因心理紧张、情绪失控、惧痛严重等现象不得不改变分娩方式而选择剖宫产。因此加强对妊娠晚期引产产妇的情志护理对引产顺利完成很有必要。

催产素又称缩宫素，主要是促进子宫平滑肌的收缩与促宫颈成熟，受经济原因影响，仍是目前国内应用最普遍的常规引产手段[5]。正确恰当使用催产素，准确地调节滴速，可以促进子宫开始和维持规律性宫缩，加快临产时间，缩短产程，减少产后出血等。如催产素使用不当，也会造成胎儿宫内窘迫、产后出血等严重的后果[6]，危及母婴安全。且其起效较慢，会使产妇临产时间延长，增加等待的焦虑和痛苦，增加剖宫产的几率[7]。因此，护士在向孕产妇介绍分娩知识、催产素相关知识的同时，要严格遵医嘱用药，认真观察产妇宫缩情况，发现异常及时处理并给予针对性的宣教，以减少产妇的焦躁和紧张。

情志护理干预是中医护理的一部分，是深入开展整体护理之必须。七情的稳定利于患者接受引产的现实，也利于接受医生安排的治疗建议即静脉滴注催产素引产。本试验在对晚期妊娠引产的产妇在进行资料收集分析的基础上，开展了答疑解惑、疏导安慰、移情法、情感宣泄以及药物宣教等情志干预措施，帮助患者建立情志平衡，真正做到“医病先医心”，使患者坦然淡定接受治疗，减少各种负性情绪的干扰，提高静脉滴注催产素引产的效果。本试验结果表明，研究组在规律宫缩开始时间 ＜2 h、宫缩持续时间≥30 s以及分娩结局等方面都优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。

综上所述，对妊娠晚期引产产妇实施系统的情志护理干预，可以促进规律宫缩的开始时间和持续时间，提高孕妇的阴道分娩率，减少产后出血量，适合临床推广。

[1]杨振宁，苏 静．关于志与意的心理学理解[J]．中医学报，2013，28（3）：369-370．

[2]严 俊，赵 春．妊娠晚期缩宫素引产的临床观察与护理[J]．中国社区医师：医学专业，2010，12(35)：217．

[3]刘琦石，包金莲．催产素引产产妇的心理问题分析及护理[J]．国际护理学杂志，2010，29（5）：725-726．

[4]陈青林．欣普贝生与催产素应用于足月引产的护理比较[J]．护理学报，2012，19（9B）：47-49．

[5]何俊霞．地诺前列酮栓与催产素用于妊娠引产的临床效果比较[J]．中国药业，2013，22（11）：116-117．

[6]赵艮珍．妊娠晚期静脉滴注缩宫素的方法与护理[J]．基层医学论坛，2011，15(12)：333-334．

[7]赵亚娴，钱志红 ．欣普贝生用于足月胎膜早破病例引产的临床研究[J]．中国现代医药杂志，2012，14(1)：40-42．

R969.4；R979.2+1；R473.71

A

1006-4931(2015)05-0088-02

2014-10-27)