未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量对妊娠结局的影响

时利霞(泰山医学院附属新泰医院，山东新泰271200)

未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量对妊娠结局的影响

时利霞
(泰山医学院附属新泰医院，山东新泰271200)

摘要:目的探讨未足月胎膜早破(PPROM)孕妇剩余羊水量对妊娠结局的影响。方法选取PPROM孕妇80例，根据分娩前羊水指数(AFI)分为羊水过少组42例(AFI≤50mm)、羊水正常组38例(AFI＞50mm)。比较两组分娩方式、围产期并发症发生情况及围产儿不良情况及新生儿死亡情况。结果羊水过少组经阴正常分娩率为16.67%、剖宫产率为35.71%;羊水正常组分别为57.89%、10.53%;两组比较，P均＜0.05。羊水过少组围产期并发症发生率及围产儿不良情况发生率、新生儿死亡率均高于羊水正常组(P均＜0.05)。结论PPROM孕妇剩余羊水量过少可导致不良妊娠结局。

关键词:胎膜早破;羊水指数;羊水过少;妊娠结局

未足月胎膜早破(PPROM)是指发生于孕20～36+6周的胎膜破裂，一般发生率为2.0%～3.5%，7.7%～9.7%的胎膜破口能够自然愈合。对持续阴道流液的PPROM孕妇，60%在7天内启动分娩［1］。出现PPROM时，应积极终止妊娠，否则可能导致胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)等;而保守治疗又可引起羊膜腔感染、羊水过少及胎儿窘迫。有研究表明，剩余羊水量过少［羊水指数(AFI)≤50mm］易导致不良妊娠结局，并可作为判断新生儿结局的指标之一［2］。本研究探讨PPROM孕妇剩余羊水量与妊娠结局的关系。

1　资料与方法

1.1临床资料研究对象为2010年1月～2014 年12月泰山医学院附属新泰医院收治的80例PPROM孕妇，年龄20～35岁。胎膜早破的诊断标准:①孕妇自觉阴道内有尿液样液体流出;②阴道液pH＞6.5;③阴道液干燥片镜检可见羊齿植物叶状结晶;④羊水胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阳性。符合上述条件之一即可明确诊断［2］。所有研究对象为初产妇、单胎妊娠、妊娠孕周28～34周，住院治疗期间无其他并发症。排除年龄＜20岁或＞35岁，孕周＜28周或＞34周，经产妇，多胎妊娠及合并其他并发症者。流液较多者破膜第3天、流液较少者破膜第7天行B超检查，观察羊水量，计算AFI(孕妇头高30°，平卧，以脐水平线为标志将子宫分为四个象限，测量各象限最大羊水池的最大垂直径线，四者相加而得AFI)。AFI≤50mm为羊水过少，≥250mm为羊水过多; 50～250mm为羊水正常。根据AFI将患者分为羊水过少组42例(AFI ≤50mm)和羊水正常组38例(AFI＞50mm)。羊水过少组年龄21～33(26.3±4.9)岁，孕周28～34(30.6±2.6)周;羊水正常组年龄20～35(26.9± 5.1)岁，孕周29～34(31.1±2.5)周。两组年龄、孕周具有可比性。

1.2观察方法①孕妇情况:统计两组的分娩方式(如经阴正常产、经阴助产、剖宫产)及围产期并发症(绒毛膜羊膜炎［3］、产褥感染、脐带脱垂)发生情况;②新生儿(出生后7天内)情况:统计两组围产儿不良情况［胎儿窘迫、新生儿窒息、NRDS、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)］。

1.3统计学方法采用SPSS21.0统计软件。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组孕妇情况比较两组孕妇分娩方式、并发症发生情况比较见表1。

2.2两组新生儿情况比较羊水过少组及羊水正常组围产儿不良情况发生率为分别为76.19%(32/ 42)、26.32%(10/38);新生儿死亡率分别为19.05%(8/42)、2.63%(1/38);两组比较，P均＜0.05。两组具体不良情况比较见表2。

3　讨论

发生PPROM的原因有很多，如感染、双胎妊娠、胎位异常等［4，5］。胎膜破裂后，羊膜腔与下生殖道相通，增加了感染的机会;而剩余羊水过少时，羊水冲洗阴道作用减弱，可增加感染风险。近年研究发现，感染和羊水量的减少可能互为因果关系，羊水量减少使具有抗感染作用的多种细胞因子丢失，抗感染能力下降，加重了宫内感染［6］。PPROM孕妇继发宫内感染时，胎儿神经兴奋，血流重新分布，胎儿尿量减少，导致羊水产生减少［7］。黄帅等［8］研究发现，PPROM孕妇剩余羊水量过少为羊膜腔感染的惟一有效自变量。本研究发现，羊水过少组绒毛膜羊膜炎、产褥感染发生率高于羊水正常组。提示剩余羊水量过少时，围生期感染的发生率明显增加。故对PPROM孕妇应注意预防和检测羊膜腔感染。胎膜早破后，羊膜腔开放，脐带易脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，导致脐带血流受阻，引起胎儿窘迫。

表1　两组分娩方式及并发症发生情况比较［例(%)］

表2　两组新生儿不良情况比较［例(%)］

研究发现，产妇分娩时情况与胎膜早破后剩余羊水量有密切关系，剩余羊水量多的产妇经阴道分娩要相对安全一些，而剩余羊水量少的产妇自然分娩的危险系数相对较高，提示剩余羊水量可作为正确选择分娩方式的依据［9］。本研究羊水过少组经阴正常产较羊水正常组明显减少，剖宫产明显高于羊水正常组。证实剩余羊水量是选择分娩方式的一个重要参考依据，一旦确诊羊水量过少应行剖宫产终止妊娠。有研究发现，PPROM孕妇AFI≤50mm时围生期感染、胎儿窘迫、剖宫产和新生儿病死率明显增加［10］。本研究结果也证实了这一结论。Daniel等［11］研究发现，剩余羊水量与胎肺发育有关，剩余羊水量过少会明显增加NRDS的发生率。羊水过少和感染是导致新生儿窒息的两个关键因素:①羊水量过少使胎儿胸壁受压迫，呼吸道受阻，对胎肺发育不利;②感染增加了NO水平，产生可损伤膜磷脂的亚硝酸盐，从而影响胎肺发育。此外，胎膜早破后剩余羊水量多少与围生儿病死率有关，轻度羊水过少围生儿病死率增加13倍，重度羊水过少围生儿病死率可增加47倍［3］。本研究羊水过少组围产儿NRDS、HIE的发生率均高于羊水正常组，证实了上述观点。故对PPROM孕妇应严密观察羊水的性状、动态监测剩余羊水量，及时发现胎儿窘迫并进行积极处理，产时随时准备新生儿复苏。

综上所述，PPROM孕妇剩余羊水量过少可导致不良妊娠结局;临床对此应采取积极的干预措施。

参考文献:

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·综述·

收稿日期:( 2015-03-26)

文章编号:1002-266X(2015)36-0087-02

文献标志码:B

中图分类号:R714.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.035