磁共振不同平面成像对子宫纵隔诊断准确性分析

郭 伟 郭秋萍 任翠萍

1.河南省周口市中医院放射科，河南周口466000；2.河南省周口市中医院妇产科，河南周口466000；3.郑州大学第一附属医院磁共振科，河南郑州450052

磁共振不同平面成像对子宫纵隔诊断准确性分析

郭 伟1郭秋萍2任翠萍3

1.河南省周口市中医院放射科，河南周口466000；2.河南省周口市中医院妇产科，河南周口466000；3.郑州大学第一附属医院磁共振科，河南郑州450052

目的分析探讨磁共振不同平面成像对子宫纵隔诊断准确性，对其诊断价值进行探讨。方法选择2012年6月～2015年8月我院及郑州大学第一附属医院收治的57例子宫纵隔患者作为研究对象，对其MRI检查的图像资料进行系统性的分析，比较MRI不同平面成像对子宫纵隔的诊断情况，之后对比各组成像方式的诊断准确性及敏感性。结果磁共振斜冠状位共发现子宫纵隔病变56例，敏感度为98.24%，对子宫纵隔诊断的准确率优于其它扫描位置，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论MRI斜冠状位对子宫纵隔的诊断具有较好的敏感度，能明确显示子宫纵隔，具有较为积极的诊断价值，可为患者进行临床治疗提供可靠的诊断依据，故值得在临床实践过程中大力借鉴和推广。

磁共振成像；子宫纵隔；斜冠状位；平面成像

子宫纵隔是临床危害性较大的疾病之一，该疾病主要是指女性生殖道发育异常，是造成女性不孕或孕期并发症的重要原因[1]，如不及时对该疾病进行诊断和治疗，将给患者的身心健康造成重要影响，严重者甚至会导致孕妇死亡。磁共振成像对子宫纵隔的诊断具有显著的临床价值，在近几年得到了较为广泛的临床应用，但磁共振不同平面成像对子宫纵隔诊断的准确性也是众临床专家探讨的重要话题。有学者认为沿子宫长轴的斜冠状面扫描是观察纵隔子宫的最好序列[2]，它能清晰显示宫底的形态学改变和宫腔结构，而且可以测量宫底下陷的深度、两侧宫角之间的距离、两侧内膜夹角的角度，有助于子宫畸形的鉴别诊断。本研究就磁共振不同平面成像对子宫纵隔诊断准确性进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2015年8月我院及郑州大学第一附属医院收治的57例子宫纵隔患者作为研究对象，对其MRI检查的图像资料进行系统性分析，比较MRI不同平面成像对子宫纵隔的诊断情况，及对比各组成像方式的诊断敏感度。57例患者均行斜冠状位、冠状位、轴位及矢状位扫描。57例患者年龄15～36岁，平均22岁，其中原发性不孕32例，月经不规则及9例胚胎停止发育患者16例。

经确认参与本次研究的所有患者均经相关的临床检验确诊为子宫纵隔患者，且排除心、肝、肾功能严重受损及检查禁忌患者，符合本次研究的基本条件，不会对研究结果造成影响。

1.2 方法

（1）患者在接受检查前需保持膀胱适度充盈，且去除随身携带的金属物品，指导患者取仰卧位，双脚并拢，并将双手竖于头顶，保持体位不动并平复呼吸。使用SIEMENS Avanto 1.5T及GE Optima 1.5T超导型磁共振扫描仪在8通道阵体线圈内，并结合脂肪抑制技术，扫描常规的盆腔轴位、冠状位、矢状位T2WI及轴位T1WI图像，显示完整的层面后，扫描与子宫长轴平行的斜冠状位脂肪抑制T2WI。扫描过程中，需将扫描中心线以准肚脐对准。最后从PACS系统中将MRI图像调出，对其图像结果进行分析。

（2）对常规盆腔冠状位与子宫长轴平行的斜冠状位为T2WI的脂肪抑制序列进行扫描，SIEMENS参数为：冠状位及斜冠状位T2WI脂肪抑制序列TR 5200ms，TE 96ms，FOV 30 cm×30 cm，矩阵512×512，层厚5mm，层间距1mm；矢状位T2WI脂肪抑制序列TR5400 ms，TE96ms，FOV 25 cm×25 cm，矩阵256×256，层厚5mm，层间距1mm；轴位T1WITR 560 ms TE 8.4ms，T2WI脂肪抑制序列TR 5200ms，TE 100ms，FOV 30cm×30 cm，矩阵256×320，层厚5mm，层间距1mm。GE参数为：冠状位及斜冠状位T2WI脂肪抑制序列TR 3800ms，TE 85ms，FOV 38 cm×29 cm，矩阵288×256，层厚5mm，层间距1mm；矢状位T2WI脂肪抑制序列TR 3800 ms，TE 85ms，FOV 24 cm×24 cm，矩阵320×256，层厚5mm，层间距1mm；轴位T1WITR 400msTE 9.3ms，T2WI脂肪抑制序列TR 3800ms，TE 85ms，FOV 38 cm×29 cm，矩阵288×256，层厚5 mm，层间距1 mm。

（3）由专业的影像医师对扫描图像进行分析，根据MRI成像，将子宫纵隔是否从宫底延伸至宫颈内口作为判定的标准，子宫纵隔从宫底延伸至宫颈内口为完全性子宫纵隔，子宫纵隔在宫底但未完全到达宫颈内口为不完全性子宫纵隔。

1.3 统计学处理

对斜冠状位组及其他各组成像的准确性及子宫纵隔的诊断敏感度统计学分析，研究结束后，使用SPSS17.0软件进行数据处理，用Fisher确切概率法进行对比和分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

57例子宫纵隔患者中，完全性子宫纵隔34例，纵隔延伸达宫颈内口，不完全性子宫纵隔23例，纵隔延伸未达宫颈内口。研究结果表明，斜冠状位共发现子宫纵隔病变56例，对子宫纵隔的诊断的敏感度优于其它扫描位置，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体详情见表1、图1～6所示。

表1 磁共振斜冠状位与其他不同平面成像对子宫纵隔诊断敏感度比较[n（%）]

图1~4同一患者完全性子宫纵隔。冠状位（1）、轴位（2）及斜冠状位（3）T2W I可见条状低信号将子宫内膜腔分为左右两部分，宫角间距21 mm，宫角间角57°，矢状位（4）T2W I斜冠状位定位像，矢状位显示宫颈和阴道及子宫长轴的关系和连续性较好。图5~6同一患者不完全性子宫纵隔伴双阴道及双子宫

3 讨论

子宫纵隔是在子宫胚胎发育时，双侧副中肾管融合受阻所致，占子宫发育异常的75%左右，是最常见的子宫畸形，亦是导致女性不孕的重要原因。

子宫纵隔的MRI影像表现为子宫外形正常，宫底无凹陷或轻度凹陷（≤10 mm），宫角间距＜40 mm，宫角间角＜60°[3]，宫腔内自子宫底部见条带状低信号将宫腔分为左右两部分，子宫宫腔呈倒“八”字型改变。在T2WI上，纵隔的上段表现为与子宫肌层一致的等高信号，纵隔的下段表现为与子宫结合带一致的低信号。完全性纵隔子宫表现为子宫内膜腔被低信号的纤维组织分隔，达宫颈内口，可伴双宫颈或单宫颈，或有阴道纵隔或双阴道；不完全性纵隔子宫表现为子宫腔内低信号分隔未达宫颈内口，或宫底内部局部向内膜腔膨隆[4]。

超声、子宫输卵管造影术及宫、腹腔镜均可用于畸形子宫的诊断[5]。超声价格低廉，方便快捷，经阴道超声是临床最常用的检查方法，但超声检查软组织分辨率低，且受检查者诊断水平的影响，故只能作为首选的初筛检查。子宫输卵管造影为有创检查，它虽有助于了解宫腔形态，但不能观察子宫外形轮廓及子宫附件病变，且受X线电离辐射及含碘对比剂过敏的危险，因此在子宫纵隔诊断中有较大的局限性[6-8]。目前临床普遍认为宫腔镜检查对子宫纵隔诊断的敏感性可达100%，是诊断纵隔子宫的可靠手段，宫、腹腔镜联合更是诊断纵隔子宫的金标准方法[9]。但宫、腹腔镜联合应用为有创性和侵入性检查，而且费用较高，限制了其临床普遍应用。而MRI作为一种无创、无痛、无电离辐射的检查方法，在子宫畸形包括子宫纵隔的诊断中准确率高，可在临床宫、腹腔镜联合术前提供准确可靠的信息，具有重要的指导作用[2，10-12]。

相关的临床资料表明，磁共振成像对子宫纵隔诊断具有较高的准确性，具有无创、无辐射、多方位、组织分辨率高、立体全面的临床优点，自临床应用以来受到了众多患者及专家的一致好评。斜冠状位和冠状位、轴位、矢状位是磁共振的不种平面成像，在诊断子宫纵隔的过程中，具有不同的特性和敏感性[13]。

斜冠状位在MRI中的主要表现有子宫的大小和外形正常，但子宫底部较平坦，中线处有小凹陷，且子宫纵隔与子宫结合带信号强度一致；冠状位及轴位MRI表现为宫腔被低信号的纤维间隔分隔，但有时不能在同一层面显示，尤其是不完全性子宫纵隔，容易造成误诊，但冠状位及轴位显示卵巢及周围结构是必不可少的；矢状位在MRI中的主要表现是显示宫颈和阴道以及子宫长轴的关系和连续性状态较好，但由于处于前倾的位置，再加上其形状较为特殊，故矢状位不能明确对子宫纵隔作出判断[14，15]。

斜冠状位是在正常矢状位子宫内膜显示完整的图像上进行定位，子宫内膜和MRI的定位线处于平行状态，其纵隔上段与宫底肌层的信号保持一致，加上图像的纤维结构呈低信号和厚薄不一状态，可在同一层面完全显示患者的子宫情况，具有直观性和高诊断性特点[8]。

本研究结果表明，斜冠状位组对子宫纵隔诊断的敏感度为98.24%，故MRI斜冠状位对子宫纵隔的诊断具有较好的敏感度，能明确显示子宫纵隔，具有较为积极的诊断价值，可为患者进行临床治疗提供可靠的诊断依据，故值得在临床实践过程中大力借鉴和推广。

[1]李海梅，丁宝枝，桑春玉，等.磁共振不同平面成像对子宫纵隔诊断的应用价值[J].实用放射学杂志，2014，30（6）：961－964．

[2]Robea N Troiano，Shirley M McCarthy．Mullerian duct anomalies：Imaging and clinical issues[J]．Radiology，2004，233（1O）：19－34．

[3]王晓艳，张焱，程敬亮，等.高场MRI诊断先天性子宫发育异常的价值[J].实用放射学杂志，2013，29（4）：593－597．

[4]刘峰.临床诊断的纵隔子宫磁共振成像特点40例分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（8）：261.

[5]王雪珍，田晓梅，于菲，等.3D MRI在先天性子宫畸形诊断中的应用价值[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18（5）：395-397.

[6]于菲，张国福，田晓梅，等.MRI常规及3D-SPACE序列在先天性子宫畸形诊断中的应用价值[J].上海医学影像，2012，21（1）：14-16.

[7]杨婉景，李留霞，黄华，等.纵隔子宫30例诊治分析[J].中国实用医刊，2010，37（6）：50-51.

[8]章梦薇，张国福，韩志刚，等.纵隔子宫的磁共振诊断[J].实用放射学杂志，2012，28（4）：567-569.

[9]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：385.

[10]杨毅，孙道谱，王润榕，等.MRI在先天性子宫畸形分型诊断中的价值[J].苏州大学学报（医学版），2010，30（1）：219-220.

[11]林宜圣，王芳军，鲁琳，等.22例子宫畸形HSG和MRI对照分析[J].中国CT和MRI杂志，2011，9（3）：53-55．

[12]Brucker SY，Rall K，Campo R，et al.Treatment of con genital malformations[J].Semin Reprod Med，2011，29（2）：101-112.

[13]王新莲，何悦明，桑春玉，等.磁共振成像在单纯性子宫纵隔畸形诊断中的应用[J].中国医刊，2012，47（7）：74－76．

[14]杨峰，丁长青.纵隔子宫的临床与磁共振成像诊断分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（4）：521-522.

[15]王士甲，韩志刚，田晓梅，等.临床诊断的纵隔子宫磁共振成像特点52例分析[J].中华全科医师杂志，2012，11（2）：143－145．

Analysis on diagnosis accuracy of magnetic resonance different planar imaging on uterus septum

GUOWei1GUO Qiuping2REN Cuiping3
1.Department of Radiology,Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoukou 466000,China;2.Department of Gynaecology and Obstetrics,Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoukou 466000,China;3.Departmentof MRI,Zhengzhou University First Affiliated Hospital,Zhengzhou 450052,China

ObjectiveTo discuss the diagnosis accuracy of MRI different planar imaging on uterus septum and its significance.M ethods57 patients with uterus septum treated in our hospital and Zhengzhou University First Affiliated Hospital from June 2012 to August 2015 were selected and their MRI images were systemically analyzed to compare the diagnosis of MRI different planar imaging on uterus septum and their accuracy and sensibility.Resu lts56 cases of uterus septum were observed by oblique coronary position MRI,with sensibility of 98.24%,which wasmore accurate than other positions in diagnosis of uterus septum,with statistical significance(P＜0.05).ConclusionOblique coronary position MRIhas favorable sensibility in diagnosis of uterus septum,which can evidently show the uterus septum and has positive diagnostic value,thus providing reliable diagnostic basis for clinical treatment,and it is worthy to be promoted.

MRI;Uterus septum;Oblique coronary position;Planar imaging

R445.2

B

1673-9701（2015）36-0111-03

2015-08-29）