“温肾束带、健脾利水”法穴位埋线治疗肥胖病探讨

童秀冰，廖 军，黄萍萍，郑春水

(福建中医药大学 针灸学院, 福建 福州 350122)



“温肾束带、健脾利水”法穴位埋线治疗肥胖病探讨

童秀冰，廖 军*，黄萍萍，郑春水

(福建中医药大学 针灸学院, 福建 福州 350122)

穴位埋线治疗单纯性肥胖，具有独特优势。从中医学角度对肥胖形成的病因病机、治法、辨证选穴方面略述一二，并举例予以说明。

埋线减肥；病机；治法

单纯性肥胖是指人体脂肪积聚过多，且不伴有明显神经或内分泌系统功能变化,排除肌肉发达等蛋白质增多诸因素，引起实际体重超过标准体重20%以上的一种疾患[1]。中医对肥胖早有论述，《灵枢·卫气失常》曰:“众人皮肉脂膏不能相加也, 血与气不能相多, 故其形不小不大, 各自称其身, 命曰众人”。又言:“肉坚, 皮满者, 肥。肉不坚, 皮缓者, 膏。膏者, 多气而皮纵缓, 故能纵腹垂腴。脂者, 其身收小。”其将肥胖分为三类，强调“必先别其类型，血之多少，气之清浊，而后调之”。埋线减肥亦通过辨证而治。

1 中医病因病机认识

对肥胖病机的论述，主要为素体痰湿偏盛或气虚痰阻。《素问·通评虚实论篇》曰：“肥贵人，则膏粱之痰也”,《素问·遗篇》曰：“脾肾气虚，运化输布失司，清浊相混，不化精血，膏脂痰浊内蓄，而致肥胖”，朱丹溪在《丹溪治法心要》中指出: “肥白人多痰湿”，陈修园云：“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多，”以及“肥人多痰、多湿、多气虚”。由此可知，痰湿壅阻是肥胖形成过程中的共性。

痰湿水饮的形成与脾肾密切相关。脾主运化，在水液的代谢过程中起枢转作用，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”水液的上传下达，均赖于脾气的枢转，若脾气不足，运化功能失司，中阳不振，水谷精微无以化生，则湿浊内停，产生痰饮水湿等病理产物，甚则水肿[2]，故《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。肾主水，《素问·逆调论》曰：“肾者水藏，主津液”，肾中精气的蒸腾气化主司和调节全身水液代谢，若肾气不足，肾之蒸腾气化功能失常，则可引起关门不利，津液代谢障碍等病理变化[2]，故《素问·水热穴论》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也”。带脉是“奇经八脉”之一，主要功能是“约束诸经”，足之三阴、三阳以及阴阳二蹻脉皆受带脉之约束，《难经·二十九难》：“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中”，其所述之带脉循行于腰腹，故病候与腰腹相关，肥人之腹部“游泳圈”即现于带脉。

2 立法选穴

2.1 立法

中医在治疗上强调辨证施治、治病求本，《景岳全书》曰：“盖水为至阴，故其本在肾”“水惟畏土，其制在脾”，益肾而行水道，以防水停；健脾而运化水湿，以利枢机。基于以上认识，廖军教授对于肥胖提出了“健脾利水，温肾束带”之治法。有研究表明埋线法线体可以对穴位产生持续有效的刺激作用， 因为线体在体内软化、分解、液化吸收， 对穴位产生的生理及生物学刺激可长达20天或更长，从而弥补了针刺时间短、疗效难巩固、易复发等缺点[3]。故在治疗手段上选用埋线减肥。

2.2 选穴

中脘为胃经之募穴，八会穴之腑会，胃经之精气汇聚于此，《循经》曰：“一切脾胃之疾，无所不疗”，《类经图翼》：“主治心下胀满，伤饱食不化”，具有和胃理气、健脾利湿之功。天枢为足阳明胃经穴位，大肠之募穴，具疏调肠腑、理气通便的作用，从位置上而言，天枢位于脐中旁开二寸，居阴阳升降之所，为天地之枢机，《素问·六微旨大论》：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之”。通过天枢的调节作用，疏通人体阴阳之气，则升降相宜、湿浊得化。大横属足太阴脾经，为足太阴、阴维之会，《会元针灸学》曰：“大横者，腹部肠膜横结，足太阴之膏，横贯肠胃，助消化，对人体健康有伟大之功用”。具有调整脾之功能及祛湿作用。阴陵泉为足太阴脾经之合穴，五行属水，《百症赋》曰：“阴陵、水分，去水肿之脐盈”。功效清利湿热，健脾理气。丰隆为足阳明胃经的络穴，亦是化痰要穴，主治一切痰病，明·楼英《医学纲目》曰：“一切痰饮，取丰隆、中脘”，元·王国瑞《玉龙歌》云：“痰多宜向丰隆寻”。气海为肓之原穴，《铜人腧穴针灸图经》载：“气海者，是男子生气之海也”，《胜玉歌》：“诸般气症从何治，气海针之灸亦宜”；关元为小肠募穴，又为足三阴、任脉之会，生三焦之气处，《扁鹊心书》曰：“腰足不仁，行步少力，乃房劳伤肾…耳轮焦枯，面色渐黑，乃肾劳也，灸关元五百壮”。 从穴性的角度来说，二者均以“补”为主，具有大补元气、健肾固本之功。带脉为奇经八脉之一，其功能主要为“约束诸经” ，杨玄操《难经》注曰：“带之为言，束也。言总束诸脉，使得调柔也”，约束纵行诸经脉，起到协调柔顺之功。阿是穴多位于病变的附近，《灵枢·经筋》曰：“以痛为输，燔针劫刺”，对于肥胖一症，则在肥胖局部取穴，刺激局部。诸穴合用，标本兼治，最终达到健康减肥的目的。

3 操作治疗

在选定穴位区域、手部严格无菌消毒后，将胶原蛋白埋线用无菌镊放入埋线针头内，以针芯推动胶原蛋白埋线，垂直进针快速刺入穴位，深度一般到达肌层，四肢穴位垂直刺入达穴位深度后注入胶原蛋白埋线，线不得露出皮肤[4](一般用2mL注射器针头，配合4-0胶原蛋白埋线，1.5寸针灸针充当针芯)， 稍做提插，待气至将线注入，用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血。2周治疗1次，3次为1个疗程。共治疗2个疗程。疗程之间休息1周。

4 病案例举

沈某，女，29岁，教师，以形体发胖3年为主诉求诊，现体重64kg，身高159cm，面色欠华，平素月经周期偶有推后，量少，经期小腹冷痛，夹血块，纳佳，嗜好水果，喜睡，易乏，四肢不温，大便时有黏滞感，小便可，舌淡暗舌尖瘀点苔白厚，脉细。按照单纯性肥胖病的成人体重标准[5]为53.1kg，患者超出标准体重20%以上，为轻度肥胖。予穴位埋线治疗，穴取中脘、天枢(双)、大横(双)、气海、关元、带脉(双)、血海(双)、阴陵泉(双)、丰隆(双)、阿是穴。嘱睡前3h内不进食。治疗1次后患者诉排便较前顺畅，3次后患者体重减轻4kg，月经血块减少，6次后体重减轻7kg，达到标准体重。

按：患者平素嗜好水果，损伤脾阳，运化失健，水谷精微无以化生，则精气血生化不足，月经周期推后、量少；头面失于濡润，故面色欠华；气虚无以推动血行，可见经期血块；水湿内停，湿浊困脾，脾不升清，故喜睡、易乏、大便时有黏滞感；肥胖3年，病程较长，损伤肾中阳气，温煦失常，故四肢不温，经期小腹冷痛，舌淡暗舌尖瘀点苔白厚，脉细均为脾肾阳虚，瘀浊内停之征，故治法上以健脾利水、温肾束带为主，兼调经化瘀，加用血海，该穴属足太阴脾经，《甲乙经》曰：“妇人漏下，若血闭不通，逆气胀”。《医宗金鉴》：“主治女子崩中漏下，月信不调”，诸穴合用，标本兼治。

5 结语

肥胖是现代社会常见病，长期肥胖患者易继发内分泌及心血管等问题，减肥有利于提高和改善肥胖症患者的生活质量。笔者在廖军教授“健脾利水，温肾束带”法的指导下实施穴位埋线治疗单纯性肥胖，具有一定的临床疗效，略述于此，以飨读者。

[1] 廖建琼,宋翔,陈莹,等.穴位埋线治疗单纯性肥胖随机对照临床研究文献Meta分析[J]. 中国针灸,2014,34(6):621-626.

[2] 孙广仁. 中医基础理论[M]. 北京：中国中医药出版社, 2008:115-125.

[3] 康诚峻.针灸减肥的研究进展[J]. 江苏中医药,2007,39(4):63-65.

[4] 危北海,贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志,1998,18(5):317-319.

[5] 卢文.埋线减肥的临床体会[J]. 江苏中医药,2007,39(1): 10.

(责任编辑：魏 晓)

Reseach of Stcatgut Embedding Therapy on Obesity

Tong Xiubing, Liao Jun*, Huang Pingping, Zhen Chunshui

(Fujian Universty of TCM, college of acupuncture，Fuzhou 350122,China)

Catgut embedding therapy obesity, has a unique advantage, now from a medical point of etiology and pathogenesis of obesity formation, therapy, dialectical terms of selection of points outlined two.

Burying Lose Weight; Pathogenesis; Therapy

2014-12-04

国家自然科学基金项目(81273836&81001554)

童秀冰(1989-)，女，福建中医药大学硕士研究生，研究方向为针灸推拿治疗脊柱疾病基础与临床。

廖军(1977-)，男，福建中医药大学副教授，研究方向为中医药防治脊柱疾病。

R723.14

A

1673-2197(2015)03-0080-02

10.11954/ytctyy.201503033