中药熏洗方结合挂线手术治疗复杂性肛瘘临床研究

李文利

(湘潭市第一人民医院，湖南 湘潭 411101)



中药熏洗方结合挂线手术治疗复杂性肛瘘临床研究

李文利

(湘潭市第一人民医院，湖南 湘潭 411101)

目的：探讨中药熏洗方结合挂线手术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法：选取90例复杂性肛瘘患者，随机分为观察组和对照组各45例，对照组患者在手术治疗后常规使用温情水进行清洗，观察组患者使用自拟方剂进行熏洗。对比分析两组患者的临床疗效、肛门动力学指标及并发症发生情况。结果：观察组患者总有效率为97.78%，对照组患者总有效率为82.22%，观察组患者总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后的并发症发生率(2.2%)显著低于对照组(17.78%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药熏洗方结合挂线手术治疗复杂性肛瘘，能有效缓解疼痛，保持括约肌的完整性，值得临床推广应用。

复杂性肛瘘；中药熏洗方；挂线手术

肛瘘是临床常见病，由于其管道弯曲多变，病变位置高，治疗非常复杂。在现代临床手术治疗中，采用具有腐蚀作用的药线或者橡皮筋的机械性压迫作用就叫做挂线疗法，将肛瘘缓慢切开，临床应用疗效较好，但没有办法一次性清除，后期并发症也较多。我院采用中药熏洗方结合挂线手术治疗复杂性肛瘘，取得了较好效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年6月-2012年6月收治的90例复杂性肛瘘患者，将其随机分为观察组和对照组各45例。对照组男性30例，女性15例，年龄20～65岁，平均年龄为(41.2±7.25)岁，病程3～10天，平均(7.15±0.35)天。观察组男性25例，女性20例，年龄21～66岁，平均年龄为(42.2±3.10)岁，病程3～12天，平均(4.32±0.15)天。两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

所有患者都符合高位复杂性肛瘘的临床诊断标准，使用核磁共振、瘘管造影、探针探查确诊。所有患者身体各项指标都显示正常，无其他并发症。年龄18～65岁。

1.3 治疗方法

对照组患者在手术治疗后常规使用温情水进行清洗，观察组患者使用自拟方剂，组方为：土茯苓30g，芒硝30g，马齿苋30g，苦参30g，大黄10g。两组患者均采用挂线手术治疗，术前造影准确判断出管道以及支管道的走向，手术治疗过程中，从患者的原发外口向内灌注美蓝液体。医师右手手持球头探针，从外口沿着瘘管走向的方向探入肛门内部，打开瘘管，一直到拐弯处，将弯瘘管变成直瘘管，继续向肛门内探视，左手食指比划肛门，在内口沿着探针打开瘘管一直到肛门外缘处，探针通过主管道一直到内口处，没有任何阻力时，在球头探针的尾部系好橡皮筋，在内口处拉出人体肛门外，切开瘘管内外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口用止血钳夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并双重结扎之，修整好两侧皮缘的切口，清理创面，完全止血，凡士林纱条引流，术后行常规抗感染、换药等对症治疗。

1.4 疗效判定标准

依据《中医病证诊断疗效标准》中的中医肛肠科病证诊断疗效标准[1]拟定。治愈：临床症状完全消失，创口愈合；好转：临床症状显著改善，创口未愈合；无效：临床症状无任何变化，创口无愈合迹象。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率为97.78%，对照组患者总有效率为82.22%，观察组患者总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者治疗后并发症发生情况比较

观察组患者治疗后并发症发生率(2.2%)显著低于对照组(17.78%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗后并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

肛瘘手术可以选用肛瘘切除术或者是将肛门切开以及挂线治疗方法，可以将少数的肛瘘进行缝合[2]。挂线手术后的药物熏洗也是极其关键的[3]。

高位复杂性肛瘘由于内口位置高、管道弯曲复杂，治疗难度大，易复发；术后创面大，愈合慢，易造成肛门失禁、肛门变形及功能不全等后遗症。

中医认为肛瘘是气血凝滞、热邪炽盛、热毒内蕴所形成的。采用肛瘘手术治疗后，依据患者的病情选择具有消肿止痛、软坚散结、活血化瘀、解毒清热的药物，予以药物熏洗肛门来进行治疗[4]。本次研究所使用的自拟方剂是一种高渗溶液，具有改善水肿以及吸收肿胀和消除痛苦、促进血液循环的疗效，使得黏膜创面产生薄膜，保护创口表面[5]。

本次研究，观察组患者总有效率为97.78%，对照组患者总有效率为82.22%，观察组患者总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后的瘙痒、疼痛、流脓并发症发生率(2.20%)，显著低于对照组(17.78%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对复杂性肛瘘患者使用中药熏洗方结合挂线手术治疗，具有消肿止痛、软坚散结、活血化瘀、解毒清热的作用，能保持括约肌的完整性，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2010.

[2] 陈玉根，丁义江，杨伯霖，等.定向挂线技术的提出与生物力学研究[J].南京中医药大学学报,2011,25(5):352-354.

[3] 姚宏伟.高位挂线、低位切开、半开放改道引流术治疗高位肛瘘112例[J].中国乡村医药杂志，2010,14(5):23-24.

[4] 朱国平，宋继刚，王越，等.一期根治术结合中药熏洗换药治疗肛周脓肿40例临床观察[J].浙江中医药大学学报，2010,11(5),124-128.

[5] 李春雨，聂敏，黄闯，等．切开挂线对口引流治疗高位复杂性肛瘘118例[J]．中国肛肠病杂志，2011，21(5):119-120.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-10-12

李文利(1980-),女，湖南省湘潭市第一人民医院，研究方向为中医肛肠科。

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1673-2197(2015)03-0133-02

10.11954/ytctyy.201503063