腺苷蛋氨酸联合前列腺素E1治疗重度黄疸型肝炎疗效研究

陈 燕 ，李 静 ，王延学，陈宗良

(1.中信惠州医院，广东 惠州516001；2.中山市宝元制鞋厂职工医院，广东 中山 528463)



腺苷蛋氨酸联合前列腺素E1治疗重度黄疸型肝炎疗效研究

陈 燕1，李 静1，王延学1，陈宗良2

(1.中信惠州医院，广东 惠州516001；2.中山市宝元制鞋厂职工医院，广东 中山 528463)

目的：探讨腺苷蛋氨酸联合前列腺素E1治疗重度黄疸型肝炎的临床疗效。方法：选取重度黄疸型肝炎患者98例，随机分为实验组和对照组各49例，在常规护肝治疗措施基础上，实验组患者给予腺苷蛋氨酸和前列腺素E1治疗，对照组患者仅给予前列腺素E1治疗。观察并比较两组患者肝功能指标改善情况以及疗效。结果：实验组患者总有效率为85.7%，对照组患者总有效率为53.1%，实验组患者疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后实验组与对照组相比，ALT、AST和TBil下降最为明显(P<0.01)，ALP和γ-GT下降差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腺苷蛋氨酸联合前列腺素E1治疗重度黄疸型肝炎疗效确切，值得临床推广应用。

黄疸型肝炎；腺苷蛋氨酸； 前列腺素E1

肝脏生化环境发生改变、胆红素升高时，皮肤等人体器官会呈现出黄色，即为黄疸。患者罹患肝炎时肝脏组织细胞会被肝炎病毒攻击，肝脏组织结构会受到破坏，胆小管的排泄通道会被堵塞，从而引发黄疸。腺苷蛋氨酸由三磷酸腺苷和蛋氨酸结合而成，是人体内环境重要的化学组成成分，也是肝脏内诸多生化反应的重要参与者，对于修复受损肝细胞，退除黄疸具有显著疗效[1-2]。本研究旨在探讨腺苷蛋氨酸与前列腺素E1在治疗重度黄疸型肝炎中的有效性，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年10月—2010年10月收治的重度黄疸型肝炎患者98例。纳入标准[3]：患者因阴黄、阳黄和急黄等症状入院治疗，经过生理和病理检验确诊为重度黄疸型肝炎；肝炎病史在1年以上，未罹患肾脏、心脏和神经系统疾病者；患者及其家属同意参与本研究并签署知情同意书。将患者随机分为实验组和对照组各49例。实验组男性25例，女性26例，平均年龄为(56.12±l 5.02)岁；对照组男性23例，女性26例，平均年龄为(61.67±l4.75)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组患者给予腺苷蛋氨酸联合前列腺素E1治疗。腺苷蛋氨酸采用静脉注射，规格为1 000mg，每天1次。建立静脉通道，给予前列腺素E1，规格为100μg。对照组患者仅给予前列腺素E1治疗，用药同实验组。两组患者疗程均为2周。同时严防感染，关注患者心理卫生情况，必要时进行心理干预[4-5]。

1.3 疗效评定

将两组患者的肝脏生化指标作为疗效评定标准：总胆红素(TBil)标准设定在3.4～20.5μmol/L；γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)标准设定在3～50U/L；碱性磷酸酶(ALP)控制标准设定在40～150U/L；白蛋白(ALB)标准设定在35～50g/L；谷草转氨酶(AST)标准设定在4～40U/L；谷丙转氨酶(ALT)标准设定在0～40U/L。肝脏生化指标恢复至正常值范围内的，为显效；正常值上下限左右的，为有效；明显超出或者低于正常值范围的，为无效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

经过治疗，实验组患者总有效率为85.7%，对照组患者总有效率为53.1%，实验组患者疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗后肝功能指标比较

治疗后实验组与对照组相比，ALT、AST和TBil差异显著(P<0.01)，ALP和γ-GT差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数(n)ALT(U/L)AST(U/L)ALB(g/L)ALP(U/L)γ-GT(U/L)TBil(μmol/L)实验组4959.0±34.958.4±39.433.8±3.4102.9±37.594.8±63.531.5±20.2对照组4985.3±46.185.3±12.132.6±1.9168.4±41.5118.9±34.813.3±19.5P值<0.01<0.01>0.05<0.05<0.05<0.01

3 讨论

肝脏是人体重要的内脏器官之一，其体积和质量在脏器中首屈一指，资料显示，成年自然人肝脏质量可以达到1 500g[6-7]。肝脏位于人体腹腔右侧，胃部之上，胆囊之前，肾脏之左，是人体体内重要的新陈代谢器官，具有造血、储糖、合成维生素和蛋白质等多种功能。肝脏内时刻进行着多种复杂的生化反应，人体在新陈代谢中产生的各种有毒有害物质均需要通过肝脏进行清除和降解。人体肝功能异常时，其体内正常的新陈代谢作用就会受到干扰，出现各种紊乱病症，其中之一就是腺苷蛋氨酸合成障碍[8-9]。

腺苷蛋氨酸别名思美泰，可以通过静脉滴注、肌注或者肠溶方式给予，主要用于治疗因肝脏器质性病变所引起的黄疸和炎症等并发症。其生化作用机制：一是通过甲基转移作用，活化细胞膜磷脂的生物转移反应，恢复肝细胞质膜的流动性和Na+/K+-ATP酶的活性，促进肝细胞摄取和分泌胆红素[10]；二是促进肝脏的新陈代谢功能。腺苷蛋氨酸能够提高人体肝脏合成牛磺酸等代谢类物质的效率，此类物质能够加速胆汁的代谢速率，避免其在肝脏组织内长时间淤积造成病变。临床研究发现，当人体罹患肝炎和肝硬化等肝病时，由于合成酶活性下降，人体肝脏内腺苷蛋氨酸的合成会受到抑制，胆汁的代谢效率会大幅度下降。如果此种情形长期持续，不仅会引发一系列肝脏器质性病变，还有可能诱发肝性脑病。因此，当患者体内合成酶的活性受到抑制时，就需要通过人为外部给予腺苷蛋氨酸，来维持患者肝脏内正常生化反应所需要的活性环境[11-12]。对于黄疸型重度肝炎患者的治疗思路也大致如此。

本次研究的统计数据显示，给予腺苷蛋氨酸和前列腺素E1进行联合治疗后，肝脏基本生化指标均较治疗前大幅度改善。且患者治疗后，无不良反应和感染等并发症情况发生。本研究显示，腺苷蛋氨酸除具有显著降低TBil的作用外，对降低ALT、AST也有显著疗效，不失为治疗各种肝功能损伤的理想选择。

总之，腺苷蛋氨酸是肝脏正常代谢中必不可少的生化要素，患者罹患重度黄疸型肝炎时，其合成酶的活动受到抑制，内腺苷蛋氨酸的生成环境遭到破坏，大量硫基物质的代谢过程被破坏，造成胆汁淤积。通过人工外源性给予思美泰，能够很好地恢复肝脏内的生化环境，抑制黄疸型肝炎的发作。

[1] 朱新功，何小敏，何小峰，等.小剂量普通肝素治疗重度慢性乙型病毒性肝炎临床研究[J].海南医学，2012，23(6)：2012-2013.

[2] MORIOKA D， KUBOTA T， SEKIDO H ，et al. Prostaglandin E1 improved the function of transplanted fatty liver in a rat reduced-size-liver transplantation model under conditions of permissible cold preservat-ion[J]. Liver Transpl， 2010， 9 (1):79-86.

[3] 郭春辉，邓国炯.小剂量地塞米松联合优思弗治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积38例疗效观察[J].海南医学，2010，21(21)：2010-2011.

[4] ADACHI N， OCHI T， TABO E ，et al. Prostaglandin E1 improves hepatic encephalopathy produced by ischaemia-reperfusion liver injury in rats[J]. Intensive Care Med， 2012， 26 (11):1681-1684.

[5] 黄德周.腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎并发高胆红素血症疗效观察[J].中国基层医药，2013，20(10)：1532-1533.

[6] POUPON RE， LINDOR KD， PARES A， et al. Combined analysis of the effect of treatment with ursodeoxycholic acid on histologic progression in primary biliary cirrhosis[J]. J Hepatoi， 2009(39): I2-16.

[7] 陈豪，罗小瑾.腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎重度黄疸疗效观察[J].中国基层医药，2012，19(4)：555-556.

[8] CORPECHOT C， CARRAT F， BONNAND AM ，et al. The effect of ursodeoxycholic acid therapy on liver fibrosis progression in primary biliary cirrhosis[J]. Hepatology，2010(32):1196-1199.

[9] 陈蓉.腺苷蛋氨酸治疗妊娠并发慢性乙型肝炎40例[J].医药导报，2012，19(3)：1856-1857.

[10] PARES A， CABALLERIA L， RODES J ,et al. Long term effects of ursodeoxycholic acid in primary biliary cirrhosis: results of a double blind controlled multicentric trial[J]. J Hepatol， 2000( 32): 561-566.

[11] LINO S. Therapeutic effects of stronger neominophagen at different doses chronic hepatitis and liver cirrhosis[J]. Hepatol Res， 2001，19 (1):31-36.

[12] 李琪波.异甘草酸镁联合腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积性肝炎30例分析[J].中国医师进修杂志，2010，21(3)：204-205.

(责任编辑：宋勇刚)

Study on Efficacy of Ademetionine Combined with Prostaglandin E1 in the Treatment of Severe Hepatitis with Jaundice

Chen Yan1, Li Jing1, Wang Yanxue1, Chen Zongliang2

(1.Zhongxin Huizhou Hospital, Guangdong 516001，China;2.Zhongshan Baoyuan Shoe Factory Worker Hospital, Guangdong 528463，China)

Objective:To evaluate the effectiveness of ademetionine combined with prostaglandin E1 in the treatment of severe hepatitis with jaundice. Methods:Selected patients with severe icteric hepatitis in 98 cases, were randomly divided into experimental group and control group with 49 cases in each group, treatment based on conventional liver protecting, the patients in the experimental group received ademetionine and prostaglandin E1 treatment, the control group were only given prostaglandin E1 treatment. To observe and compare the biochemical indices of liver function improvement and effect.Results:The patients in the experimental group the total efficiency of 85.7%, patients in the control group the total effective rate was 53.1%, the patients in the experimental group were significantly better than the control group, there was significant difference between two groups (P<0.05); after the treatment, the experimental group compared with the control group, ALT, AST and TBil decreased significantly (P<0.01), ALP and gamma -GT decreased the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:The efficacy of ademetionine combined with prostaglandin E1 in the treatment of severe hepatitis with jaundice, which is worthy of clinical application.

Jaundice Hepatitis; S-adenosylmethionine; Prostaglandin E1

2014-09-05

陈燕(1982-), 女,广东省中信惠州医院主管药师,研究方向为临床药学。

R575.1

A

1673-2197(2015)03-0137-02

10.11954/ytctyy.201503065