洋葱伯克霍尔德菌致中耳炎一例

张东霞 姚翔

洋葱伯克霍尔德菌致中耳炎一例

张东霞1姚翔2

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20141231.1128.003.html

1 病例资料

患者，女，65岁，2014年2月11日因左耳流脓伴听力下降近半月入院。入院前曾在外院抗炎治疗3天（用药不详）未见好转。患者既往有左中耳炎反复流脓病史3年余、高血压病史5年余。入院体检见左外耳道大量脓痂附着，祛除痂皮及分泌物，见鼓膜松弛部大穿孔，脓血性分泌物堆积，音叉试验示左耳混合性聋，初步诊断左耳慢性化脓性中耳炎（活动期）。入院当天予拉氧头孢1.0静脉滴注，2次／日；次日完善相关检查并行左耳道分泌物细菌培养及药敏试验，同时予氧氟沙星滴眼液滴耳，2次／日，口服降压药控制血压，连续用药6天，左耳仍持续流脓。颞骨CT示鼓室窦和乳突内软组织影；尿常规示：白细胞64个／μl，红细胞16个／μl，上皮细胞43个／μl，血常规无异常，2月17日左耳道分泌物培养及药敏试验结果显示洋葱伯克霍尔德菌感染，对亚胺培南、美洛培南、替卡西林、哌拉西林／他唑巴坦、复方新诺明、哌拉西林、替卡西林／棒酸等药物敏感。故改用替卡西林针3.2 g静脉滴注，2次／日，双氧水清洗左侧外耳道，并予替卡西林针3.2 g+注射用水10 ml配制液滴耳，治疗12天后左耳无脓性分泌物，鼓室腔干燥，患者出院。

2 讨论

洋葱伯克霍尔德菌为不发酵革兰氏阴性杆菌，广泛存在于土壤和水中，在医院环境中常污染自来水、体温计、喷雾器、血管导管、导尿管、静脉输液器等。近年来由该菌引起的感染呈上升趋势，可引起多种医院感染，如肺炎、败血症、伤口感染、深部脓肿等，免疫功能低下患者、频繁接受侵入性操作的患者易获得洋葱伯克霍尔德菌感染［1］，该菌主要分布在ICU，以呼吸道标本分离检出率最高，未见自外耳道脓液标本分离出该菌的报道。王大利等［2］发现该菌从呼吸道的标本中分离率最高，约占总分离率的75.95%，其次为血液标本，占总分离率的16.46%。说明该菌主要致呼吸道感染，也是各种介入性治疗致医源性感染的主要病原菌。本患者以左耳流脓为主要症状，不伴发热、咳嗽咳痰等呼吸道症状，实属罕见。

洋葱伯克霍尔德菌是一种多重耐药菌株，能耐受多种抗菌药物，金法祥等［3］研究表明，洋葱伯克霍尔德菌引起的感染耐药程度较高，尤其是对氨基糖苷类抗菌药物具有很高的耐药性，对阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素耐药率均＞80.0%。一旦感染洋葱伯克霍尔德菌，按照一般革兰阴性杆菌的治疗策略将难以控制［4］，而发生该菌感染的多为重症患者，初始经验性治疗和后续靶向性治疗是治疗成功与否的关键，它能有效地防止病情迅速恶化，减少细菌耐药，改善患者的预后。本例患者入院即予足量抗生素经验性治疗，同时取分泌物培养+药敏，根据药敏结果选择了敏感抗生素治疗，故病情得以有效控制，取得了满意疗效。

1 刘义刚，陶传敏，陈文昭，等.156株洋葱伯克霍尔德菌的临床分布及耐药性分析［J］.中国感染与化疗杂志，2008，8：53.

2 王大利，张凤华，王晶.洋葱伯克霍尔德菌临床分离和耐药性监测［J］.中国微生态学杂志，2009，21：749.

3 金法祥，李水法，王红华.180株临床分离洋葱伯克霍尔德菌的耐药性分析［J］.中华感染学杂志，2008，18：1475.

4 梁志科，陈惠玲，赵子文，等.2007—2012年洋葱伯克霍尔德菌分布及药敏性变迁［J］.中华医院感染学杂志，2013，23：6118.

（2014-06-03收稿）

（本文编辑 雷培香）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.028

时间：2014-12-31 11：28

R764.21

A

1006-7299（2015）01-0100-01

1 浙江省新昌县中医院耳鼻咽喉科（新昌 312500）； 2 浙江省新昌县中医院肿瘤科

张东霞（Email：ZDX120@126.com）

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