耳声发射：不止是“通过”和“未通过”

／孙玥 摘译

／1 尔听美医疗器械（上海）有限公司

耳声发射：不止是“通过”和“未通过”

／孙玥1摘译

／1 尔听美医疗器械（上海）有限公司

在过去的几十年里，耳声发射（OAE）已成为一种普遍的评估婴幼儿和儿童耳蜗外毛细胞功能的临床测试方法。很多接受产妇分娩的医院都会将耳声发射作为普遍新生儿听力筛查项目的方法之一，大多数临床医师都能在儿童测试序列中熟练使用并判读OAE测试结果。耳声发射测试被广泛传播和认可的一个主要原因是测试结果简单，大多数OAE设备在测试结束后只报告“通过”或“未通过”。然而，这种“简单”也会切断我们的批判性思维，导致诊断听力损失过程中出现错误。

反复验证（cross-check）原则

临床上诱发性耳声发射的两种主要方法是：畸变产物耳声发射（DPOAE）和瞬态诱发耳声发射（TEOAE）。DPOAE测试中会给出两个不同强度和频率的纯音信号，这两个纯音的频率呈一定的比例关系，诱发出耳蜗在第三个频率的反应，即DPOAE，不同比例关系的纯音频率，引起耳蜗不同频率区域的反应。TEOAE是用短声或其他简短刺激声诱发出一个宽频的OAE。

大多数临床医师认为，如果记录到的信号大于噪声6 dB以上，则判断为OAE引出，否则为未引出或噪声太大。虽然OAE未引出表示有听力损失，OAE引出表示听力正常，但是Michael Gorga博士和他的同事强调，正常耳和听力损失耳的OAE反应分布有重叠；换句话而言，永久性听力损失的患者OAE可能达到6 d B信噪比的通过标准，而正常听力者却可能未达到该标准。那么临床医师该如何鉴别呢？

OAE并不是诊断听力损失的唯一的工具。反复验证原则已提出40年，它强调不能基于单项临床测试做出诊断。对婴幼儿，声导抗测试和听性脑干反应也是听力诊断的一部分，对年龄较大的儿童，应该结合使用声导抗和行为测试。

DPOAE临床分布形态

另一种可帮助判读OAE结果的方法是通过研究数据。Gorga博士和他的同事报导了听力正常者和听力损失者在不同频率点DPOAE的反应分布。利用该数据，以6 dB信噪比为通过标准，绘制了一张DPOAE的反应分布图（图1），听力正常者和听力损失者DPOAE反应重叠部分在图上以“B”区作为标记。

图1

DPOAE反应落在B区以上者被认为听力正常，DPOAE反应落在B区以下者被认为听力异常，DPOAE落在B区内的不能判断听力正常还是异常，因为该区域代表听力正常和听力异常的重叠区。例如，患者A和患者B在4 000 Hz DPOAE测试结果为：A的反应幅值为12 dB，噪声为3 dB，信噪比为9 dB，B的反应幅值为-10 dB，噪声为-19 dB，信噪比同样为9 dB；只根据DPOAE信号高于噪声6 dB的标准，会认为两位患者在4 000 Hz都引出了DPOAE反应；但如果将他们的反应标记在DPOAE反应分布图上，A的反应（12 dB）落在听力正常区域内，B的反应（-10 dB）则落在听力损失区域内。这样就可以区分听力正常者和听力损失者。

使用该耳声发射分布图也有一定局限性，首先，因为它的数据是DPOAE的数据，所以不适用于TEOAE。TEOAE有类似的图，可查阅Debra Hussain和他同事的论文（Ear Hear，1998，19：434～449）；其次，如果反应信噪比不到6 d B，不能使用该分布图，包括DPOAE反应幅值和噪声都高时以及DPOAE反应幅值和噪声都很低时。

（摘译自：Ryan McCreery.Otoacoustic emissions：beyond＇pass＇and＇refer＇.The Hearing Journal，2013，66：9.）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.031

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