甘肃省69 074例新生儿DPOAE联合AABR听力筛查结果分析

王肃旸 徐百成 段磊 刘晓雯 丁文娟 南书玲边盼盼 陈兴健 满国栋 郭玉芬，2

甘肃省69 074例新生儿DPOAE联合AABR听力筛查结果分析

王肃旸1△徐百成1段磊1刘晓雯1丁文娟1南书玲1边盼盼1陈兴健1满国栋1郭玉芬1，2

目的 分析甘肃省妇幼保健系统69 074例新生儿经畸变产物耳声发射（DPOAE）联合自动听性脑干反应（AABR）听力筛查结果。方法 对2012年9月1日～2013年8月31日出生的69 074例新生儿在出生后48～72小时应用DPOAE和AABR进行听力初筛，任意一项未通过者于出生后42天进行DPOAE联合AABR复筛，复筛未通过者于3月龄时应用听性脑干反应（ABR）、诊断性DPOAE、听性稳态反应（ASSR）及声导抗等进行第一次听力学诊断性检查，异常者于6月龄时进行第二次诊断性检查。结果 69 074例新生儿中初筛未通过者13 587例，未通过率19.67%（13 587／69 074）；11 996例参加复筛，复筛率88.29%（11 996／13 587）；复筛未通过419例，未通过率3.49%（419／11 996）；312例接受诊断性听力检查，检出先天性听力损失者134例，检出率为1.94‰（134／69 074）。结论 甘肃省新生儿先天性听力损失检出率为1.94‰。

新生儿； 听力筛查； 畸变产物耳声发射； 自动听性脑干反应

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20140911.0903.018.html

先天性听力损失目前被公认为是全球最常见的先天性出生缺陷，国外报道其发病率为1‰～3‰，其在NICU新生儿中发病率可高达20～40倍，远远高于苯丙酮尿症（1／11 307）和先天性甲状腺机能低下（1／3 203）的发病率［1］。新生儿听力普遍筛查（universal newborn hearing screening，UNHS）是对所有出生的新生儿均进行听力筛查［2］，目前国内最常用的方法为耳声发射（OAE）筛查法，但单纯应用OAE方法存在漏诊蜗后病变的可能性。为明确了解甘肃省新生儿先天性听力损失的发病状况，探讨听力筛查的有效方法，现对甘肃2012年9月至2013年8月出生的新生儿听力筛查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2012年9月1日至2013年8月31日期间甘肃省指定妇幼保健系统进行听力筛查的69 074例新生儿作为研究对象，其中，男36 025例，女33 049例，男女比例1.09：1。

1.2 听力筛查方法 使用丹麦国际听力公司的OtoRead耳声发射仪及德国MAICO MB11全自动听性脑干反应测试仪，在患儿自然睡眠状态或安静状态下进行初筛及复筛，测试环境噪声控制在40 dB SPL以下。所有新生儿获得家属知情同意后于出生后48～72小时应用畸变产物耳声发射（DPOAE）及自动听性脑干反应（AABR）进行初筛，任意一项未通过者于出生后42天进行DPOAE联合AABR复筛，未通过者于3月龄时进行第一次听力学诊断性检查，仍然有异常者于6月龄时进行第二次诊断性检查，两次听力诊断异常者确诊为先天性听力障碍者，进入治疗及干预程序。

1.3 听力学诊断方法 听力学诊断方法包括ABR、DPOAE、听性稳态反应（ASSR）、声导抗等，部分患者后期行40 Hz听觉相关电位检查，必要时行颞骨CT及头颅MR检查，对有遗传性综合征型聋者进行相关的其它检查。

2 结果

2.1 听力初筛结果 69 074例新生儿中，DPOAE与AABR均通过55 487例，DPOAE与AABR均未通过1 910例，DPOAE通过但AABR未通过784例，DPOAE未通过但AABR通过10 893例（表1）。

表1 DPOAE和AABR听力初筛通过和未通过例数比较（例）

2.2 听力复筛结果 初筛未通过应接受复筛者13 587例，实际复筛11 996例，复筛率88.29%，DPOAE与AABR复筛均通过11 577例，DPOAE与AABR均未通过224例，DPOAE通过但AABR未通过64例，DPOAE未通过但AABR通过131例（表2）。

2.3 听力学诊断结果 419例复筛未通过新生儿中，312例接受了诊断性听力检查，诊断率74.46%（312／419），最终检出先天性听力损失134例，检出率1.94‰（134／69 074）。134例听力损失患儿中，极重度听力损失34例（0.49‰，34／69 074），其中双耳19例（包括颅面畸形2例、听神经病2例），右耳听力损失9例（包括3例外耳畸形及耳道闭锁患儿及听神经病患儿2例），左耳听力损失6例（包括外耳畸形及耳道闭锁2例）；重度听力损失26例（0.38‰，26／69 074），其中双耳聋18例（包括大前庭水管综合征5例，21-三体综合征2例），右耳听力损失5例，左耳听力损失3例；中度听力损失43例（0.62‰，43／69 074），其中右耳听力损失4例，左耳听力损失5例，双耳听力损失34例（包括唇腭裂3例、左侧小耳畸形1例）；轻度听力损失31例（0.45‰，31／69 074），其中双耳听力损失23例，右耳听力损失3例，左耳听力损失5例。故共检出单侧听力损失40例，检出率0.58‰（40／69 074）；双侧听力损失94例，检出率1.36‰（94／69 074）；重度以上双耳听力损失37例，检出率0.54‰（37／69 074）。

3 讨论

甘肃省位于中国西北部，为我国经济文化水平相对较为落后的地区，常住人口达2 635.46万，由于地广人稀，民族、宗教信仰比较复杂，大规模开展新生儿普遍听力筛查存在着一定困难，但做好这项工作对提高本地区人口素质、降低出生缺陷具有重大意义，也可为该地区听力障碍疾病谱的绘制及防聋治聋机制的建立提供宝贵的流行病学资料。

我国新生儿听力筛查多采用耳声发射（OAE或／和AABR），OAE的不足之处是仅能反映耳蜗外毛细胞的功能，有可能漏筛蜗后病变及其他中枢神经系统疾病所致的听力障碍［3］；同时耳道和中耳腔羊水、胎脂、胎性残积物滞留或中耳病变都可产生一定假阳性［4］。AABR能反映耳蜗、听神经和脑干听觉通路的活动，不仅是听神经病患儿的首选检查，而且适用于OAE筛查未通过的新生儿以减少假阳性率，避免后期过多检查［5］，但由于AABR的反应阈只能反映高频听阈，不能对低频听阈进行有效评估，也会遗漏部分听力障碍的患儿［6］。因此，联合应用OAE及AABR进行听力筛查，可以全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态，从而早期发现听神经病等中枢听觉障碍性疾病，并可避免单纯应用AABR造成的轻微中耳病变的漏诊，可降低听力筛查的假阳性率及假阴性率［7］。

韩冰等［8］对1998～2008年中国内地关于新生儿听力筛查的129篇来自全国26个省、71个地区、120家医疗机构的中文文献进行回顾性分析，最终确诊先天性听力损失的总体发病率为2.00‰（880／447 604），并认可OAE和ABR联合应用是最简便、有效、可行的筛查技术手段；刘秀丽等［9］对大连地区217 641例新生儿听力筛查结果回顾性分析，确诊听力障碍发病率为1.71‰；Lin等［10］报导台湾地区新生儿双侧感音神经性聋发病率为1‰。本研究发现甘肃省新生儿先天性听力损失检出率为1.94‰，与上述学者的结果相近；其中重度以上双耳听力损失检出率0.54‰，但由于部分新生儿未进行复筛及确诊，故实际发病率应更高。

DPOAE联合AABR进行新生儿听力筛查提高了筛查的准确性，可作为甘肃省新生儿听力筛查的有效方法，但应进一步提高复筛率和诊断率，尽量做到早诊断、早治疗，减少听力残疾儿童的发生。

1 Durieux-Smith A.Newborn screening systems：the complete perspective［J］.International Journal of Audiology，2011，50：522.

2 Hearing JC.Year 2000 position statement：principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs［J］.Am J Audiol，2000，9：9.

3 卜行宽.新生儿听力筛查的过去、现在和将来［J］.中国听力语言康复科学杂志，2008（6）：70.

4 陈之慧，王秋菊，兰兰，等.2298例新生儿听力筛查假阳性的初步分析［J］.中国听力语言康复科学杂志，2006（3）：22.

5 Ghirri P，Liumbruno A，Lunardi S，et al.Universal neonatal audiological screening：experience of the University Hospital of Pisa［J］.Ital J Pediatr，2011，11：16.

6 韩德民，许时昂.听力学基础与临床［M］.北京：科学技术文献出版社，2004.348～349.

7 丁海娜，赵亚丽，韩冰，等.TEOAE和AABR联合应用在婴幼儿听力复筛中的意义［J］.听力学及言语疾病杂志，2008，16：282.

8 韩冰，历建强，兰兰，等.中国内地新生儿听力筛查情况的回顾性分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2012，20：6.

9 刘秀丽，马长宏，王立志，等.大连地区217 641例新生儿听力筛查结果回顾性分析［J］.中华耳科学杂志，2012，10：169.

10 Lin HC，Shu MT，Chang KC，et al.Current status of newborn hearing screening in Taiwan［J］.Formosan J Med，2004，8：42.

（2014-06-11收稿）

（本文编辑 雷培香）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.021

时间：2014-9-11 9：03

R764.04

A

1006-7299（2015）01-0080-02

1 兰州大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科（兰州 730000）； 2 甘肃省卫生和计划生育委员会

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