同期手术治疗同时性食管、肺原发癌的疗效分析

黄 晖 广西桂东人民医院，广西梧州市 543001

同时性食管、肺原发癌在临床上相对比较少见，治疗困难［1］。选取2005年1月－2014年6月我院收治的同时性食管、肺原发癌患者共50例，同时采用手术治疗，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选50例同时性食管、肺原发癌患者中，男32例，女18例；年龄38～71岁，平均年龄（51.26±6.36）岁；发生病变的位置主要包括：食管胸上段、中段、下段分别为6、29、15例；右肺上叶、中叶、下叶分别为13、2、8例；左肺上叶、下叶分别为19、17例。患者入院前均出现了相关症状，其中包括48例吞咽不顺、3例吞咽疼痛；8例患者具有肺部症状，包括3例痰中带血、1例咳嗽、2例胸痛、2例发热；患者术前均经过胃镜活检确诊为食管癌，共有5例患者采用纤维支气管镜活检后确诊为肺癌，其他患者采用CT以及X线检查后均发现肺部存在阴影。

1.2 方法 所有患者均在气管插管静脉复合全身麻醉下进行手术，根据患者肺部病变发生的位置在一侧开胸行同期根治性切除术（48例）、姑息性切除术（2例）；5例术前已确诊食管癌、肺癌患者，手术采用肺叶切除术，随之接受食管胃吻合术；对于确诊为食管癌，但肿瘤并未确诊的患者，首先进行肿物切除，再行病理检查，在食管、胃中进行游离，再根据病理诊断结果选择肺叶切除术，本文中，包括2例左全肺切除、48例肺叶切除、43例颈部吻合。

2 结果

术后病理检测诊断发现，本文所有患者均属鳞癌，其中包括5例Ⅰ期、32例Ⅱ期、13例Ⅲ期。8例肺鳞癌、26例腮鳞癌、9例腺癌、4例小细胞癌、2例支气管肺泡癌以及1例肉瘤。病理分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为34、12、4例；周围型肺癌和中心型肺癌分别为43例、7例。并发肺部感染4例、颈部吻合口瘘2例、心律失常4例、呼吸衰竭2例。死亡2例，原因为呼吸衰竭，病死率为4.00%（2／50）。随访48例患者，在1年、3年、5年后的生存率分别为 72.92%（35／48）、42.86%（15／35）、40.00%（6／15）。

3 讨论

通常情况下，食管癌患者同时合并其他部位原发癌的情况比较少见，而合并肺原发癌的患者更加少见［2］。同时性食管、肺原发癌患者均会出现不同程度的消化道症状。而在本文中患者同样出现了不同程度的消化道症状，发生呼吸道症状的患者相对较少。有文献曾报道，在对多原发性肿瘤进行诊断时，其标准主要为：（1）均属原发性肿瘤；（2）肿瘤与肿瘤之间均出现了较为明显的分界以及病理形态；（3）属肺转移癌瘤［3］。在对此类患者进行检查时，需要用到消化道钡餐以及胃镜检查，这能直观的检查出患者是否为消化道双源癌，除了可以观察病变的范围以及长度之外，同时能够对病变组织进行活检。为了能够更加直观了解患者病情，同时还应当将胸部CT应用在诊断中，胸部CT除了能够观察出病变大小之外，还能够判定周围组织，能够清楚、详细的观察到肺中微小转移灶以及胸片难以发现的胸膜组织，同时能够为医生的手术方案提供更好的决策，为手术的效果以及病变组织的可切除性提供有力依据［4］。3例患者仅单纯采用胸片检查，最终出现了肺癌漏诊情况，若是医生在手术过程中并未发现肺部出现病变情况，则将对患者的预后产生严重影响［5］，除此以外针对于肺内出现了病变的患者而言，需要使用支气管镜进行充分检查，而针对于肺部肿物比较小且手术前无法确诊的患者而言，在手术中可直接使用楔形切除，在进行诊断时以快速冰冻病理检查为依据，为患者的手术治疗提供方案［6］。

对于已确诊为同时性食管、肺原发癌且没有手术禁忌证的患者，应该同期进行手术治疗，以更好的提升患者的治疗效果，防止二次手术给患者带来更大痛苦，尽可能减轻患者以及家属的经济负担，并且节约了医疗资源，减少医疗花费的成本，给患者的后续综合治疗提供了更充足的时间［7］。查阅文献后发现，对同时性食管、肺双原发癌手术方法报道较多，同时也有学者尝试使用左胸径路径同期手术，但手术效果并不理想，且在实施该种治疗方案时极有可能发生双侧开胸，给患者造成更大痛苦。因此可对患者进行肺部手术后再行食管手术治疗，或者采用胸腔镜活检选择最佳治疗方案［8］。本文结果显示，在手术后出现并发症患者11例，死亡2例。随访48例患者，在1年、3年、5年后的生存率分别为72.92%（35／48）、42.86%（15／35）、40.00%（6／15）。由此可以看出，同期手术治疗同时性食管、肺原发癌具有良好的临床疗效。

总之，对同时性食管、肺原发癌患者进行手术治疗之前应将检查工作做好，尽量避免漏诊现象出现。而采用同期手术治疗方法治疗同时性食管、肺原发癌患者具有显著的临床疗效，非常值得在临床上推广。

［1］任鹏，赵锡江，于振涛，等.15例食管癌伴发肺癌诊治分析〔J〕.中国肿瘤临床，2009，36（9）：490－492.

［2］王卫杰，杨冉，宋清荣.同期手术治疗同时性食管、肺原发癌29例临床观察〔J〕.山东医药，2010，50（2）：55－56.

［3］薛磊，钟镭，徐志飞，等.同时性食管、肺重复癌的临床诊治〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志，2007，14（1）：19.

［4］钟琰，龚军，曾庆武，等.食管肺双原发癌的手术治疗〔J〕.中国当代医药，2013，20（18）：142，144.

［5］彭云武，陈玉梅.食管、肺双原发癌1例〔J〕.现代肿瘤医学，2012，20（8）：1720－1721.

［6］闫云龙，刘建.食管及肺双原发癌6例临床分析〔J〕.实用癌症杂志，2011，26（2）：196－197.

［7］周文兰，钟锦梅，吴湖炳，等.同时性多发原发癌治疗前的18FFDG PET／CT显像〔J〕.当代医学，2011，27（4）：804－808.

［8］李放，邵康，薛奇，等.同时性食管癌伴发肺癌同期手术切除的临床观察〔J〕.中华医学杂志，2011，91（15）：1064－1066.