口服氯吡格雷过敏1例

张 华 游向东 齐惠斌 河北省唐县人民医院心内科 072350

氯吡格雷是一种新型的抗血小板聚集药物，目前广泛应用于冠心病，尤其是急性心肌梗死患者。氯吡格雷75mg和阿司匹林100mg，1次／d口服，联合应用冠脉内支架植入后预防冠脉内支架再狭窄。本文报道1例患者在服用氯吡格雷基础上发生了皮疹、瘙痒并发症，当停服氯吡格雷后改用替格瑞洛90mg口服，2次／d，后皮疹、瘙痒逐渐消失。

1 病历简介

患者男性，50岁，农民。主因发作性心悸、胸闷、胸痛4d，加重2h于2014年2月15日10：08入院。既往体健。长期吸烟、饮酒史，平均40支／d，白酒250g／d，入院心电图：窦律，69次／min，V1～V6导联T波双向、倒置。初步诊断：急性非ST段抬高性心肌梗死。入院后首次给予阿司匹林300mg口服，以后100mg口服1次／d，首次给予氯吡格雷（波立维）300mg口服，以后75mg，口服1次／d，2014年2月16日行冠脉造影：右优势型，LM大致正常，LAD开口90%狭窄，中间支大致正常，LCX及RCA大致正常，血流均Timi 3级。于LAD开口植入3.0mm×24mm支架1枚，术后患者坚持服用氯吡格雷75mg，1次／d，患者未诉不适，1周后出院。出院后2d患者饮酒后出现周身瘙痒，周身为红色皮疹，无胸闷、胸痛，自服左西替利嗪，皮疹较前减少，仍有周身瘙痒。后停服波立维，改为国产氯吡格雷（泰嘉）75mg口服1次／d，嘱患者戒烟、戒酒，患者皮疹及瘙痒感无减轻，6d后患者为求进一步诊治来我科住院，考虑患者皮疹可能与氯吡格雷过敏有关，停氯吡格雷口服，改用替格瑞洛90mg口服2次／d，继续阿司匹林100mg口服1次／d，抗血小板治疗，患者无胸闷、胸痛症状，3d后皮疹及瘙痒感明显减轻，进一步证实皮疹与氯吡格雷过敏有关，患者未再出现皮疹及瘙痒。

2 讨论

氯吡格雷（波立维、泰嘉）是一种血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb／Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷对血小板ADP受体的作用是不可逆的，因此暴露于氯吡格雷的血小板整个生命周期都受到影响，血小板正常功能的恢复速率同血小板的更新一致［1］。一般在终止治疗后5d内血小板聚集和出血时间逐渐回到基线水平。患者口服氯吡格雷1周后出现皮疹、瘙痒等，停服3d后症状消失，符合此药的代谢规律，考虑为氯吡格雷过敏所致。临床介入治疗后服用氯吡格雷引起不良反应比较少，最常见有出血、胃肠道反应、粒细胞减少，罕见有皮疹发生。且氯吡格雷在介入治疗中有重要地位，服药期间一旦出现不可耐受的过敏反应会使临床医生处于两难境地，一方面担心停药导致支架内血栓形成，另一方面又担心过敏反应引起不良后果。此例患者明确诊断后立即停用氯吡格雷，给予阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板治疗，至今患者无胸闷、胸痛等症状，表明疗效满意。此例患者开始服用药物后无过敏现象，饮酒后出现皮疹伴瘙痒，停止饮酒后患者皮疹及瘙痒无明显减轻，但仍不除外酒精与本例患者过敏有间接关系，具体机理望广大同仁进一步探讨。

［1］常佩芬，郭远林，李建军.氯吡格雷多次过敏1例〔J〕.临床心血管病杂志，2010，26（10）：796－797.