探讨上消化道双原发癌20例的内窥镜检查及临床特点

2014-02-15王培龙师水生

中国卫生标准管理 2014年22期

关键词：原发癌癌灶长治

王培龙黄磊师水生张谦

长治医学院附属和济医院内镜科，山西长治 046011

▲通讯作者：王培龙 Email：weijing-0105@sohu.com

探讨上消化道双原发癌20例的内窥镜检查及临床特点

王培龙▲黄磊师水生张谦

长治医学院附属和济医院内镜科，山西长治 046011

▲通讯作者：王培龙 Email：weijing-0105@sohu.com

目的探讨上消化道双原发癌的内窥镜检查及临床特点。方法回顾性分析20例上消化道双原发癌的内窥镜检查及临床资料。结果20例上消化道双原发癌临床表现主要为咽部异物感、进行性吞咽困难、上腹部隐痛和闷胀不适等症状。结论食管中段、下段、胃窦处是上消化道双原发癌的主要发生部位，内窥镜检查需要认真注意观察。

上消化道；双原发癌；内窥镜

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2007年8月～2013年7月在我院内镜室检查确诊住院的上消化道双原发癌20例，男性15例，女性5例，年龄在47～73岁之间，食管双原发癌7例，食管胃双原发癌8例，胃双原发癌5例。患者就诊时的病程：4例1～2个月，10例3～5个月，6个月以上6例。20例患者均接受了手术治疗，以术后病理诊断为最终依据。

1.2 临床表现

食管双原发癌早期临床表现主要包括咽部异物感、进食缓慢、进行性吞咽困难、胸背部疼痛等，而食管胃双原发癌的临床表现主要包括上腹部隐痛、闷胀不适、食纳差、消化不良等。

1.3 内窥镜表现

食管双原发癌中癌灶主要位于食管中段和下段，两个癌灶的最近距离为3 cm，最远距离为15 cm；食管胃双原发癌中癌灶食管病变主要位于食管中下段，胃病变主要位于贲门小弯、胃体窦小弯、胃窦近幽门处；胃双原发癌中癌灶主要位于胃底、胃体、胃窦处。食管癌灶中，8处粘膜局部不规则充血、粗糙、糜烂，且伴有碘染色异常，触之易出血的现象；7处为肿块型，表面溃烂；3处为肿块溃疡型；4处为溃疡型，其中2处伴环形狭窄，内窥镜加压可以通过。观察胃部癌灶中，8处为隆起型，10处为溃疡型，详见表1。

2 结果

食管双原发癌的患者癌灶都属于鳞癌，中间不存在细胞过渡以及互相浸润；食管胃双原发癌的病理诊断为病灶位于食管的为鳞癌或腺癌，胃病灶的属于腺癌；胃双原发癌的病灶大部分是腺癌。通过术后标本证实食管早期癌5处。

3 讨论

通过对这20例上消化道双原发癌资料的分析，了解癌灶主要位于食管中段、下段，而胃双原发癌的癌灶主要位于胃部，这也就说明食管、胃部是出现双原发癌的多发位置，与文献报道一致，郑世华、王韶峰等［1］对上消化道重复癌进行临床分析后，提示胃癌灶以贲门好发，食管癌灶以中下段好发，在进行内窥镜检查的时候，需要对食管、胃部予以详细观察。在对同时性上消化道双原发癌进行诊断的时候，存在着很大的难度，非常容易漏诊。在实际临床中，出现漏诊的主要原因包括食管肿瘤堵塞食管腔，对内窥镜探入产生了不良影响，导致肿瘤远端的双原发癌漏诊；或者两处癌灶位置相距较远，在检查一处癌灶的时候，遗漏了另外一处；或者两处癌灶大小不一，容易对较小癌灶漏诊。在此20例上消化道双原发癌资料中，食管双原发癌中两处癌灶的最远距离为15 cm，所以在临床中，一定要加强对双原发癌的认识，进而提出更好的治疗方法［2-3］。

与此同时，一定要重视双原发癌与转移性癌的鉴别，避免出现误诊情况，延误治疗。同时性双原发癌治疗和转移癌治疗有着明显区别，只有在确定没有转移的情况下，才可以采取相应的根治方法予以治疗。除此之外，在临床中，一定要重视内窥镜检查，并且展开活检病理检查，避免出现漏诊情况。

［1］陈虹，王立东，高社干，等．P53基因突变与食管贲门多源癌的相关性［J］．临床与实验病理学杂志，2003，19（3）：283-286．

［2］郑世华，朱宗耀，仝巧云，等.上消化道双原发癌14例内窥镜及临床分析［J］.肿瘤研究与临床，2010，22（5）：342-342.

［3］王韶峰，郭霞，闫彩文.上消化道重复癌18例临床分析［J］.中华腹部疾病杂志，2004，4（12）：890-891.

To Discuss 20 Case with Double Primary Lung Cancer of Upper Gastrointestinal Tract Endoscopy and Clinical Features

WANG Peilong HUANG Lei SHI Shuisheng ZHANG Qian ChangZhi Medical College Affiliated and Endoscopy of Hospital，Changzhi ShanXi 046011，China

ObjectiveTo investigate the upper gastrointestinal endoscopy and clinical characteristics of double primary lung cancer.MethodsA retrospective analysis of 20 cases of upper gastrointestinal endoscopy and clinical data of double primary lung cancer.ResultsThe clinical manifestations of 20 cases of upper gastrointestinal double primary lung cancer are mainly pharyngeal foreign body sensation，progressive dysphagia，upper abdomen ache and MenZhang discomfort and other symptoms；ConclusionMiddle and lower esophagus，gastric antrum is the main location，double primary lung cancer of upper gastrointestinal tract endoscopy to observe carefully.

Upper gastrointestinal tract，Double primary lung cancer，Endoscopic