运动训练对冠心病患者焦虑抑郁状态的影响

周娜　张丽文　冯震霞

摘要：目的 观察运动训练对我院冠心病患者焦虑抑郁状态的影响。方法 2013年06月～2014年07月就诊于昆明医科大学第二附属医院心内科门诊和住院部首次诊断为冠心病患者，随机分为A、B两组。A组给予冠心病药物和健康教育干预，B组在A组基础上，再给予运动训练干预（有氧运动）。分别观察干预2个月后的治疗前后两组患者的Zung焦虑抑郁评分。结果 运动干预2个月后，B组患者Zung焦虑抑郁评分较2个月前明显降低，两组间相比，B组患者2个月后的Zung焦虑抑郁评分较A组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 运动能明显改善冠心病患者的焦虑抑郁情绪。

关键词：运动训练；冠心病；焦虑抑郁

恢复期的心脏病患者中有30～50%患有临床意义的焦虑或抑郁，在症状消失前，心血管病危险性处于较高水平[1]。焦虑抑郁被认为是发生心血管不良事件的预示因子之一[2]。伴有焦虑抑郁的心血管疾病患者，其死亡率是无焦虑抑郁的心血管疾病患者的2～3倍[3]。

运动是抗抑郁药物[4]。Craft LL.[5]、Cochrane、Krogh等人的研究提示，运动可以辅助改善患者的焦虑抑郁。这可能和运动能诱导成年海马神经发生以及神经营养因子的表达增加有关[6]。也有学者认为，运动锻炼不能改善抑郁症状[7]。本研究旨在观察运动训练干预8w后，对我院冠心病患者的焦虑抑郁状态的影响情况。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～10月间就诊于昆明医科大学第二附属医院心内科门诊和住院部首次诊断为冠心病患者，无认知、运动功能障碍和运动训练禁忌症，未接受过抗焦虑抑郁药物治疗，随机分为A、B两组。A组给予冠心病药物和健康教育干预，B组在A组基础上，再给予运动训练干预（有氧运动）。分别观察干预2月后的治疗前后两组患者的Zung焦虑抑郁评分。A、B两组各收录患者20例和22例。两组患者基线特征具有可比性，见表1。

1.2 方法 A、B两组患者均给予冠心病二级预防药物治疗和心内科健康教育（健康宣教、讲座、健康手册及视频、动机访谈）；B组患者在A组治疗基础上给予运动训练，运动方式采用有氧运动（踏板运动、快步行走、太极拳），3次/w，中等强度运动量（目标心率为最大心率的60～75%）；

1.3观察指标 对A、B两组患者干预前和干预满2月时，发放Zung量表，其中包括焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Dpression Scale，SDS），由经过培训的研究人员说明填表方法，并解释量表中的问题，由患者自己选择问题的对应答案。对SAS得分及SDS得分的判定标准定为：把20题得分相加得总分后，乘以1.25，四舍五入取整数，即得标准分，评定分界值为50分，>50分的患者，考虑处于焦虑或抑郁状态，分值越高，焦虑或抑郁状态越明显；<50分的患者考虑处于正常分值范围。

1.4统计学方法 采用 SPSS10.0统计学软件进行数据整理和分析，以均数±标准差（x±s）表示，组内组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A、B两组患者干预前SAS和SDS评分>35分者，考虑存在焦虑抑郁状态。干预前A、B两组间SAS和SDS评分无统计学差异（P>0.05）。A组干预前后SAS和SDS评分下降不明显（P>0.05）；B组干预后，SAS和SDS评分较干预前降低（P<0.05），干预后组间相比，B组较A组SAS和SDS评分有所改善，有统计学差异（P<0.05）见表2，表3。

3讨论

焦虑、抑郁患者情绪激动或压抑，使神经、免疫、内分泌和脏器功能发生一系列变化，血液动力学、血管舒缩功能和血液流变学紊乱[2]。国内一些研究认为，有氧运动对于伴有焦虑抑郁状态的糖尿病[8]、尿毒症血液透析[9]、恢复期精神分裂[10]患者又明显改善作用。有氧运动刺激垂体分泌β-内啡肽，提高中枢神经系统的反应能力及增强机体对刺激的耐受力，促使机体神经系统产生微电刺激，大脑皮层放松，减轻心理紧张[10]，可以使患者得到良好情绪体验，排除来自精神方面的不良因素，通过运动锻炼了患者的意志，增强了患者战胜疾病的信心，从而缓解患者紧张情绪，减轻心理压力[9]。本次观察结果提示，中等强度有氧运动可以改善冠心病患者焦虑抑郁状态。但是，本次研究没有排除强化健康教育本身对冠心病患者焦虑抑郁状态的影响；以及临床实践过程中，院外不同运动方式强度的量化的个体主观差异对本次观察的干扰。同时，国外一些研究，例如：Dunn A.等人的观察研究表明，运动对患者焦虑抑郁症状的改善与运动量相关，结果显示，5次/w，30min运动量对患者的改善由于3次/w的运动量[11]。

因此，在今后的临床观察中我们还需要进一步改进试验方案，增加样本量，以及干预和观察时间，让观察结果更具有客观性。

参考文献：

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[4]Alan Rozanski.Exercise as Medical Treatment for Depression[J].Journal of the American College of Cardiology，2012，18：60（12）：1064-1066.

[5]Craft LL1，Perna FM.The Benefits of Exercise for the Clinically Depressed[J].Primary care companion to the Journal of clinical psychiatry，2004，6（3）：104-111.

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[7]Chalder M1，Wiles NJ，Campbell J，at al.Facilitated physical activity as a treatment for depressed adults：randomised controlled trial[J].BMJ（Clinical research ed.）2012，344：e2758.

[8]李向东，王群松.运动疗法对糖尿病患者焦虑抑郁的影响[J].第十一届全国中西医结合精神疾病学术会议：116-119.

[9]王娟，黄燕林，吴卓媚，等.运动训练对尿毒症血液透析患者焦虑抑郁的影响[J].广西医学，2014，36（9）：1225-1227.

[10]陈咏梅，戴喜玲.有氧运动对康复期精神分裂症患者焦虑抑郁的影响[J].护理与康复，2009，8（5）：365-367.

[11]Dunn A，Trivedi MH，Kampert JB，et al.Exercise treatment for depression： efficacy and dose response[J].American journal of preventive medicine，2005，28（1）：1-8.编辑/申磊