微创稳定系统钢板内固定改善老年股骨髁上骨折患者膝关节功能的效果观察

王金辉

微创稳定系统钢板内固定改善老年股骨髁上骨折患者膝关节功能的效果观察

王金辉

【摘要】目的 观察微创稳定系统钢板内固定改善老年股骨髁上骨折患者膝关节功能的效果。方法 选取39例老年股骨髁上骨折患者作为研究对象，均给予微创稳定系统钢板内固定治疗，采用膝关节功能评分评价膝关节功能改善效果。结果 术后，平均手术时间（68.61±6.28）min；术中出血量平均（253.6±43.7）ml；切口愈合平均（16.31±1.69）d；HSS评价为优11例，良23例，可4例，差1例，膝关节功能恢复优良率87.18%（34/39）。结论 微创稳定系统钢板内固定改善老年股骨髁上骨折患者膝关节功能效果确切，符合现代医学微创理念，值得临床对手术方法和远期效果继续研究。

【关键词】微创稳定系统钢板内固定；老年股骨髁上骨折；膝关节功能

股骨髁上骨折约占骨科骨折的0.5%左右，常规保守治疗能够通过复位改善膝关节功能，但骨折愈合较慢，复位并不十分理想，且并发症较多，而传统外固定或切开复位灯术式对股骨远端髓腔破坏较大，容易导致骨质延迟愈合或不愈合[1]。笔者采取微创稳定系统钢板内固定改善39例老年股骨髁上骨折患者膝关节功能的效果确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为鹤煤集团公司总医院骨科2011年10月～2013年10月期间39例老年股骨髁上骨折住院患者，经X线或CT等检查确诊，符合温建民等著[2]《骨伤科手术研究》的诊断标准，排除高血压、孕妇、糖尿病、手术禁忌证和无法判定疗效等患者，其中男21例，女18例；年龄60～81岁，平均（67.6±2.5）岁；左侧骨折13例，右侧骨折26例；交通车祸导致骨折27例，自行摔伤导致骨折12例；按照AO/OTA骨折分型[3]为A1型16例，A2型14例，A3型9例；受伤至手术间隔3～15 d，平均（6.9±1.1）d。

1.2手术方法

入院后，所有患者立即完善实验室和影像学检查以明确诊断，全面术前评估后制定手术方案后进行手术，患者取仰卧体位，麻醉完成后，常规消毒铺巾，按照骨折侧方成角端将远侧肢体外展或内收，纠正患者股骨内外翻成角情况以完成服务，施术过程在可借助点状复位钳、克氏针和骨折撑开器等工具，复位理想后，以膝关节外侧做切口，切口长度约5 cm，将髂胫束行纵行劈开，将股骨稳定系统钢板插入，在C型臂透视下确认复位和钢板放置情况，然后在钢板近端2孔位置做切口，显露2孔，将钢板前后位置做细微调整后钻入克氏针进行临时固定，在C臂引导下钻入5个锁定螺钉完成锁定，所有患者采用弹力绷带进行包扎。术后，在手术医师的指导下，结合患者的体力状况指导患者开展早期康复，并给予气垫床等预防并发症的发生。

1.3膝关节功能

采用膝关节功能评分（HSS）[4]评价患者膝关节改善效果，若HSS评分≥85分者膝关节功能为优，若70分≤HSS评分＜85分者膝关节功能为良，若60分≤HSS评分＜70分者膝关节功能为可，若HSS评分＜60分者膝关节功能为差。

2　结果

39例老年股骨髁上骨折患者行微创稳定系统钢板内固定术后，手术时间61～98 min，平均（68.61±6.28）min；术中出血量216～436 ml，平均（253.6±43.7）ml；切口愈合13～19 d，平均（16.31±1.69）d。所有患者均获得有效随访，随访时间6～13个月，平均（11.18±3.5）个月；HSS评价为优11例，良23例，可4例，差1例，膝关节功能恢复优良率87.18%（34/39）。

3　讨论

传统加压钢板能够通过钢板与骨质表明的摩擦力等作用有效改善股骨髁上骨折患者的膝关节功能，但对骨质表明的肌肉和骨膜等软组织损伤较大，严重影响骨折端的微循环，不利于后期骨折的复位和骨折愈合，也容易引起并发症的发生[5]。因此，如何选择手术方法有效促进骨折愈合、改善膝关节功能和降低并发症的发生成为股骨髁上骨折研究的课题。

现代生物力学研究认为股骨髁上骨折在轴向应力试验中，所有逆行交锁髓内钉在改善膝关节功能方面优于髁钢板治疗，而在扭转实验研究中，逆行交锁髓内钉不如抗扭应力动力加压髁螺钉，但抗扭力强度相对刚性较好，强度均匀，通过股骨外髁微小切口通过骨膜、肌肉将钢板置入体内，在C臂引导下能够降低组织损伤，对软组织的破坏较小，能够最大程度保护骨折附近的微循环，且自钻锁定螺钉能够减少操作步骤和缩短手术时间，降低手术风险。另外，逆行交锁髓内钉对骨折的固定强度离线，具有非常离线的成角稳定性，较长的干部能够增加杠杆的固定效果，从而获得满意复位和固定效果。本研究显示膝关节功能恢复优良率87.18% （34/39），与李学金等[6]研究结果基本一致。

综上所述，微创稳定系统钢板内固定改善老年股骨髁上骨折患者膝关节功能效果确切，符合现代医学微创理念，值得临床对手术方法和远期效果继续研究[7]。

参考文献

[1] 张力丹，刘洪波，刘国会，等. 微创内固定系统对股骨远端骨折的间接复位作用[J]. 中华创伤骨科杂志，2012，14（7）：577-581.

[2] 温建民，冷重光. 骨伤科手术研究[M]. 北京：北京科学技术出版社，2005，399-402．

[3] Ruedi TP，Murphy Mw. 骨折治疗的AO原则[M]. 戴尅戎，蔡国威，王满宜，等译. 北京：华夏出版社，2003：53，470．

[4] 李程科，刘婉，徐聪. 微创接骨板（Liss内固定系统）治疗股骨远端骨折[J]. 中外健康文摘，2013，10（8）：52-53.

[5] 孙平，付士平. 逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折的疗效分析[J]. 中国医药，2013，8（3）：376-377.

[6] 李学金，高国芹，张冰，等. 微创稳定系统钢板内固定治疗老年糖尿病患者股骨髁上骨折疗效观察[J]. 中国全科医学，2014，17 （12）：2507-2509.

[7] 侯明国，赵雪林. 股骨髁上骨折四种内固定的生物力学评估[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：45-46.

作者单位：458000 鹤壁，鹤煤集团公司总医院骨科

Effect of Minimally Invasive Stabilization System on the Improvement of Knee Joint Function in Elderly Patients With Femoral Condyle Fracture

WANG Jinhui, He Coal Group General Hospital, Hebi 458000, China

[Abstract]Objective To observe the effect of improving fracture fixation function in the elderly patient's knee femoral condyle minimally invasive stabilization system plate. Methods 39 elderly femur fracturespatients were chosen for the study, were given less invasive stabilization systemplate fixation using knee score improved knee function evaluation results. Results After an average operative time (68.61±6.28) min, mean blood loss (253.6±43.7) ml, wound healing average (16.31±1.69) d, HSS evaluated as 11 cases, good in 23 cases, 4 cases and poor in 1 case, good rate of recovery of knee function 87.18% (34/39). Conclusion Minimally invasive stabilization system plate fixation on the femoral condyle fractures in elderly improve knee function in patients with the exact effect, in line with the concept of minimally invasive modern medicine, is worthy of continued study of surgical techniques and long-term effects.

[Key words]Minimally invasive stabilization system plate fixation, Femoral condyle fracture of the elderly, Knee function

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.095

【文章编号】1674-9308（2015）20-0129-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R687