读《内经》试谈中医病因

王 蕴

（山东省枣庄市峄城区人民医院中医科，枣庄277300）

百病生于气，语出《素问·举痛论》，意即指各种疾病都是由于气机的升降出入失调所致。

人体之气，是不断运动的具有很强活力的精微物质，源于父母先天之精气、水谷后天之精气及自然界之清气，流行于脏腑，经络、组织器官，无处不到、无所不有，外护卫表，内贯脏腑，推动着血液阴精的运行布输及互相转化，以维持人体正常的生命活动，故《难经·八难》云：“气者，人之根本也。”

气之在人，和顺为正气，失和则为邪气。气的升降出入运行通畅生理活动正常则健康无病，反之则百病咸生。若气之升降出入停止，则生命活动即告终结。故《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”

引起气机失调的因素固然很多，然而根据临床所见，大致可归纳为内伤七情、外感六淫、劳逸失度、饮食失节以及痰饮瘀血等五方面，谨分述之。

1 内伤七情

七情即喜怒忧思悲恐惊七种不同的情志变化，本是机体的精神状态，是人体对于客观事物的不同反应，正常情况下不会致病，若情志刺激太过引起脏腑气机失调，气血运行逆乱则会导致各种疾病的产生。如《素问·举痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”

怒则气上，怒为肝志，肝主疏泄调畅气机，若大怒伤肝则肝失疏泄，可致肝气逆而上冲迫血上行。轻则头痛晕，甚则上蒙清窍引起昏厥。故《素问·生气通天论》曰：“大怒则形气绝而菀于上，使人薄厥。”

喜则气缓，喜为心志，喜悦适度则气血调和百脉通畅，若狂喜过度则伤心，使心气缓散而不收，精神散乱而不聚，引起手足无力难以直立行走，落泪遗尿等。若神气弥散不藏则喜笑不休甚或发狂等， 《素问·调经论》“神有余则笑不休”此之谓也。

思则气结，思为脾志，思虑过度则伤心损脾导致气机郁结。思发于脾而成于心，思虑过度不仅耗伤心神，也影响脾气，正如《素问·举痛论》所谓“思则心有所有神有所归，正气留而不行，故气结矣。”故有思虑过度伤心脾说。阴血暗耗，心神失养则出现心悸、健忘、多梦、气机郁结阻滞，脾之运化无权，胃之受纳腐熟失职，出现脘腹胀满，便溏等症。

悲则气消，悲为肺志，肺主气，悲哀过甚则心系急，心系通于肺，心肺气郁则上焦之气不通，出现胸闷气短，心主之荣与肺主之气不能布行全身则气滞于中而化热，热则伤气，故曰：“悲则气消”。即《素问·举痛论》所谓“悲则心系急，肺布叶举而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。”

恐则气下，恐为肾志，过于恐惧易伤肾气，肾气损伤，失于固摄则肾气不得上升而精气却于下，出现二便失禁甚则伤精发生骨痛、瘘厥、精遗、滑泻等症。

惊则气乱，突然受惊以致心无所倚，神无所附，虑无所定，惊慌失措，出现呆痴、语无伦次、哭无常或躁动不安、狂言叫骂等症。

虽然不同的情志变化多影响相关的脏腑而发病，即怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾，但临床主要以心肝脾三脏情志病症为最多。因为心主神为五脏六腑之大主，肝藏血主疏泄，脾主运化而位于中焦，为气机升降[1]之枢纽，又为气血生化之缘故也。

2 外感六淫

六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种致病邪气，正常情况下称为六气，是自然界六种不同的气候变化，是万物生长人类赖以生存不可缺少的条件[2]。故《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”当气候变化异常，六气太过或不及则可致气机失调而发生疾病。故《素问·阴阳应象大论》云“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。”

风邪，风为阳邪其性开泄。故风邪伤人最易侵害机体上部或外部肌表，以致卫失开合，腠理失宣则出现头痛汗出恶风等。若风从肌表而侵及经络则气血脉络受阻出现颜面麻木不仁、口眼歪斜等。故《素问·太阴阳明论》曰：“伤风者上先受之。”风虽为春季之主气然四时皆有，为六淫之主要致病因素，寒湿燥热诸邪无不依附于风而侵犯人体。所以风邪常为外邪致病的先导。故云风为百病之长。

寒邪，寒为阴邪易伤阳气，其性凝滞收引主痛，故寒邪侵袭肌表易损伤卫阳，使腠理闭塞毛窍收缩而出现恶寒发热、无汗、肌体拘急。若侵及经脉则经脉凝滞气血运行不畅出现关节屈伸不利疼痛等症。故《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟泣而不行客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”外寒直中胃肠则胃肠阳气受损，胃失和降出现脘腹冷痛，呕吐腹泻形寒肢冷等。

暑邪，暑为阳邪，其性炎热升散，易伤津耗气，故暑邪伤人可致腠理开泄大量汗出耗伤津液，出现口渴喜冷、小便短赤等。若扰乱心神则心烦闷乱而不宁，甚则在大汗出的同时，气随津泄而致气虚，出现气短乏力或突然昏倒不省人事。

湿邪，湿为阴邪，其性重浊易伤阳气阻遏气机，故湿邪伤人常出现头重如裹，周身困重四肢无力等。《素问·生气通天论》云：“困于湿首如裹。”因为湿邪外袭肌表则清阳不升，营卫不和，故头昏而沉如束布帛。若湿邪留滞经络关节，阳气布达受阻，则肌肤不仁，关节疼痛。湿邪留滞体内常先困脾，使脾阳不升运化无权，水湿停聚而出现腹泻、尿少、水肿等。

燥邪，燥胜则干，燥邪伤人易耗伤津液，多由口鼻而入侵肺卫，损伤肺津影响肺的宣发肃降，而出现口干鼻燥，干咳少痰以及喘息不宁等。

火热之邪，热为火之渐，火为热之极，为阳邪，易伤阴液，其性炎上而升散。故火热之邪侵及人体，可致气机亢盛，腠理大开，营卫不和，出现高热、烦渴、汗出甚则阴液因汗而耗，阳气随汗而脱。心主火，故高热不退，最易影响心神，出现神志不清烦燥或谵妄、发狂甚则昏迷等。

3 劳逸失度

长期过劳或过逸皆可伤气，使气机失调而致病。过劳又有劳力过度、劳心过度、房劳过度之分。劳力过度主要损伤肺气，肺气受损卫外不固，腠理不密内失宣降，则出现气喘、息短，少气懒言易汗出等。劳心过度损伤心脾则出现心悸、怔忡、失眠多梦、头晕健忘、纳呆乏力等。房劳过度易耗肾精出现精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，阳萎遗精等。若长期过劳则百病丛生则生命不固。故《素问·生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。”过逸亦可伤人之气，如《素问·宣明五气篇》云“久卧伤气”，若长期过度安闲不事劳动则体内气机运行不畅，脾胃虚弱，以致出现食少乏力，精神不振，肢体肿胀气喘汗出等。

4 饮食不节

饥饱无常、偏嗜、不洁均可阻滞气机导致疾病。所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”“膏梁之味，变足生丁”即此意。恣意进食膏粱厚味，以及醇酒炙博或辛辣刺激之品，则可致使脾胃功能失调，从而导致湿热火毒从内而生，同时机体稍感受外邪就易发生内痈、头疽、疔疮等。

5 痰饮瘀血

痰饮是肺脾肾三脏功能失调的病理产物[3]，痰饮形成随气而行，若流注于经络则经脉阻滞不畅，气血运行受阻出现肢体麻木不仁、屈伸不利、半身不遂等。若停滞于脏腑阻遏气机运行出现脏腑气机升降出入失常。若停滞于肺，易发肃降失职出现胸闷咳喘，若停滞于胃则胃失和降出现脘满纳差恶心呕吐。若痰迷心窍则烦燥不安，语无论次或神昏癫狂等。

瘀血多由气滞或气虚以致血行不畅留滞于局部而成，瘀血形成后，则更影响气的运行引起多种疾病。若瘀阻于肝则肋痛痞块，瘀阻于胃肠则呕血便血，若瘀阻于胞宫则少腹疼痛经闭等。

总之，诸多致病因素无不影响气机的升降出入，疾病的产生又无不是因气机升降失调所致[4]。气机升降出入的作用对于人体的生理功能来说十分重要，能够起到吐故纳新，活化机体功能的作用，升降出入的功能一旦紊乱，人体的生命和健康状态就会受到极大的影响。故云百病生于气。

[1]刘东辉.中医关于“升降出入”机制的探讨[J].中医杂志，2009(S1)：43.

[2]于艳红.“百病生于气”之我见[J].时珍国医国药，2004(7)：444.

[3]夏苏英.“百病生于气”解——读《素问·举痛论》[J].中国中医药现代远程教育，2011(3)：5.

[4]张庆祥.论《内经》“百病皆生于气”的内涵及其临床意义[N].山东中医药大学学报，2013(2)：37-38.