针灸结合推压手法治疗腰背痛临床观察

訾红霞

（内蒙古鄂尔多斯市鄂托克旗妇幼保健院保健科，鄂尔多斯016100）

针灸结合推压手法治疗腰背痛临床观察

訾红霞

（内蒙古鄂尔多斯市鄂托克旗妇幼保健院保健科，鄂尔多斯016100）

目的观察针灸结合推压手法治疗腰背痛的临床疗效。方法将100例腰背痛患者采用针灸结合推压手法治疗，每日1次，10次为1疗程，1个疗程后评定疗效。结果100例中，痊愈43例，显效57例，总有效率100%。结论针灸结合推压手法治疗腰背痛疗效显著，值得临床推广应用。

疼痛；针灸；推压手法

腰背软组织痛是针灸科的常见病，指腰背部肌肉、筋膜、韧带等因外伤作用引起局部肿胀、疼痛、功能障碍，自觉腰部疼痛为主，甚至腰部疼痛难忍、腰部僵直感、腰部压痛点敏感。本病可发生在任何年龄，在临床上以青壮年多见。如不及时治疗，可转变成难以治愈的腰痛。笔者采用针灸结合推压手法治疗腰背痛疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组100例患者，均为2011年9月—2013年12月内蒙古鄂尔多斯市鄂托克旗妇幼保健院门诊患者，其中男65例，女35例；年龄19～70岁，平均年龄46岁；病程最短5 h，最长8年，平均病程3年。

1.2 疗效标准痊愈：腰部活动自如，无明显不适；显效：腰部活动基本正常，稍有不适感；无效：临床症状无改善。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺治疗［1］取穴及手法：辨证取穴：先针刺委中穴，再刺背部肩外俞、肩贞、隔俞、臂俞、痛点等。腰部取肾俞、三焦俞、腰阳关、志室穴、痛点等，手法：以捻转为主，辅轻微提插，每5 min行针一次，留针30 min。

1.3.2 艾灸疗法施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的穴，如肾俞、大肠俞、气海俞、委中穴，约距皮肤2 cm～3 cm左右，进行患处熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10 min左右，至皮肤红晕为度，1d一次。

1.3.3 推压疗法［2］步骤：患者俯卧，双手置于额下，下肢伸直平放，肌肉充分放松，术者立于病变对侧，找到痛点后，自该点上方二寸起用双手大拇指从椎旁向外方垂直推压，顺序向下移转痛点下2寸为止。

2 分型辨治及结果

2.1 疗效评定针灸结合推压手法治疗每日1次，10次为1疗程，1个疗程后评定疗效。

2.2 分型辨治按发病起因不同，将本病分为劳损型，气滞血瘀型，肾虚型及风湿型四种，并按各型特点采取针灸结合推压手法进行治疗，但对有骨质破坏畸形及明显周围组织发炎者均未列入以上四种类型。

2.2.1 劳损型多由劳力过度或长期弯腰劳动，致腰背软组织受挫而起，病人往往不能弯腰劳动，行走不便，劳动加剧，但休息稍能见好，与气候变化的关系不明显。

取穴及手法：先针刺委中穴，背部取肩外俞、肩贞、隔俞、臂俞。腰部取肾俞、三焦俞、腰阳关穴，一般取3～5穴。手法：以捻转为主，偶辅轻微提插，重者配合推压治疗，其步骤为患者俯卧，双手置于额下，下肢伸直平放，肌肉充分放松，术者立于病变对侧，找到痛点后，自该点上方二寸起用双手大拇指从椎旁向外方垂直推压，顺序向下移转痛点下2寸为止，一次可重复2～3回。本型共40例，疼痛解除者9例（22.5%），好转者31例（77.5%）。

典型医案：王某，男性，39岁，农民。腰背酸痛已三年，常被迫不能参加田间劳动，平时行走腰部缚着布带。经针灸配合腰部推压疗法，经5次治疗，症状基本消失，行走自如，又经5次治疗能参加田间劳动，一个月后随访未复发。

2.2.2 气滞血瘀型主要症状为疼痛固定拒按，转侧困难，痛周围可有红肿，痰血或青紫，常有明显外伤及扭伤史。

取穴及手法：先针刺委中穴，然后在痛点四周2寸处针尖朝向痛点45度角斜刺四针（简称为四花针），并在痛点加灸3～7壮（痛点有红肿者隔蒜灸，无者隔姜灸）。本型共12例，解除疼痛者8例（66.67%），好转者4例（33.33%)。

典型医案：刘某，42岁，工人。二个月前因左腰部扭伤，弯腰及直立行走均困难，曾服过单方草药等无效。经用四花针配合隔姜灸，第一次即见疼痛大为减轻，五次后疼痛完全消除，一周后能参加劳动，三周后随访未复发。

2.2.3 肾虚型主要症状为身体虚弱，面色苍白，四肢冰冷，疲乏无力，男易遗精，女常带下，小便次数较多，腰部常隐隐酸痛。部分妇女病例和产褥期调理不当，过早起床劳动有关。

取穴及手法：先针刺委中穴，然后取三阴交（双）、肾俞（双）、血海（双），男另加曲骨，女另加带脉（双），并于关元、中极两穴各隔姜灸3～6壮。手法：以提插为主，配合轻度揉转。本型共15例，治疗后疼痛解除者6例（40.00%），好转者9例（60.00%）。

典型医案：徐某，男性，40岁，工人。6年前有尿频，近2～3年来每次小便后有白色粘稠液少许流出，时有遗精，平时脸色苍白，四肢无力，头晕目眩，腰部隐隐酸痛，不能参加劳动已年余，病后曾先后经县及专区医院中西医多次治疗均无效。经用上法治疗3次后，尿频明显减少，12次痊愈，过20日后随访，饭量增加，脸色转红，腰部不痛，遗精大为减少。

2.2.4 风湿型疼痛成游走性，痛处喜按，与气候变化关系明显，在受寒遇冷时疼痛尤为加剧。

取穴及手法：先针刺委中穴，然后背部取曲垣、肩外俞及痛点，腰部取三焦俞、肾俞及痛点。手法：重提插但不捻转，配合艾条灸15～30分钟。本型共33例，疼痛解除者20例（60.61%），好转13例（39.39%）。

典型医案：廖某，女性，31岁，农民。五年前因一次寒冷季节连续浸在河里搬运木头一天，此后遇冷或天气变化时则腰背部酸痛，成游走性无明显压痛点，痛甚时弯腰困难，服中西药物无效，不能参加劳动已两年。经针灸10次，疼痛明显减轻，能参加轻的劳动，过25天后随访未复发。

以上四种类型总的有效率为100%，但由于我们观察时间尚短，只能提供近期疗效的参考价值，至于远期疗效，尚待今后继续积累资料，深入观察。

3 讨论

按中医经脉辨证理论，腰背痛主要和督脉、足太阳膀胱经气血运行失调有关，夹脊穴比邻督脉和足太阳膀胱经，腰阳关穴是督脉的要穴，为治疗腰背痛的首选，从经脉所过主治所及的作用原理来讲，委中穴是足太阳膀胱经在下肢的合穴，是治疗腰部病症常用穴，针刺委中穴可疏理腰背部经脉之气血。先针刺委中穴是防止针刺后引起腿部痉挛滞针，三焦俞、肾俞、隔俞均属足太阳膀胱经穴，膀胱经主筋所生病，艾灸疗法是针灸疗法的重要组成部分，《医学入门》里也有“药之不及、针之不到、必须灸之”的论述。《心法》云：灸乃开硬结之法，艾柱直接灸作用患处，通过热能缓解肌肉紧张程度，达到放松肌肉的目的；同时，热作用使局部血流加快，代谢产物增加，神经组织释放内啡肤，从而有效调节人体在热作用下的镇痛机制，推压疗法对局部来说，可以整复小关节紊乱，可缓解椎体周围的韧带紧张度，提高椎旁肌肉的兴奋性，从而促进局部组织新陈代谢，减轻对神经的刺激，同时起到滑利关节消肿止痛的作用。针灸治疗花钱省，方法简单，特别合适基层医疗机构临床应用，对腰背痛患者确能起到立竿见影之效，另外腰背酸痛系一种症候群，病因多种多样，为了提高疗效，必须对每个病人作细致的病史询问及必要的体检，找出不同的发病原因，划分为不同类型，施行辨证论治。只有这样，才能保证疗效。结合病史及症状体征将本病划为以上四种类型，并按具体情况辨证施治，从而取得了一定的疗效。以针灸结合推压手法治疗腰背痛疗效肯定，功用独特，是内服药所不能代替的，且方法简单，无毒副作用，值得临床推广应用。

［1］沈雪勇.经络输穴学（新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材）［M］.北京：中国中医药出版社，2007：21-34.

［2］王福根.脊柱关节整复手法治疗软组织痛［M］.郑洲：河南科学技术出版社，2009：36-40.

Clinical Observation of Acupuncture Combining Tuina Manipulation on Back Pain

ZI Hongxia
(Health Department,Ordos City Etuokeqi Maternity and Child Health Hospital,Inner Mongolia,Ordos016100,China)

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture and Tuina Manipulation for back pain treatment.Methods 100 patients with low back pain were treated by acupuncture combined with Tuina Manipulation.Once daily,10 times as a course,the efficacy of treatment was evaluated after a course.Results In 100 cases,43 cases were cured,57 cases were effective.The total efficiency is 100%.Conclusion Tuina Manipulation for back pain is significant,and is worthy of clinical application.

pain；acupuncture；Tuina manipulation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.034

1672-2779（2015）-05-0068-03

：张文娟本文校对：张文娟

2015-01-16）