五运六气入门专题系列讲座（十六）——素问七篇大论治则治法

邹 勇

（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院中西结合科，烟台264000）

五运六气入门专题系列讲座（十六）
——素问七篇大论治则治法

邹 勇

（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院中西结合科，烟台264000）

《素问·七篇大论》详细论述了在五运六气指导下的治则治法，强调无失天信，无逆气宜；伏其所主，先其所因；谨候气宜，无失气宜；谨守病机，各司其属。

治则治法；五运六气；内经

（上接第4期）

《素问·七篇大论》详细论述了在五运六气指导下的治则治法。强调无失天信，无逆气宜；伏其所主，先其所因；谨候气宜，无失气宜；谨守病机，各司其属。

谨察阴阳所在，以平为期，以所在寒热盛衰而调之；疏其血气，令其调达，调气以平之；经络以通，血气已从；无代化，无违时，必养必和，侍其来复，是谓至治等治则思想，具体治法如下。

1 伏其所主，先其所因

七篇大论强调因时、因地、因人的三因制宜。天气对地理、气候、人气的影响，是发病的主要原因。《素问·气交变大论》：“天道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。本气位也。为天者，天文也。为地者，地理也。通于人气之变化者，人事也。故太过者先天，不及者后天，所谓治化而人应之也。”

1.1 无失天信因时制宜所从于气《素问·五常政大论》云：“天气制之，气有所从也。……不知年之所加，气之异同，不足以言生化”。又曰：“必先岁气，无伐天和。”

《素问·六元正纪大论》曰：“先立其年以明其气，金木水火土运行之数，寒暑燥湿风火临御之化，则天道可见，民气可调，阴阳卷舒。”又曰：“郁极乃发，待时而作业。”又曰：“夫六气者，行有次，止有位，故常以正月朔日平旦视之，睹其位而知其所在矣。……岁半之前，天气主之，岁半之后，地气主之，上下交互，气交主之……无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。”

《素问·至真要大论》“春夏秋冬，各差其分。”

1.2 同病异治因地制宜《素问·五常政大论》曰：“天不足西北，左寒而右凉，地不满东南，右热而左温……阴阳之气，高下之理，太少之异也。……是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。……西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也。”又曰：“一州之气，生化寿夭不同……高下之理，地势使然也”。

《素问·六元正纪大论》曰：“至高之地，冬气常在；至下之地，夏气常在。必谨查之。”

1.3 秉气不同因人制宜《素问·五运行大论》曰：“寒湿燥湿风火，在人合之”。《素问·六微旨大论》“言人者，求之气也。”《素问·五常政大论》“故治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣。”

《素问·至真要大论》进一步论述了五味入五脏所致疾病。“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”

2 谨候气宜无失病机

2.1 岁运之治以太阳之政为例。《素问·六元正纪大论》“故岁宜苦以燥之温之，必折其郁气，先资其化源，抑其运气，扶其不胜，无使暴过而生其疾，食岁谷以全其真，避虚邪以安其正。适气同异，多少制之，同寒湿者燥热化，异寒湿者燥湿化。故同者多之，异者少之。用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。有假者反常，反是者病，所谓时也。”

《素问·至真要大论》曰：“岁主藏害何谓？岐伯曰：以所不胜命之，则其要也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：上淫于下，所胜平之，外淫于内，所胜治之。帝曰：善。平气何如？岐伯曰：谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。”

2.2司岁备物平调藏害《素问·至真要大论》“司岁备物……司气者主岁同，然有余不足也。非司岁物……散也，故质同而异等也，气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深……上淫于下，所胜平之，外淫于内，所胜治之。”

2.3 司天之治《素问·至真要大论》“司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之。热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之，热淫同。燥淫所胜，平以苦湿，佐以酸辛，以苦下之。寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之。”

2.4 司天邪胜之治《素问·至真要大论》“风化于天，清反胜之，治以酸温，佐以甘苦。热化于天，寒反胜之，治以甘温，佐以苦酸辛。湿化于天，热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸。火化于天，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛。燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘。寒化于天，热反胜之，治以咸冷，佐以苦辛。”

2.5 在泉之治《素问·至真要大论》“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。”

2.6 六气之治《素问·五运行大论》：“燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。”

六气相胜：《素问·至真要大论》“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之。少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘泻之。太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦泻之。少阳之胜，治以辛寒，佐以甘咸，以甘泻之。阳明之胜，治以酸温，佐以辛甘，以苦泄之。太阳之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸泻之。”

六气之复：《素问·至真要大论》“厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之。少阴之复，治以咸寒，佐以苦辛，以甘泻之，以酸收之，辛苦发之，以咸软之。太阴之复，治以苦热，佐以酸辛，以苦泻之，燥之，泄之。少阳之复，治以咸冷，佐以苦辛，以咸软之，以酸收之，辛苦发之。发不远热，无犯温凉，少阴同法。阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸补之。太阳之复，治以咸热，佐以甘辛，以苦坚之。”

六气胜复之治：《素问·至真要大论》“治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。

2.7 客主胜复之治《素问·至真要大论》“客主之胜复，高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之，佐以所利，和以所宜，必安其主客，适其寒温，同者逆之，异者从之。帝曰：治寒以热，治热以寒，气相得者逆之，不相得者从之，余以知之矣。其于正味何如？岐伯曰：木位之主，其泻以酸，其补以辛。火位之主，其泻以甘，其补以咸。土位之主，其泻以苦，其补以甘。金位之主，其泻以辛，其补以酸。水位之主，其泻以咸，其补以苦。厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。少阴之客，以咸补之，以甘泻之，以咸收之。太阴之客，以甘补之，以苦泻之，以甘缓之。少阳之客，以咸补之，以甘泻之，以咸软之。阳明之客，以酸补之，以辛泻之，以苦泄之。太阳之客，以苦补之，以咸泻之，以苦坚之，以辛润之。开发腠理，致津液，通气也。”

2.8 标本之治《素问·至真要大论》“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也……近者奇之，远者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，补上治上制以缓，补下治下制以急，急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。病所远而中道气味之者，食而过之，无越其制度也……寒热温凉，反从其病也……。生于标者，治之奈何？岐伯曰：病反其本，得标之病，治反其本，得标之方。”

2.9 六气之主《素问·至真要大论》“上下所主，随其攸利，正其味，则其要也，左右同法。大要曰：少阳之主，先甘后咸；阳明之主，先辛后酸；太阳之主，先咸后苦；厥阴之主，先酸后辛；少阴之主，先甘后咸；太阴之主，先苦后甘。佐以所利，资以所生，是谓得气。”

2.10 五郁之治《素问·六元正纪大论》“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。”

2.11 六化分治，五藏所宜《素问·至真要大论》“厥阴司天为风化，在泉为酸化，司气为苍化，间气为动化。少阴司天为热化，在泉为苦化，不司气化，居气为灼化。太阴司天为湿化，在泉为甘化，司气为黅化，间气为柔化。少阳司天为火化，在泉为苦化，司气为丹化，间气为明化。阳明司天为燥化，在泉为辛化，司气为素化，间气为清化。太阳司天为寒化，在泉为咸化，司气为玄化，间气为藏化。故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五藏所宜，乃可以言盈虚病生之绪也。”

2.12 季节寒热治则《素问·六元正纪大论》：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”又曰：“热无犯热，寒无犯寒，时必顺之。”

又曰：“寒热内贼，其病益甚。”但疾病是复杂多变的，有时要具体问题具体分析，有其证用其法，考虑季节而不泥于季节。

3 谨守病机各司其属

《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。

3.1 病机十九条《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”

3.2 正治反治《素问·至真要大论》“帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。”

正治，逆者正治。《素问·至真要大论》“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。”

反治，从者反治。《素问·至真要大论》“反治何谓？岐伯曰：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。”

3.3 孕妇之治《素问·六元正纪大论》：“有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其夭半而止，过者死。”

3.4 上病下治下病上治《素问·五常政大论》曰：“补上下者从之，治上下者逆之，以所在寒热盛衰而调之。故曰：上取下取……气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。”

3.5 外病内治内病外治《素问·至真要大论》“病之中外何如？岐伯曰：从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及，则治主病。”又曰：“调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡。内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗者下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。”

3.6 发表不远热攻里不远寒《素问·六元正纪大论》曰：“欲不远寒，不远热奈何？岐伯曰：悉乎哉问也！发表不远热，攻里不远寒……不远热则热至，不远寒则寒至……时必顺之，犯者治以胜也。”

3.7 诸寒之而热者取之阴热之而寒者取之阳《素问·至真要大论》“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。”

4 治方原则

君臣佐使。《素问·至真要大论》“《大要》曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，远者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，补上治上制以缓，补下治下制以急，急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。病所远而中道气味之者，食而过之，无越其制度也。是故平气之道，近而奇偶，制小其服也。远而奇偶，制大其服也。大则数少，小则数多。多则九之，少则二之。奇之不去则偶之，是谓重方。偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。有毒无毒，所治为主，适大小为制也。帝曰：请言其制。岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”

5 用药原则

《素问·至真要大论》“有毒无毒，服有约乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法，必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃，无致邪，无失正，绝人长命。”

据气味用药：《素问·至真要大论》：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或耎或坚，以所利而行之，调其气，使其平也。”

岁运与气味用药：《素问·六元正纪大论》：“甲子、甲午岁……其化上咸寒，中苦热，下酸热，所谓药食宜也。”

6 治疗方法和目的

6.1 阴阳所在以平为期《素问·至真要大论》“平气何如？岐伯曰：谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。”又曰：“摩之、浴之，薄之，劫之，开之，发之，适事为故”。

6.2 自得其位常化也《素问·六元正纪大论》“自得其位，常化也。”

6.3 逆者从之疏其令调《素问·至真要大论》“气调而得者何如？岐伯曰：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。”

6.4 疏其血气令其调达气以平之《素问·至真要大论》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。五味阴阳之用何如？岐伯曰：……以所利而行之，调其气使其平也。气调而得者何如？岐伯曰：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。”

6.5 通经络从气血无代化无违时必养必和以待来复《素问·五常政大论》“化不可代，时不可违。夫经络以通，血气以从，复其不足，与众齐同，养之和之，静以待时，谨守其气，无使倾移，其形乃彰，生气以长，命曰圣王。”又：“故大要曰：无代化，无违时，必养必和，待其来复。”

6.6 安主客适寒温《素问·至真要大论》“佐以所利，和以所宣，必安其主客，适其寒温。”

6.7 无失天信无逆气宜无冀其胜无赞其复《素问·六元正纪大论》“无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。”

（未完待续）

Series Primary Lecture about Five Circuit Phases and Six Atmospheric Influences(ⅩⅥ) --Therapeutic Principle and Treatment of Suwen·Seven Great Theory

ZOU Yong
（Integrated Medicine Department,Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Medical College of Qingdao University,Yantai 264000,China）

Suwen·Seven Great Theory discusses in detail the Five Movements and Six Climates under the guidance of shipment.It emphasizes that don't make the mistake of the climate of common sense,don't violate the six qi of advisable.Evidence-based medicine,seek radical cure.

therapeutic principle；five movements and six climates；Neijing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.004

1672-2779（2015）-05-0008-04

：苏玲本文校对：顾友谊

2014-05-14）