《伤寒杂病论》食疗法探讨

王孝康 刘林利

（1四川省合江县人民医院中医科，合江646200；2四川省合江县中医医院内儿科，合江646200）

《伤寒杂病论》食疗法探讨

王孝康1刘林利2

（1四川省合江县人民医院中医科，合江646200；2四川省合江县中医医院内儿科，合江646200）

就《伤寒杂病论》有关饮食疗法的内容进行了探讨，认为该书有关食疗的内容极为丰富，书中不仅载有我国最早的食疗专篇，而且在治病方剂乃至煎服法、药后调理等均运用了食疗。其运用形式多样而又切合实际；既有原则而又灵变，为后世食疗学的发展奠定了基础，至今仍具有重要的指导意义。

伤寒论；食疗；养生学

应用饮食治病调养，早在《内经》就有记载，《素问·脏气法时论》说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气。”仲景《伤寒杂病论》丰富和发展了食疗内容，该书不仅载有我国最早的食疗学专篇《禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》［1］和《果实菜谷禁忌并治第二十五》，而且在治病方中，主治各种病证的食疗方就居半数以上，饮食药物达40余种。本文拟就仲景有关饮食疗法的内容作一探讨。

1 形式多样的药食结合

1.1 药食共同组方即食物与药物共同组成方剂。常用的食物有：生姜、大枣（如桂枝汤等方）［2］，粳米（如白虎汤等），饴糖（如大、小建中汤），葱（如旋覆花汤），薤白、白酒（如栝蒌薤白白酒汤），山药（如薯蓣丸等），小麦（如甘麦大枣汤），大麦（如硝石矾石散、枳实芍药散），米粉（如甘草粉蜜汤），赤小豆（如麻黄连翘赤小豆汤），百合（如百合地黄汤等），海藻、牡蛎（如牡蛎泽泻散），羊肉（如当归生姜羊肉汤），猪肤（如猪肤汤），猪膏（如猪膏发煎），鸡子黄（如黄连阿胶汤），獭肝（如獭肝散），鸡肝、猪肝、鸡血、大豆（如救卒死方），豆豉（如栀子豉汤），蜂蜜（如大半夏汤等），苦酒（如黄芪桂枝苦酒汤），食醋（如猪胆汁导法），薏苡仁（如苇茎汤）等。

1.2 以食物炮炙药物如治蛔厥证之乌梅丸，用苦酒渍乌梅，取同气相求，以增其味酸而安蛔之功，同时又蒸之米以下资其谷气，炼蜜为丸以缓解姜附之烈性。又如治疟母之鳖甲煎丸，用清酒煮鳖甲，增强了软坚活血之功；大承气汤用酒洗大黄，则缓和了大黄苦寒峻烈之性；乌头汤、乌头煎等，用水蜜合和煎药，以解乌头之毒性。而治妊娠呕吐之干姜人参半夏丸，用生姜汁糊为丸，既消除了半夏之毒性，又增加了和胃降逆止呕之功。

1.3 以食物送服药物治宿食在上脘之瓜蒂散，用香豉汁服药，取其开郁结而和胃气。当归芍药散、下瘀血汤等用酒服药，增强其活血逐瘀之效；炙甘草汤、薯蓣丸等用酒服药，则取其和气血通经遂之能。五苓散用白饮和服，并多饮暖水，目的在于助药力以发汗驱邪；三物白散因其药性峻猛，吐下又易伤胃气，故用“白饮和服”以护胃气。此外，如十枣汤以枣汤服药，白术散用小麦汁服药，甘遂半夏汤用蜂蜜和服等，均因不同的需要而定。

1.4 药后的饮食调理仲景常于药后配以适当的饮食以促进疗效或扶养正气，调理脾胃。在《伤寒杂病论》中，啜热稀粥以助药力或和脾胃的有14方：即桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、葛根汤、理中汤、十枣汤、瓜蒌桂枝汤、大建中汤、桂枝加黄芪汤、诃梨勒散、三物白散。服麦粥调养的有3方：即硝石矾石散、枳实芍药散、白术散。食煮饼的有：百合洗方。食冷食的有：侯氏黑散。

2 切合病情的食疗作用

2.1 助药力和营卫常用食物如生姜、大枣、葱白、酒、米粥等。其中，仲景用姜枣频率之高，范围之广，为他人所不及。姜枣在复方的应用，虽起多种作用，但主要具有调和营卫、和解表里之功。清·邹澍《本经疏征》说：“大率姜与枣联，为和营卫之剂，姜以主卫，枣以主营……”［2］成无己也说：“姜枣之用，专行脾之津液和营卫者也。”方如桂枝汤及其加减方、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤、排脓汤等即是。此外，有的发汗剂为了使谷气得充，培养汗源，使病人从微汗而解，药后尚须啜热稀粥以助药力，如桂枝汤方后云：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。”［2］栝蒌桂枝汤方后则曰：“分温三服，取微汗，汗不出，食顷，啜热粥发之。”［1］又如治肝着之旋覆花汤用葱茎温通阳气而助行气活血之力；治胸痹之栝蒌薤白白酒汤用酒和薤白温通胸阳而宣痹阻；治妇人产后病之下瘀血汤、治妇人腹痛之红兰花酒等，用酒以取其行药势散瘀血之力等等。

2.2 缓药势解药毒仲景在使用某些峻猛药或者有毒药时，常使用大枣、蜂蜜等食物以缓和药性或解其毒性，从而更好地发挥药物的治疗效用。如治寒湿历节的乌头汤用蜜煎乌头以缓其性，解其毒；治痰浊壅肺咳喘的皂夹丸，用蜜为丸，枣膏调服，以缓和皂夹峻烈之性，并兼顾脾胃。治肺痈实证之葶苈大枣泻肺汤用枣汁煮葶苈，治悬饮的十枣汤以枣汤服药末等，其理皆同。

2.3 保脾胃护正气仲景在一些祛邪方中，因主要药物性烈或有毒性，为避免其损伤正气，常配某些食物以护脾胃。常用的饮食有粳米、大枣、生姜、大麦、米粥等。它们在治疗中起作保护胃气，祛邪而不伤正的作用。如治阳明经热证的白虎汤，因石膏、知母乃大寒泻热之品，为防二药寒峻太过损伤脾胃，故用粳米配甘草以益气调中，养脾和胃，从而达到虽清火热而脾胃得保，正气得护的目的。又如治疗悬饮之十枣汤，方用甘遂、芫花、大戟攻逐水饮，因三药力猛而有毒，易伤正气，故用大枣之甘，一则制其毒，缓其峻猛之势；再则益气护胃，使下不伤正。此外，如硝石矾石散、枳实芍药散之用大麦粥服药，三物白散之以“白饮和服”等，皆以饮食保脾胃而护正气。

2.4 补五脏调虚损饮食调理是辅助药力治疗疾病的重要方法，对于某些慢性病证，体弱或大病初愈者，食疗比药疗更有效，以更易被人接受。《伤寒杂病论》许多食疗方剂，就是运用食疗补益人体五脏气血阴阳之不足。常用食物如饴糖、大枣、生姜、小麦、百合、鸡子黄、羊肉、猪肤、煮饼、米粥等。如治阴阳两虚的小建中汤，重用甘温建中的饴糖和大枣，以补中益气，调养脾胃，缓急止痛；治疗虚劳诸不足的薯蓣丸重用山药、大枣、干姜等以益气调中；主治血虚寒疝与产后血虚里寒腹痛的当归生姜羊肉汤，即用甘温的羊肉，以补虚生血，与当归、生姜相伍，养血补虚，散寒止痛。百合病经久不愈而出现口渴，其治除内服百合地黄汤外，外用百合洗方，以百合渍水洗身，洗其外而通其内，洗已，食煮饼以益气养阴，共奏养阴润燥清热之功。又如治少阴虚火咽痛的猪肤汤，以甘凉的猪肤，加米粉、白蜜熬服，以滋阴润燥，和中止痛。治阴虚阳亢之心烦不得卧的黄连阿胶汤，用鸡子黄配阿胶，黄连等以滋阴降火，安养心神。治妇人脏躁之甘麦大枣汤，重用小麦配大枣、甘草以补益心脾，安神宁心，等等。

3 顺时应病的饮食宜忌

合理的饮食固然对愈病养生有益，而不当的饮食则有害。《伤寒杂病论》指出：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反能为害，……所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。”［1］仲景既重视食物在治病养生中的作用，同时也重视食物的禁忌。在疾病的治疗中，凡与病体不适，或有碍药力发挥的食物，均不宜用。如桂枝汤方后云：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”［2］服乌梅丸“禁生冷、滑物、臭食等。”［2］十枣汤服后水虽去，但因胃气未复，只能进“糜食自养”；侯氏黑散“温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食……热食即下矣，冷食自能助药力。”［1］等等。

《伤寒杂病论》还从四时五脏的生克制化角度，论述了五脏病的四时忌口。如“肝病禁辛、心病禁咸、脾病禁酸、肺病禁苦、肾病禁甘。春不食肝、夏不食心、秋不食肺、冬不食肾、四季不食脾”（《禽兽鱼虫禁忌并治》）［1］。

此外，仲景在《禽兽鱼虫禁忌并治》和《果实菜谷禁忌并治》中，对饮食养生的原则和方法，以及对一些禽兽鱼虫果实菜谷诸般禁忌，都作了较祥的论述。

4 结语

综上所述，《伤寒杂病论》有关食疗的内容极为丰富，其运用既有原则而又灵变。不仅方剂中乃至煎服法，药后调理等运用了食疗，而且在《金匮要略》中还辟有论述食疗的专篇，它为后世食疗学的发展奠定了基础，许多原则和方法，至今仍具有重要的指导作用。

［1］李克光.高等中医院校教学参考丛书·金匮要略［M］.北京：人民卫生出版社，1989，8.

［2］李培生.高等中医院校教学参考丛书·伤寒论［M］.北京：人民卫生出版社，1987，5.

Discussion on Theory of Food Therapy in Shanghan Zabing Lun

WANG Xiaokang1,LIU Linli2
(1 TCM Department,Hejiang People's Hospital,Sichuan Province,Hejiang 646200China；2 Pediatrics Department,Hejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Sichuan Province,Hejiang 646200China)

Shanghan Zabing Lun on the content of diet therapy are discussed.The content of the diet is very rich in this book.The book not only contains the earliest diet designed paper in our country,but also involves treatment prescription,the boiling,and medicine recuperation after using diet.The content of the book is rich and practical,principle and flexibility.Also the book laid a solid foundation for the development of diet study.Up to now the book still play an important role in guidance.

Shanghan Lun；food therapy；regimen

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.003

1672-2779（2015）-05-0006-03

：张文娟本文校对：胡节惠

2015-01-30）