国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验（十一）※——崩漏诊治

姜丽娟 张良英

（云南中医学院第一附属医院妇科，昆明650021）

国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验（十一）※
——崩漏诊治

姜丽娟 张良英△

（云南中医学院第一附属医院妇科，昆明650021）

国家级名医张良英教授认为脾肾功能失调，进而损伤冲任，冲任二脉虚损，不能制约经血，子宫藏泻失常是崩漏发生的根本原因所在。治疗上遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法，始终贯穿健脾补肾的学术思想，临床自拟止崩方，以健脾补肾固本和摄血止血治标，疗效显著。

崩漏；张良英；学术经验；妇科

（上接第4期）

张良英教授，云南省荣誉名中医，全国第二批、第四批、第五批名老中医药专家学术经验指导教师，博士后传承合作老师。张师从事中医药临床工作50余年，致力于妇科的防治研究。吾师承张师多年，临证继承其学术思想和诊治经验，临证时灵活运用，常获良效，兹将崩漏诊治经验分享如下：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏［1］。崩漏发病虽与脾虚、肾虚、血热、血瘀等有关，吾谨遵古训“论崩主脾肾之虚，治法重在温补”，认为与脾、肾二脏功能的正常与否关系更为密切。脾肾功能失调，进而损伤冲任，冲任二脉虚损，不能制约经血，子宫藏泻失常是崩漏发生的根本原因所在。

据多年临床经验，诊断崩漏当抓住月经周期、经期、经量均发生紊乱的特点，临床可见：月经周期紊乱，阴道流血时断时续；出血量多少不定，多者暴崩而下，少者淋漓不止，或时多时少交替出现（即崩漏交替），或暴崩之后久不来潮，突然又暴下量多如注（即崩闭交替），或数月淋漓不止等。由于患者突然大量出血，有可能引起失血性休克，或持续阴道流血可伴有不同程度的贫血。

1 治疗方法

关于崩漏的治疗，当遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法，始终贯穿健脾补肾的学术思想，分出血期和血止后两个阶段进行辨证论治。

1.1 出血期乃崩漏最急、最重的阶段，因阴道流血量多或持续时间过长，可致气血不足或亏虚。此时，若不及时止血，可致阴血暴亡，阴阳离决，故止血乃崩漏出血期治疗的首务，亦体现“急则治其标”的原则。治疗围绕脾肾、冲任及气血，尊崇《傅青主女科·血崩·血崩昏暗》：“止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”，采用健脾补肾固冲任，益气升提摄气血之法。此外，对于漏下日久不止，强调结合患者既往月经周期，顺应月经规律，结合B超检查。若子宫内膜已厚，此时主张“通因通用”，通过理气活血通经，促使子宫内膜脱落，待子宫内膜基本脱落，阴道流血通畅，再用健脾补肾固冲任，益气升提摄气血之法以达完全止血的目的。因此，崩漏出血期的治疗，并非见血止血，而是辨清疾病发生发展的时期，合理运用“止”法或“通”法。

1.2 血止后“缓则治其本”，以达到建立正常的月经周期，促使崩漏痊愈。崩漏血止后的调理是治愈崩漏的关键，注重谨守病机，结合患者的年龄，在“澄源”中达到“复旧”的目的，以促使月经恢复正常的周期、经期和经量。若为青春期妇女，可让机体在自然状态下逐渐健全排卵功能，适当地辅以中药治疗，以补肾调整月经周期为主，以期建立正常排卵功能而防止复发。若为育龄期的妇女，治疗重在促使卵泡发育成熟并排卵，恢复正常月经并怀孕，治以健脾补肾疏肝，固冲调经种子。若为围绝经期妇女，重在调整因崩漏所致的气血虚弱，防止崩漏复发以及预防癌变可能，并不强调恢复排卵和建立正常的月经周期，治以健脾调养气血为主。

2 止崩方

恩师张良英教授经验方——止崩方由炙黄芪、党参、白术、淮山药、续断、菟丝子、白芍、熟地黄、阿胶、海螵蛸、益母草、赤石脂、炙升麻、甘草等药组成。方中炙黄芪、党参补气升提，摄血止血，为君药；白术、淮山药健脾益气，续断、菟丝子补肾益气，四药合用，脾肾双补，先后天同治共为臣药；炙升麻升阳举陷，加强参、芪的升提作用，熟地黄、白芍药养血，阿胶滋阴养血止血，益母草化瘀止血，海螵蛸、赤石脂收涩止血共为佐药；甘草调和诸药为使药。全方具有益气升提，养血止血，健脾固肾的功效。若兼虚热者，可加女贞子、旱莲草（即二至丸）养阴清热止血；若血瘀明显者，可加炒蒲黄祛瘀止血；若兼虚寒者，可加炒艾叶温经止血；如出现厥脱证，可加用独参汤或用中药参附注射液、参麦注射液静脉点滴等以回阳救逆。纵观全方，其组方精当，用药合理，寓止于升提补之中，寓止于化瘀散之中，起到了健脾补肾固本和摄血止血治标的双重作用。因此，临床每用，常获良效，对于月经量多患者，辨证合理亦可灵活运用此方获良效。

3 医案举隅

余某，女，49岁，白沙河青尤村人。于2012年12月31日初诊。主诉：阴道持续流血11天未止。现病史：患者12月3日开始阴道流血，持续8天后自行干净；12月20日至今复出现阴道流血，至今为止，量多（3～4片卫生巾/天），色红无血块；就诊时症见：神疲乏力，懒言，腰膝酸软，面色少华，舌淡、苔白，脉细缓；2012年12月12日，B超检查示：子宫、双侧附件未见异常。月经史：平素月经6～7天/15～30天，量时多时少，血块（-），痛经（+/-），腰酸（+），乳胀（-）。既往有“糜烂性胃炎”病史。结合病史，治疗理当补肾固冲，益气养血止崩，予止崩方加茯苓15 g，法半夏15 g，砂仁10 g，3剂，水煎服。

2013年1月7日二诊：患者诉服上方后，于2013年1月5日出血止。现觉神疲，面色少华，睡眠稍差，舌淡、苔白，脉缓。本着“复旧”之原则，目前患者血已止，当缓者治其本，以补气血，健脾胃，予补中益气汤加减，药用：炙黄芪30 g，炙柴胡12 g，白术20 g，炙升麻10 g，炙甘草6 g，当归15 g，陈皮10 g，党参15 g，夜交藤15 g，柏子仁15 g，女贞子15 g，淮山药15 g，太子参15 g，4剂，水煎服。

2013年1月21日三诊：自诉服上方后，精神可，睡眠佳，1月15日月经来潮，量较平时月经量多，现时感头晕，腰酸，舌淡、苔白，脉沉细。“急则治其标”，遂予止崩方，3付，水煎服。

2013年1月28日四诊：患者诉服药后，于1月25日血止，要求继续调理。诉时感腰酸，舌淡、苔薄白，脉细。更年期患者脾虚、肾气不足，当温补脾肾以治本，予六味加减，药用：熟地黄20 g，党参15 g，茯苓15 g，枣皮12 g，丹皮15 g，川断15 g，女贞子15 g，制首乌15 g，当归15 g，果杞15 g，菟丝子15 g，淮山药15 g，炙黄芪30 g，4付，水煎服。

2013年2月18日五诊：患者诉2013年2月10日月经来潮，2月17日干净，量稍多，要求继续调理。舌淡、苔薄白，脉缓。继予六味加减，药用：熟地黄20 g，党参15 g，茯苓15 g，酸枣皮12 g，牡丹皮15 g，川断15 g，女贞子15 g，制首乌15 g，当归15 g，果杞15 g，菟丝子15 g，淮山药15 g，炙黄芪30 g，柴胡15 g，4付，水煎服。后随访至今，患者崩漏未复发。

按：本病案之余某，49岁，正值围绝经期，肾气渐衰，天癸渐竭，肾气虚封藏失司，冲任不固，脾气虚弱，统摄无权，冲任失固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏。出血期治标，运用张良英教授经验方—止崩方，炙黄芪、党参、白术、炙升麻健脾益肾，补气摄血；熟地黄、阿胶补血；菟丝子、续断、山茱萸、旱莲草补肾固冲任；贯众、海螵蛸、芡实、赤石脂固摄止崩，全方补肾固冲，健脾止崩。血止后根据更年期患者无需恢复排卵功能这一特点，则以补脾调养气血为主，予补中益气汤加减以补气养血。恢复期，紧扣围绝经期女性，肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴失调，脾气虚弱，这一发病机理，予六味加减以补肾健脾治本。更年期崩漏是妇科常见病，又是疑难重症，治疗是我们应抓住更年期妇女肾衰脾虚这一生理特点，辨证施治，治病求本。

［1］罗颂平，谈勇.中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：78-87.

Academic Experience of Diagnosis and Treatment of Gynecological Diseases of National Famous Doctors Professor ZHANG Liangying(Ⅺ) -The experience of diagnosis and treatment of metrorrhagia and metrostaxis

JIANG Lijuan,ZHANG Liangying
（Gynaecology Department,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Yraditional Chinese Medicine,Kunming650021,China）

National famous doctor professor Liang-ying Zhang thinks spleen and kidney disorders,thus damage to rush,rush as second pulse is deficient,then does not restricting the menstrual blood,uterus to hide the root cause of diarrhea disorders happen.Following"urgent for its mark,delay is put to its"principle in the treatment,flexibly applying three laws of"plug flow,clarifying source,instauration",It consistently throughout the academic thoughts of spleen and kidney.Using self-made prescriptions in clinical trials,with spleen and kidney thrift and ejection bleeding symptoms,the curative effect is remarkable.

mmetrorrhagia and metrostaxis；Zhang Liangying；academic experience；gynaecology

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.014

1672-2779（2015）-05-0032-02

：苏玲本文校对：苏玲

2014-08-25）

（未完待续）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承项目；国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目

△指导老师