芍药甘草附子汤初探

张玉婷 易 华 许二平

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450008；2河南中医学院基础医学院，郑州450008）

芍药甘草附子汤初探

张玉婷1易 华1许二平2*

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450008；2河南中医学院基础医学院，郑州450008）

有鉴于《伤寒论》芍药甘草附子汤的相关条文过于简略，不能有效地指导该方剂的临床拓展运用的现状，故笔者试以理论指导实践的眼光，以卫气的生理特性、源流及其与肾中阳气相互滋生的关系为主要着力点，围绕《伤寒论》相关条文，试从该方剂的药味、药物剂量等方面来分析芍药甘草附子汤的方义，以期拓宽临床运用，提高临床治疗效果。

芍药甘草附子汤；中医经典；伤寒论

《伤寒论》第68条：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”

1 方义解析

芍药甘草附子汤证本是外邪侵犯肌表，医以辛温发汗法解表，反致汗出津泄，伤及卫阳、耗伤阴津，因实致虚，故言“虚故也”。芍药甘草附子汤，亦即芍药甘草汤减其制加附子一枚。

芍药甘草汤（《伤寒论》第29条：“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸。”；《伤寒论》第30条：“胫尚微拘急，重与芍药甘草附子汤，尔乃胫伸”）。芍药甘草附子汤，方中芍药、甘草酸甘益阴，养营补虚；附子温肾阳以助卫阳，益气以解表固表。全方共凑益阴助阳，补虚祛实，调和营卫之效。

2 卫气生理特性

2.1 生理特性卫气是运行于脉外的精微之气。其性慓悍，运行迅速而滑利；卫气熏于肓膜，散于胸膜，而使五脏六腑得到温养。［1］《内经·痹论篇》：“卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”卫气运行于皮肤、肌肉之间，能温养肌肉、皮肤；具有温养内外，滋养腠理，开阖汗孔，护卫肌表，防御外邪入侵等作用。正如［2］《灵枢·本藏》：“卫气者，所以肥腠理，司开阖者也。”

2.2 卫气源流卫气来源于下焦肾中阳气，而卫气“温分肉，充皮肤”作用的发挥，又依赖于肾中阳气的盛壮。如《内经·营卫生会》：“营出中焦，卫出下焦”。且太阳、少阴相表里，彼此脏腑经气互为补充才得以隆盛。而太阳属巨阳，主藩篱卫外而为固；少阴属里而为太阳之根底，且少阴肾之坎中一阳为全身阳气之根。

3 卫气病理

卫气盛壮，则肌肤腠理固密，若感受外邪，卫气则奋而起以抗邪驱邪外出，使机体不易患病。一旦卫气受损而不固，则皮肤腠理疏松，机体易受外邪侵入而得病。

且卫气其性慓疾滑利，一旦卫弱腠理失密，卫气不仅不能卫外以抗邪祛病，反而更易于随邪气走泄，致使卫气更虚。如《灵枢·营卫生会》：“此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄”。《素问·痹论篇》：“……逆其气则病，从其气则愈；不与风、寒、湿气合，故不为痹”。所以要顺从卫气生理之势，补助卫阳，使机体不易患病。

4 条文分析

芍药甘草附子汤方证，应是在机体体质虚弱的基础上，又外感风寒之邪，医以辛温发汗法驱邪解表，然病不解，反而出现恶寒症状加剧诸症。

4.1 素体虚弱观该方证是病人素体本虚，而又用汗法发汗，使腠理开泄，卫气随之走泄而耗伤，致使卫气更虚，以致恶寒的症状加剧。［3］《伤寒论》第70条：“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。”此言虚，虽是在论述气随汗泄而致之虚，但亦有素体虚弱的背景因素为祸。若没有素体虚弱因素的影响，则机体的阳气必应随汗鼓动以驱邪外出。假如汗后不恶寒，反恶热者，应为机体阳气盛，从阳明燥热从化而为实，故用调味承气汤以除阳明燥热，微和胃气。

然而，其所论之汗后发热，亦须与汗后阳虚水泛郁遏发热之真武汤证（《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”）和汗后阳骤虚散脱发热之干姜附子汤证（《伤寒论》第61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”）相鉴别，不能一概而论。

4.2 “反恶寒”解文中既言发汗，则应有外感太阳风寒之症，故始用汗法发汗。［3］《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒……”，既有外感太阳风寒病史，则必应有恶寒症状，何以仲景却言“反恶寒”？然把其代入到条文中来看，可知仲景所言之“反恶寒”，应为恶寒症状较发汗前严重，出现发汗后恶寒加剧的症状。此所论及恶寒加剧的机理是素弱之人感邪，汗之反致卫气更伤，以致卫气虚弱不能固表而腠理不密，卫弱则更无力抗邪而致邪气留恋肌表。从而出现恶寒症状加剧的现象。所以，在益阴补虚的基础上，酌加附子一枚助肾阳以补益卫阳，故而温肤实表以利鼓阳驱邪外出。

4.3 方药分析

4.3.1 方义解析芍药甘草附子汤即芍药甘草汤加附子。方芍药甘草汤以酸甘益阴、养营补虚，故知条文中虽未涉及营阴诸症，但由其方药可知，其应该可以出现营阴亏损的症状，如“胫微拘急”、四肢酸痛、痉挛抽搐等症。

方以芍药甘草汤加附子，温肾阳以助卫阳，益气以固表解表。卫出下焦，太阳的根底在少阴。卫气来源于下焦肾阳，且少阴肾之坎中一阳为全身阳气之根，故此方以附子温助肾阳，以起到助卫阳的作用。

经曰：阳从阴化则化精（血），阴从阳化则化气。该方立足于阴阳虚损同补的同时，更加侧重于阳从阴化而化气，以补助卫气（卫阳）。全方既注重素体虚损的阴阳同补，同时又从阳化气，益阴助阳、补虚祛实、调和营卫。

4.3.2 药量考量芍药甘草附子汤，是由芍药甘草汤（芍药、炙甘草各四两）减制为各三两，酌加附子一枚变化而成。药仅三味且减其制为用，是源于芍药甘草附子汤证虽建立在其人素体虚弱的基础上，但又虚症不显；且又遇外感汗解之机，才现些许诸如汗后恶寒反加剧之虚像。

且在芍药甘草汤酸甘益阴、养营补虚的基础上，稍加附子一枚，微微温助少火以生（卫）气，从而温肾阳以助卫阳，以起到益气实表固表、驱邪外出的目的。

5 结语

芍药甘草附子汤方证应是素体虚弱者，又乘外感风寒邪气而为病，医以汗法驱邪解表，然病不解，反气随汗泄而致表（卫）气更虚，以致出现恶寒症状加剧诸症。该方立意于，在阴阳虚损同补的基础上，加以附子温助肾阳以助卫阳。

［1］黄帝内经·素问［M］.北京：人民卫生出版社，2012:164-167.

［2］黄帝内经·灵枢［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［3］张仲景.伤寒论［M］.北京：人民卫生出版社，2012.1:30-31，41-42.

The Preliminary Study about Peony and Licorice Aconite Decoction

ZHANG Yuting1,YI Hua1,XU Erping2
(1 Grade 2013 Post graduate of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou450008,China；2 Basic Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,450008,China)

In view of the article of Treatise on Febrile Diseases concerning on peony and licorice aconite decoction is too brief,and it cannot effectively guide the clinical application.So the author tries to view of theory guiding practice,based on the defensive qi's physiological characteristics,origin and the relationship of mutual breeding with kidney Yang,around the related articles of Treatise on Febrile Diseases,parse the explanation of the formula from the medicines in a prescription,dosage and other aspects,in order to widen the clinical application.

peony and licorice aconite decoction；classics of TCM；Treatise on Febrile Diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.005

1672-2779（2015）-05-0011-02

：苏玲本文校对：高天旭

2015-01-09）

*通讯作者：xuerping@sina.com