五脏气变法治疗小儿多动症理法探微

翁东博 李海斌 王 珺

（四川省中医院儿科，成都610072）

五脏气变法治疗小儿多动症理法探微

翁东博 李海斌 王 珺

（四川省中医院儿科，成都610072）

小儿多动症传统多从风、火、痰、虚辨证论治，笔者从五脏气机的变化探讨小儿多动症的发病机理，认为风、火、痰、虚皆是气机失常的结果，因此推断小儿多动症发病根本原因在于五脏气机的紊乱，并结合小儿生理、病理提出平疏肝气、宣降肺气、芳醒脾气、滋养心气、补肾精气五法，以此来进一步指导临床，并在治疗上给患儿教育与指导。

小儿多动症；藏象学说；气机

儿童多动症［1］在ICD-10中称为多动性障碍，我国的CCMD-II-R中称为儿童多动症，目前常用美国DSMIV中的命名，即注意缺陷多动障碍。该症以注意不集中、活动过度和冲动行为为特征，属于行为障碍，患儿常有不同程度的学习困难，但智能正常，或接近正常，有时出现动作不协调、性格或其他行为异常。目前临床西医治疗多采用中枢神经兴奋剂［2］，抗忧郁剂，抗精神病药剂及抗癫痫剂，但这些药物副作用较大，且停药后复发率高，不易被患儿及家长接受。近年来，中医在对小儿多动症的治疗方面取得了很好的疗效，但临床辨证各异，如宋启劳［3］主任医师多从风论治；陈景河［4］主任医师从汗论治；郑燕清［5］从肾阴虚论治等等，但作者认为此病的根源在于五脏之气的变化，并提出平疏肝气、宣降肺气、芳醒脾气、滋养心气、补肾精气五法，现浅析如下：

1 从脏气论治的理论依据

气是构成人体和维持生命活动的最基本物质.《素问·举痛论》：“百病生于气”。张介宾《类经·疾病类》释其为：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而生，故百病皆生于气”。在经络上而言，人身经络，内连五脏，外络四肢，通达表里，网络全身，我们知道针刺治疗疾病的关键就是调整脏腑经络之气，而在临床中运用针灸治疗小儿多动症也证明有一定的效果，如孟建国，周红军［6］等，用针刺治疗儿童多动症60例，结果治愈40例，显效12例，有效7例，无效1例，总有效率98.33%。同时小儿多动症的发病机理中，五脏之气的作用更为关键。风、火、痰、虚各病理因素皆与其有密切的关系。第一，风为阳邪，善行而数变，而小儿多动症以内风居多，叶天士云：“内风，人身阳气之变动也”。正如大自然空气流动而成风，这也是中医人与自然整体观的具体体现。且小儿阳常有余，少阳肝木阳气生发旺盛，气流过急过快，内风易生，风盛则动，或肝气郁结，久而化热、化火，则扰神明，正如《小儿药证直决》：肝热，手寻衣领及乱捻物。第二，脾升胃降，气机之枢纽也，脾气虚则清气不升，水谷精微无以布散，精虚，则神不得濡养，故躁动不安。且小儿因父母溺爱，饮食不节，致脾虚不运，水反为湿，谷反为滞，湿热痰浊，阻滞气机，日久又可吐泻生风，扰乱心神，神无所归而多动。第三，《灵枢·天年》曰：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧”。反之若心气过盛则喜动，这是因为心主血脉，心气过旺，导致脉流薄疾，其病乃狂，若心气有余而化火，则可直接动扰神明，因此患儿多动、注意力不集中。第四，肺相辅之官，朝百脉，张隐庵《黄帝内经素问集注》注曰：“位高近君，犹之宰辅，主行荣卫阴阳，故治节出焉。”说明肺既能协助心主神明，又能协助心行全身之血脉，因此肺之宣发肃降功能失调，则心气不顺，神亦不安。肺气虚，则腠理开，外风又可引动内风。第五，钱乙言：小儿肾虚无实也。肾为气之根，肾阳不潜，阳浮于上，则动乱不安；肾精虚，精气不足，髓由精生，髓海不足，无以从督上脑，故脑神失养，致小儿多动不知，神散不聚。综上所述，小儿多动症在治疗中当注重调节五脏之气，笔者提出以下五法论治：

1.1 平疏肝气平疏肝气在小儿多动症中主要针对肝阳上亢和肝气郁结两种证型，其具体又分为平肝及疏肝两法。肝阳上亢患儿多见神志不宁、多动多语、急躁易怒、行为冲动、精神不专、难以自控、易惊少寐、心神不宁、兴趣多变、唇舌干红、苔少、脉弦细数。处方需以重镇之品平潜上亢之阳气为主，如生龙骨、牡蛎、代赭石等，同时勿忘肝气之升发，仍需少佐升发疏达之品以免肝气不疏，如升麻、柴胡、蝉蜕、僵蚕等。处方可以天麻钩藤饮加减，如石淑香［7］用天麻钩藤饮加味治疗小儿多动症50例疗效显著。肝气郁结的多动症患儿其多和家长及老师的训斥有一定关系，此类患儿症见情志不畅、心神烦乱、多动少静、易激动激惹、注意力不集中、健忘、纳差、便溏、苔白、脉弦。肝郁化热之前其治常以柴胡疏肝散加减，化热则用泻青丸加减，如常克［8］教授治疗此类患儿多用此方合升降散加减；热盛化火，则可选用丹栀逍遥散加减。平肝、疏郁同时佐以养血之品往往会增加其作用，一者血能载气，使气无以妄行，二者仿古贤“治风先治血，血行风自灭”之理。临床可加生地、当归、白芍之品。

1.2 宣降肺气此类多动症患儿多易于外感、或外感后多动症加重，肺主一身之气，小儿肺脏娇嫩，不耐寒热，外邪袭肺，肺气郁闭，宣发肃降失调，肺主一身之气，肺气不调，可影响全身之气，故《内经》曰：“诸气膹郁，皆属于肺。”同时外风引动内风，多动症就会因此加重。临床治疗需分寒热虚实，风寒者以荆防败毒散加减，风热以银翘散加减，风燥以桑杏汤加减，肺气虚宣肃失调者可用补肺汤加减。用药上以麻黄、杏仁，桔梗、前胡等升降之药同用，并可配以防风、薄荷、辛夷等疏风药，疏外风同时又可宣肺气。在宣降肺气时应宣中有降，降中起宣，但有主次之分，可在宣降之品的组成及药量上着手。

1.3 芳醒脾气醒脾［9］就是运用芳香化湿健脾的药物，祛除湿邪，健运脾气的方法。芳醒脾气主要针对脾虚湿盛，该类患儿多见神志不宁、多动不安、注意力不集中、思维欠敏，多语不亢，神疲乏力，食少纳差，腹胀，面黄肌瘦。临床可用参苓白术散加减。在用药上可选用芳香健脾之品如甘松、白术、砂仁、豆蔻等，李时珍《本草纲目》：“甘松芳香甚开脾郁，少加脾胃药中甚醒脾气”。张锡纯《医学衷中参西录》：“于术色黄气香，气香则醒脾”。芳香之品药性多辛苦温，能散，能泄，能走窜，不但能健脾和胃，亦可流气化湿，疏理全身气机，然又恐其过于燥烈，行气太过，仍需佐以淡渗之品，如茯苓、车前仁等使邪气从下道而行。同时脾胃运化失调，易于食积化热，气机阻滞，故可少佐牵牛子、槟榔，莱菔子等药消食行气。

1.4 滋养心气心者、君主之官，神明出焉。若心气盛，初期郁而化火，直扰神明，日久壮火食气，心气无以推动血液在经脉中运行，脏腑组织失养，无以化神，临床可见心神不宁、急躁多动、难以静坐、言多语亢、性急心烦、健忘不寐、唇红口臭、胸闷纳呆、便干，溲赤，舌红、苔黄厚腻、脉数。治之泻火养心法，方以黄连导赤散加减，我院胡天成教授擅长用此方治疗小儿多动症，临床效果较好。临床若见心神恍惚，夜寐不安者，加琥珀、茯神、首乌藤养心宁神；思维涣散者加菖蒲、远志开窍定志。

1.5 补肾精气肾主骨生髓通于脑，肾精气充盛则脑髓充而精力旺盛，记忆力强；肾精气不足，则精神不振，健忘。小儿肾常虚，肾中精气相对不足，若遇早产、产伤、遗传、外伤等因素，易致肾精亏损，精亏髓空。此类患儿时而多动，时而静止，思维涣散，记忆力较差，舌淡或红，脉细弱。治之补肾填髓，可用龟鹿二仙胶合三甲复脉汤加减。龟鹿二仙补肾填髓，三甲复脉汤益君液安肾水，增阴精而平浮阳。马步珍［10］用三甲复脉汤加减治疗小儿多动症68例，治疗结果68例中症状消失者61例，好转3例，无效4例。好动重可加钩藤、石决明。在补肾精气的同时适当加金狗脊、羌活、葛根等药以开督脉之气，使精气上行有路，直通元神之府。若患儿服中药不便，中成药可选用益智宁神颗粒，其有益肾填精、宁心安神、柔肝清火之功。

2 结语

脏气周而复始，循环不息，往往一脏之气变可病及他脏，故临床上要抓主分次，分清主脏，并配以他脏之药共同调理，同时本病既有病理因素，又有社会和心理因素参与，故当铺以教育与行为治疗。家长及教师应正确引导，不可一味批评指责，在药物治疗时可配合修身养性之法，如练习书法、绘画、弹钢琴等。如此家长、医生、孩子自身三者协作，小儿多动症才可有效治疗。

［1］沈晓明，桂永浩.临床儿科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2013:67.

［2］许济民.临床实用新药手册［M］.上海：上海科学技术出版社，1996:167.

［3］蒋芸，胡巍鹏，杨东魁，等.宋启劳主任医师治疗小儿多动症经验介绍［J］.陕西中医学院学报，2010，(5)：29.

［4］刘彬，魏冬梅，尹钢.陈景河治疗小儿多动症经验举隅［J］.山西中医，2012，(10)：8，13.

［5］郑燕清.从肾阴虚论治小儿多动症32例［J］.光明中医，2014，(1)：190-191.

［6］孟建国，周红军，马小允，等.针刺治疗儿童多动症60例［J］.中医儿科杂志，2009，(1)43-44.

［7］石淑香.天麻钩藤饮加味治疗小儿多动症50例疗效观察［J］.中国中医药信息杂志，2007，(10)：74.

［8］常克.中医病症治验条辨［M］.北京：人民卫生出版社，2009：317.

［9］中医大词典［S］.北京：人民卫生出版社，1984.

［10］冯步珍.三甲复脉汤治疗小儿多动症68例［J］.陕西中医，1990，(6)：33.

Exploration of the Childhood Hyperkinetic Syndrome from Qi of the Five Internal Organs

WENG Dongbo,LI Haibin,WANG Jun
(Pediatric Department,Sichuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chengdu610072,China)

Traditionally,childhood hyperkinetic syndrome is dialectically treated considering the aspects of wind,fire,sputum and weakness.The authors intend to investigate the pathogenesis of the syndrome from the changes of qi of the five internal organs(including heart,liver,spleen,lungs and kidneys),and think that wind,fire,sputum and weakness are caused by disorder of qi.Therefore,it is inferred that the root cause of childhood hyperkinetic syndrome is the disorder of qi of the five internal organs.Five methods,including smoothening qi of liver,dispersing qi of lungs,refreshing qi of spleen,nourishing qi of heart,and solidifying qi of kidneys,are proposed based on the physiological and pathological mechanisms of children in order to guide clinical practice and particularly provide guidance for children during treatment.

childhood hyperkinetic syndrome；theory of viscera；qi activity

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.002

1672-2779（2015）-05-0004-03

：苏玲本文校对：苏玲

2015-01-13）