改良去骨瓣减压术在颅脑损伤治疗中的应用价值探析

孙阳　柳敬伟　高显峰　侯俊玲

改良去骨瓣减压术在颅脑损伤治疗中的应用价值探析

孙阳柳敬伟高显峰侯俊玲

【摘要】目的 探讨改良去骨瓣减压术在治疗颅脑损伤患者中的效果。方法 将84例颅脑损伤患者随机分为两组，各42例，对照组给予标准去骨瓣减压术治疗，观察组给予改良去骨瓣减压术治疗。结果 观察组治疗总有效率73.9%高于对照组47.6%，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组并发症发生率9.5%低于对照组26.2%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤效果显著。

【关键词】改良去骨瓣减压术；颅脑损伤；标准去骨瓣减压术

To Explore the Application Effect of Improve Decompressive Craniectomy in Treatment of Craniocerebral Injury

SUN Yang LIU Jingwei GAO Xianfeng HOU Junling The First Hospital of Bethune of Jilin University The Second Ministry Neurosurgery Department, Changchun 130031, China

[Abstract]Objective To study the improvement to bone disc decompression in the treatment of patients with craniocerebral injury. Methods Selected 84 patients with craniocerebral injury were randomly divided into two groups, 42 cases in the control group was given standard to bone disc decompression therapy, the observation group was given improved bone disc decompression therapy. Results The observation group total effective rate was 73.9% higher than the control group 47.6%, P<0.05, had difference statistically significance. The complication rate of observation group was 9.5% lower than the control group 26.2%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The improved to bone disc decompression in the treatment of craniocerebral injury effect is remarkable.

[Key words]Improved bone flap decompression, Craniocerebral injury, Standard bone flap decompression

颅脑损伤是一种常见外伤，是由于各种剧烈暴力冲击而导致患者颅脑损伤并由此引发的一系列临床综合症状，具有高致死率及致残率[1]。探讨改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤患者中的临床效果，具体报告如下。

1　资料与治疗

1.1临床资料

选取我院2013年1月～2014年1月收治的颅脑损伤患者共84例，使用随机数字表法分为两组，各42例。对照组中男23例，女19例，年龄15～80岁，平均年龄（45.1±4.9）岁，患者伤后入院时间0.5～7 h，平均入院时间（1.1±0.2）h；观察组中男25例，女17例，年龄18～78岁，平均年龄（46.2±5.7）岁，患者伤后入院时间0.5～6.5 h，平均入院时间（0.9±0.3）h。所有患者均排除失血性休克、呼吸循环衰竭等严重并发症。两组患者基本资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2治疗方法

两组患者入院后均立即给予脱水、利尿、抗感染以及脑保护等常规治疗。对照组给予标准去骨瓣减压术治疗。于颅骨位置放置5枚钻孔并游离骨瓣，同时在患者顶骨正中线作切口，切口长度2 cm，将蝶骨平及颢窝充分暴露后切开患者硬脑膜，清除脑内受损的脑组织以及血肿。观察组给予改良去骨瓣减压术治疗。于顶中线旁3 cm发际出做切口，切口范围向后弧形延伸直至患者顶结节前并随之转向颢侧，顶部骨瓣旁开正中矢状线4～5 cm，随之转向顶部下前下方止于颧弓中间位置，整体手术过程中设置骨窗下缘平颧弓水平、骨窗前缘直至颢窝以及额骨隆突后缘、骨窗后缘直至乳突前部。手术过程中应该咬出颧突后方额骨以及部分蝶骨，将蝶骨嵴向深部不断咬平，蝶骨嵴后方颢骨直至平颧弓水平并同时咬除，将中颅凹底全面的暴露出来，最终形成10 cm×10 cm的骨窗，其余操作与标准去骨瓣减压术操作相同。两组患者术后均给予抗生素、电子冰帽、冬眠合剂以及营养支持，预防消化道出血以及应激性溃疡，必要时可以给予患者气管切开、亚低温治疗。

1.3观察指标

（1）观察两组患者治疗效果[2]：依据格拉斯哥预后量表（GOS）评判。恢复良好：轻度缺陷仍可正常生活。中度残疾：在他人帮助下能够基本生活；重度残疾：意识清醒并基本自理；植物生存：患者意识模糊，临床反应极小。死亡：患者死亡。总有效率＝（恢复良好＋中度残疾）/总例数×100%。（2）观察两组患者术后并发症。

1.4统计学方法

本次研究使用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果对比

观察组恢复良好18例、中度残疾13例、重度残疾5例、植物生存5例、死亡1例，治疗总有效率73.8%；对照组恢复良好12例、中度残疾8例、重度残疾11例、植物生存7例、死亡4例，治疗总有效率47.6%。观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者术后并发症发生率对比

观察组中切口疝1例、脑膨出2例、迟发血肿1例、其他并发症1例，并发症发生率11.9%；对照组中切口疝2例、脑膨出2例、迟发血肿2例、间质血肿1例、癫痫1例、其他并发症3例，并发症发生率26.2%。观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

颅脑损伤可根据颅脑解剖结构的不同以及受伤部位的不同分为头皮损伤、颅骨损伤以及脑损伤多种类型，患者可能存在多处

同时损伤现象，其中头皮损伤又可以分为头皮血肿、头皮裂伤以及头皮撕脱伤3种；颅骨损伤多为颅骨骨折，其可分为颅盖骨线状骨折、颅底骨折以及凹陷性骨折3种；脑损伤又可分为脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤以及脑干损伤4种。同时颅脑损伤还可以根据其发生时间以及发生类型的不同分为原发性颅脑损伤以及继发性颅脑损伤2种类型，按照颅脑腔内容物是否与外界发生接触分为开放性颅脑损伤以及闭合性颅脑损伤2种类型[3-4]。标准去骨瓣减压术是当前颅脑损伤的主要治疗方法，其存在手术时间过长、手术伤口较大、术后并发症机率高等缺点，同时标准去骨瓣减压术无法降低前颅窝以及中颅窝的颅内压力，手术效果有限。采用改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤，能够缩小骨窗面积，减少手术时间，减小手术伤口，缩短术后并发症发生率，同时改良去骨瓣减压术能够充分保证颅脑腔内各个组织的颅内压降低，保证前颅窝以及中颅窝的颅内压得到缓解。给予改良去骨瓣减压术治疗的观察组在治疗效果以及术后并发症发生率上均优于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤患者有着良好的临床效果，并发症发生率低。

参考文献

[1] 吴晓翔. 改良去骨瓣减压术治疗在颅脑损伤患者中的应用价值分析[J]. 中国医药导报，2011，8（34）：170-171.

[2] 文宁郁. 改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者中的临床价值[J]. 当代医学，2014，20（23）：38-39.

[3] 袁方，赵凤华. 去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（2）：182-183.

[3] 尤伟. 标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑创伤心得体会[J]. 中国继续医学教育，2014，6（7）：94-95.

通讯作者：作者单位：130031长春，吉林大学白求恩第一医院二部神经外科朱晓波，E-mail：zxb4589@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.042

【文章编号】1674-9308（2015）26-0059-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R651.1+5