阳和汤内服配合玻璃酸钠注射液应用治疗髌骨软化症57例

聂勇李海音

阳和汤内服配合玻璃酸钠注射液应用治疗髌骨软化症57例

聂勇1李海音2

【摘要】目的 观察中药内服配合玻璃酸钠注射液膝关节内注射治疗髌骨软化症的临床疗效。方法 采用玻璃酸钠关节腔内注射，配以中药阳和汤加味内服共治疗患者57例。五周为一疗程，共治疗一个疗程。结果 治愈45例，显效10例，无效2例，总有效率96.49%。结论 本方法治疗髌骨软化症疗效肯定。

【关键词】髌骨软化症；玻璃酸钠注射液；阳和汤

作者单位：1 463000 河南省驻马店市中医院医院办公室；2 骨病科

Treatment of Patella Softening With Yanghe Decoction and Sodium Hyaluronate Injection Application of 57 Cases

NIE Yong1LI Haiyin2, 1 Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhumadian, Zhumadian 463000, China, 2 Department of Orthopaedics Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhumadian, Zhumadian 463000, China

[Abstract]Objective To observe the traditional Chinese medicine internal and cooperate with sodium hyaluronate injection in the knee joint injection in the treatment of patella softening disease curative effect. Methods Intraarticular injection of sodium hyaluronate, match with Yang and tonga taste Chinese medicine internal and a total of 57 cases of patients with treatment. Five weeks for one period of treatment, a total of a course of treatment. Results 45 cases cured, 10 cases had marked effect, 2 had no effect, the total effective rate was 96.49%. Conclusion This method curative effect on treatment of patella softening disease.

[Key words]Chondromalacia patellae, Sodium hyaluronate injection, Yang He decoction

髌骨软骨软化症简称髌骨软化症，是指膝关节髌骨软骨因劳损、创伤而引起的以退变为病理特征的疾病。本病好发于青壮年，以运动员和体力劳动者多见。国内报道发病率为36.2%，其中女性多于男性[1]。本病如得不到及时有效治疗，后期易发展成骨性关节炎。我院自2012年4月～2014年9月，应用玻璃酸钠注射液配合阳和汤加味治疗该病57例，效果满意。现报告如下。

1　一般资料

本组57例，男19例，女38例；年龄19～55岁，平均（37±2.3）岁；单膝病变43例左膝，双膝14例；病程最短3个月，最长6年，平均（37±5.9）个月。57例患者中均有不同程度的外伤或过度劳累病史。临床表现：均有膝关节疼痛，髌骨后方酸痛，尤以上下楼梯或半蹲位时疼痛明显，劳累气候变化时疼痛加重。查体：髌骨两侧均有压痛，挺膑试验、髌骨研磨试验均阳性。X线检查示：有轻度骨质增生着11例，MRI检查排除III度以上半月板损伤，有膝关节少量积液着13例，本组患者膝关节均无红肿热表现。

2　治疗方法

2.1 药物注射

玻璃酸钠规格2.5 ml，上海景峰制药有限公司生产。膝关节屈曲25°，局部皮肤常规消毒，用含有体积分数2%的利多卡因局部浸润麻醉，有关节积液者，尽量抽尽积液，然后注入玻璃酸钠2.5 ml，注射后消毒棉球按压针孔，胶布固定2 d，每周1次，连续5周为1 个疗程，其间停用非甾体消炎镇痛药及糖皮质激素。

2.2 中药内服

阳和汤为基本方加味：熟地黄15 g肉桂、鹿角胶（烊化）、麻黄、白芥子各10 g，鸡血藤20 g，木瓜、炮姜各6 g，甘草3 g。肝肾两虚型去木瓜加山茱萸20 g，阿胶（烊化）10g；寒瘀凝滞型去木瓜加夫子、鳖甲、知母各10 g；痰湿阻滞型去鸡血藤、炮姜、肉桂，加黄柏、苍术各10 g，薏苡仁30 g，山药、竹沥各20 g。诸药加水煎服，每天1剂，五周 为1个疗程。

3　结果

3.1 疗效评定标准

依据《中医病病证诊断疗效标准》髌骨软化症的诊断标准进行评定[2]。痊愈：膝关节疼痛消失，活动后膝关节无明显不适症状，髌骨研磨试验阴性。显效：膝关节疼痛基本消失，加强活动后有轻度疼痛，挺髌、研磨试验弱阳性。无效：膝关节疼痛症状无明显改善。

3.2 疗效评定

本组患者均获得随访，随访时间6～10个月。按上述疗效评定标准评定，治愈45例，显效10例，无效2例，总有效率96.49%。

4　讨论

髌骨软化症是多种因素综合作用的结果，如髌骨不稳定、骨内压增高、软骨溶解学说、创伤学说等。各种学说的发病机制都与先天不足、直接或间接暴力导致髌骨软骨损伤，以及血液循环动力学发生变化有着密切关系。所以髌骨软化症是以髌骨软骨退变为主要特征的慢性退行性关节病[2]。针对本病的病因病机，笔者首先应用玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射，玻璃酸钠能改善关节滑膜组织的炎症反应，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与

再生，润滑关节腔，缓解疼痛，增强关节活动度。玻璃酸钠是骨关节滑液的主要成份。在关节内起到润滑缓冲和扩散屏障的作用，是非常好的关节润滑药。且具有抗炎的功能，主要在下面几个方面有显示：（1）玻璃酸（HA）广泛存于人类体内的一种生理活性的东西，在关节液体占一部分比例，粘度弹性比较高，OA患者的关节液HA分子量以及粘弹度都明显下降。（2）SH黏弹性非常高，向OA患者的关节腔内注射高分子浓度的SH注射液，能迅速提高关节内HA的质量，恢复关节液的黏弹性。重新发挥它对关节的减震作用和润滑作用[3]。另外，SH在促进受损软骨的修复、改善病态关节液、减少渗出、缓解疼痛等方面均有肯定的疗效。

祖国医学认为，此病乃是外伤或劳损导致气血淤滞，风寒湿邪乘虚而入，痹阻脉络，使软骨及周边筋膜、肌肉失去气血的濡养而发病，属中医痹症的范畴。针对病机治以补益肝肾、祛寒除湿、温经通络、活血止痛。本组患者皆选阳和汤加减给以调治。方中熟地温补营血、益肾填精为主药；鹿角胶生精补髓、滋肝肾健筋骨；炮姜、肉桂破阴回阳、温经通脉；麻黄、白芥子宣透肌腠，温阳化痰，散寒止痛；鸡血藤活血止痛；甘草调和诸药为辅佐。诸药合用共奏补肝肾、养气血、温阳散寒、祛痰通络止痛之功效。再者，根据不同的证型，给以调整用药更能发挥中药的良好作用，提高临床疗效。综上所述，阳和汤内服配合玻璃酸钠注射液应用治疗髌骨软化症，两种方法联合应用，标本兼治，疗效可靠。

参考文献

[1]胡萍，周翔龙. 玻璃酸钠膝关节腔注射治疗髌骨软化症[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2011，13（18）：29.

[2]李钰军，梁颖湘，余斌. 玻璃酸钠治疗早期髌骨软化症可行性研究[J]. 海南医学，2011，22（22）：43-45.

[3]蔡孟卿. 中药熏洗配合玻璃酸钠注射治疗髌骨软化症40例疗效观察[J]. 中国民族民间医药，2012，21（1）：92.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.149

【文章编号】1674-9308（2015）17-0200-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R681