阳和汤联合康复新液治疗糖尿病足溃疡伴感染36例体会

刘明高

摘要 目的：探讨阳和汤联合康复新液治疗糖尿病足溃疡伴感染的效果。方法：收治糖尿病足溃疡伴感染患者36例，采用阳和汤联合康复新液治疗，观察治疗效果。结果：36例患者中31例足溃疡伴感染得到良好控制，局部感染灶彻底清除，溃疡面愈合；4例坏疽彻底清除，但创面未完全愈合而转院；1例效果不佳，坏疽未控制，创面未愈合。结论：阳和汤联合康复新液治疗糖尿病足溃疡伴感染的效果良好。

关键词 糖尿病足溃疡；感染；阳和汤；康复新液

糖尿病足溃疡伴感染是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病致死致残的重要原因。常规治疗周期长，治疗效果差，采用中药阳和汤联合康复新液为主的中西医结合综合疗法治疗糖尿病足溃疡伴感染，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2016年8月收治糖尿病足溃疡伴感染患者36例，男28例，女8例；年龄58～83岁，平均71岁；病程2～ 16年。

糖尿病足Wagner分级方法：0级为有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡。l级为表面溃疡，临床上无感染。2级为有较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级为深度感染，伴有骨組织的病变或脓肿。4级为局限性坏疽f趾、足跟或前足背）[1]。5级为全足坏疽。36例患者中，2级21例，3级9例，4级6例。

治疗方法：①嘱患者注意休息，饮食定时定量，保持足部清洁。予胰岛素三短一长强化治疗控制血糖及调脂、抗血小板聚集等基础治疗，根据药敏试验选用敏感抗菌药物，静脉滴注硫辛酸注射液、甲钴胺注射液营养神经，前列地尔改善微循环，血栓通或丹红注射液活血化瘀。②患足局部清创后用生理盐水100 mL+庆大霉素8万U+胰岛素10 U+山莨宕碱20 mg混合后予纱布湿敷30 min/d，再予康复新液纱布覆盖创面，予红外线照射患处，鼻导管对准创面吹氧气30 min，2次/d，最后予无菌纱布包扎。③中药阳和汤加减口服，1剂/d。药物组成：麻黄10 g，桂枝15 g，麦冬30 g，党参20 g，白芥子10 g，阿胶最细粉10 g（冲服），白芍15 g，鹿角霜20 g，川芎15 g，熟地黄30 g，桑寄生30g，白芷15 g。

结果

36例患者中31例患者足溃疡伴感染得到良好控制，局部感染灶彻底清除，溃疡面愈合，创面愈合时间8～29 d，平均16 d。4例坏疽彻底清除.但创面未完全愈合而转院；l例效果不佳，坏疽未控制，创面未愈合。

典型病例

患者，男，73岁，因“口渴多饮20年，头晕、心累10年，左足红肿10 d，加重7d”于2015年9月3日入院。患者2年前左足底出现约2 cm长裂口，深达肌肉层，经长期敷药治疗未愈合。入院查体：体温38.3℃，贫血貌，舌质淡红，无苔，脉沉细。眼睑结膜苍白，双下肢可见轻度凹陷性水肿，局部无静脉曲张，左足踝关节增大畸形，左足背红肿，皮温升高，触痛明显，左足第二趾末端有脓性分泌物，左足掌底有一纵向深裂口，长约2 cm，深约1.5 cm，局部有脓性分泌物，周围胼胝厚。足部摄片示左足骨质破坏。入院诊断：①2型糖尿病一糖尿病足伴感染、糖尿病肾病；②重度贫血；③高血压3级（极高危）；④冠心病（心绞痛型）。患者入院后予胰岛素治疗控制血糖，强效抗感染治疗，静脉滴注硫辛酸注射液及甲钴胺注射液营养神经，前列地尔、脉络宁、血栓通静脉滴注改善下肢微循环等；加强患者足的局部处理，前期每日外科换药加血竭胶囊外敷。患者足背红肿稍减轻，但足部脓性分泌物无明显减少，足底裂口无好转，后换用负压引流，持续治疗20 d始终无愈合征象。经反复商讨治疗方案，于2015年9月25日局部采用生理盐水100 mL+庆大霉素8万U+胰岛素10 U+山莨宕碱20 mg混合后予纱布湿敷30 min/d，再予康复新液纱布覆盖创面，予红外线照射患处，鼻导管对准创面吹氧气30 min，2次/d，最后予无菌纱布包扎。同时选用中药汤剂阳和汤加减以益气温阳补血，散寒化瘀通滞。具体如下：麻黄10 g，桂枝10 g，麦冬30 g，党参20 g，白芥子10 g，阿胶最细粉10g，白芍15 g，鹿角霜20 g，川芎15 g，熟地黄20 g，桑寄生30 g，白芷15 g。经上述治疗5d后，患者左足掌底深裂口颜色转淡红，出现新生肉芽，持续治疗15d后，左足底部深裂口基本填平，周围胼胝软化，足底颜色正常；左足第二趾及前部新的破溃口已完全结痂脱落，疮面清洁。患者及家属非常满意。

讨论

本例采用中西医结合，内服与外治同用治疗糖尿病足溃疡取得满意疗效，其机理探讨如下。

普通胰岛素局部外用可破坏细菌生存环境，促进氨基酸进入细胞内活化，加速蛋白质合成及糖尿病足创面修复愈合。山莨菪碱注射液外用可解除局部小动脉痉挛，改善微循环，增加毛细血管血液供应；人体手足有三阴三阳等经络通过，筋脉丰富，红外线照射患处及氧气直接吹患处，可通过加热松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，将药物及氧气渗透到局部肌肉、经络，使经络疏通，血流增快，局部得以气血营养，可以加快肌肉组织生长。

康复新液是蠊科昆虫美洲大蠊的干燥虫体提取物中分离、精制而成的生物制剂。味成、辛，性温。具有通利血脉，养阴生肌功效。研究证实，其含有能够促使细胞增殖以及生长的多元醇+表皮生长因子、增强机体免疫力的黏糖氨酸，可有效消炎、去水肿，同时能够增强巨噬细胞的免疫作用，对于修复损伤的黏膜效果显著，可促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤、创面[2]。

中医认为糖尿病足溃疡伴感染属于消渴脱疽，发病机理主要是阴阳两虚、血脉瘀塞、肢端失养、湿热内蕴下注，为早期在阴虚燥热的基础上，感受风、寒、湿之邪，痹阻经络，血脉瘀滞而成，仝小林认为存在“脏腑热经络寒”的特点[3]。治疗早期清热解毒，后期益气温阳扶正。阳和汤出自《外科证治全生集》，由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草组成。具有温阳补血、散寒通滞功效。因其温化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气，使筋骨、肌肉、血脉凝聚之阴邪皆去，主治阴疽或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。方中重用熟地滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。白芥子驱寒痰湿滞，可达皮里膜外；桂枝温通经络；少佐麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标。

中药阳和汤联合康复新液为主的中西医结合综合疗法治疗糖尿病足溃疡伴感染的临床疗效显著，而且中药介入后也提高了西药治疗的效果，缩短了病程，减少了患者的各种痛苦和压力。中西药结合疗法大大减轻了患者的临床医疗费用，降低了致残、致死的发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]尺家敏.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1992.

[2]陆平.芪柏生肌纱布浸条治疗糖尿病足病疗效观察[J].中医药临床杂志，2017，33（8）：1327-1329.

[3]赵锡艳.仝小林辨治糖尿病周围神经病变经验[J].中医杂志，2013，2（10）：882-883.